【摘 要】
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目的 总结高频振荡通气在先天性心脏病术后应用的经验.材料和方法 2012年4月至2015年1月,共44例先天性心脏病患儿,术后发生严重的ARDS,常频通气治疗失败,应用高频振荡通
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 总结高频振荡通气在先天性心脏病术后应用的经验.材料和方法 2012年4月至2015年1月,共44例先天性心脏病患儿,术后发生严重的ARDS,常频通气治疗失败,应用高频振荡通气,占同期患儿总数的0.8％左右,其中男30例,女14例；年龄9.1±7.3m,体重：6.5±2.3kg,新生儿病例2例.心脏畸形,简单畸形7例,6例室间隔缺损,1例肺动脉狭窄；复杂畸形37例,法洛氏四联症13例,右室双出口3例,肺动脉闭锁5例,完全性心内膜垫缺损5例,完全性大动脉转位3例,完全性肺静脉异位引流5例,主动脉弓中断、多发室间隔缺损伴室间隔发育不良、左冠状动脉起源于肺动脉各1例.根治手术42例,姑息手术2例,分别为Glenn手术和体肺分流手术.4例患儿合并呼吸道合胞病毒感染,2例合并呼吸道副流感病毒感染.结果 全组死亡13例(死亡率29.5％),其中直接死因为呼吸衰竭的7例,包括3例合胞病毒感染,其与4例均是术前肺动脉高压,反复感染病例.直接死亡原因非呼吸衰竭包括：心功能衰竭2例,肾功能衰竭2例,感染休克死亡1例,中枢神经系统损害1例.高频通气时间,中位数4d,四分位间距(3d,7d).高频通气在常频通气失败后应用,根据肺部病变的原因,大致可以分为3了,一类是肺血多,引起肺的渗出继发的ARDS,以伴有大体肺侧支紫绀型先天性心脏病为代表；一类是畸形复杂,术前肺动脉高压,体外循环以及感染导致的ARDS,以完全性心内膜垫缺损为代表；最有一类是呼吸道病毒感染,以合胞病毒为重,低于6月以下患儿预后极差.讨论及结论 高频通气治疗效果近几年有很大的提升,对于因为肺血过多渗出引发的ARDS效果良好,但是某些病例治疗效果仍差强人意,例如合胞病毒感染,可以探索其他治疗方法,例如体外膜肺氧合.
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