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目的 精准医疗是指以个人基因信息为基础，为患者量身设计的最佳治疗方案，达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式.本文针对膀胱肿瘤多中心性、异质性和复发性的临床特点，结合AUA、EUA和CUA膀胱肿瘤临床治疗指南，在深入临床研究的基础上，将肿瘤导向肽机制、光学成像机制、光学分子影像机制和分子探针机制引入膀胱肿瘤围手术期诊治体系，使膀胱肿瘤的诊治水平达到细胞或分子水平，以实现膀胱微小肿瘤和术中残余肿瘤的精准识别.材料和方法1.234例膀胱肿瘤复发及进展与经尿道膀胱肿瘤电切手术质量的相关性进行了研究，并对传统TURBT、激光TURBT、等离子TURBT、剥脱式TURBT和整体精准TURBT手术方式的研究；改良了EORTC风险评分体系；建立了术中Ta-T2期临床分期的手术方式.2.结合术前多种影像技术的特点、膀胱壁解剖学结构、不同分期肿瘤浸润的深度、多种能量形式对肿瘤细胞的损伤机制，对TURBT手术相关理论和机制进行了研究，建立了规范的手术方式和手术技巧.3.采用噬菌体文库展示技术、DNA测序技术、激光共聚焦显微镜、流式细胞仪、光学活体成像等技术，获得中国人膀胱肿瘤靶向特异性导向肽；合成了FITC-CSSPIGRHC光学分子探针；对探针的理化性质；细胞水平探针的分子动力学特征，探针与细胞靶向结合的位点和时间依存性；活体体内的靶向性和分子药代动力学特征进行了系统研究，建立了最佳光学分子影像窗"理论，提出了对现有膀胱镜内窥镜系统改造的技术路线.为实现膀胱肿瘤细胞水平的精准诊疗奠定了理论基础.结果 建立了剥脱式TURBT和整体精准TURBT手术的理论基础、手术步骤和操作规程；完善了EORTC风险评分体系；制定了术中Ta-T2期临床分期的手术方式；对于肉眼不能识别的微小肿瘤和残余肿瘤将采用靶向特异的光学分子探针进行标记，光学分子影像内窥镜技术进行精准识别和靶向切除，"最佳光学分子影像窗"才能达到有效标记和最佳的诊疗效果.结论 实现膀胱肿瘤的精准诊疗，要从生物整体、器官组织水平和细胞和分子水平进行研究.分子分型和临床分期相结合；提高现有TURBT的精准治疗水平是未来细胞分子水平精准诊疗的基础；细胞水平精准诊疗是以靶向光学分子探针和光学分子影像膀胱镜为基础，实现最大程度切除膀胱肿瘤，最大限度减少肿瘤残余，最终目标是避免肿瘤复发，不断完善膀胱肿瘤精准诊疗的理论和技术体系.