【摘 要】
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目的 分析重症肺炎合并脏器功能衰竭患儿临床资料及各项炎性指标的水平,探讨重症肺炎合并脏器功能衰竭与炎症反应的相关性以指导临床早期干预.方法 按照中华医学会儿科分
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属协和医院PICU科
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 分析重症肺炎合并脏器功能衰竭患儿临床资料及各项炎性指标的水平,探讨重症肺炎合并脏器功能衰竭与炎症反应的相关性以指导临床早期干预.方法 按照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的重度肺炎诊断标准,回顾性分析2012年6月至2014年12月收入华中科技大学协和医院PICU病房的重症肺炎患儿108例.收集患者临床资料和入院3天内辅助检查结果,并按上述诊断标准将病例分为重症肺炎组和重症肺炎合并多器官功能衰竭组,比较两组病例炎性指标：超敏C反应蛋白(hs-CRP),降钙素原(PCT),中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR),平均血小板体积(PMV),和D-二聚体(DD)的水平,分析炎性指标与重症肺炎合并脏器功能衰竭的相关性.数据以均数±标准差表示.结果 符合上述条件的病例中重症肺炎86例,合并器官功能衰竭22例(心力衰竭9例,呼吸衰竭5例,多器官功能衰竭7例),两组中位年龄均为3个月.合并器官功能衰竭组中基础疾病为先心病的比例(22.7％,5/22)高于重症肺炎组(19.7％,17/86).进一步比较两组病例炎性指标结果显示：两组hs-CRP水平无显著差异,分别为(14.9±4.2)mg/L,(13.4±1.4) mg/L；但合并器官功能衰竭组PCT水平(3.9±2.4)ng/ml高于重症肺炎组(2.2±2.2) ng/ml (P＜0.05).血常规中NLR和PMV可早期反应系统炎症及机体应激的变化,是预测感染程度的重要实验室指标.我们研究发现：合并多器官功能衰竭组NLR (3.5±0.6)高于重症肺炎组(1.8±0.5)(P＜0.05)；但两组PMV水平无显著差异,分别为(9.7±3.2) fl和(9.0±2.2) fl.血浆DD水平反映了心力衰竭的严重程度,在心力衰竭的诊断和预后评估中有重要的临床应用价值.肺炎合并脏器功能衰竭组中DD水平(9.4±1.5)mg/L高于重症肺炎组(2.2±0.6)mg/L (P＜0.05).结论 伴有先心病的婴幼儿重症肺炎极易进展至多器官功能衰竭.炎性指标PCT、NLR和DD在重症肺炎合并多器官功能衰竭患儿中明显升高,提示炎症反应在肺炎进展中的重要作用,同时为监测肺炎合并多器官功能衰竭提供可靠的实验室指标.
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