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目的 观察EV71感染危重病例临床特点,为早期诊断与干预提供依据.方法 选取2013年3月至2014年10月入住重症监护室的62例危重症病例,从临床特征、心肌酶学及肌钙蛋白、头颅及胸部影像学、心脏超声、心电图等方面进行前瞻性观察研究,同时对发展为危重症的高危因素及时间点进行重点观察.结果 临床特征：62例均有发热(高热43例)、呼吸、循环受累表现,心率、呼吸明显增快；49例有呕吐,突然的呕吐为病情突变的时间点.伴肢体抖动或肌跃性抽搐51例；四肢无力23例,单侧上肢无力3例；伴有呼吸肌麻痹18例；无惊厥病例.发病至出现危重症表现病程＜3天52例,＜5天8例,＜7天2例.从发病至发展为危重症时意识均清楚,但有明显的表情淡漠、精神差.MR特征：47例行头颅MRI检查,异常29例,表现脑实质炎症改变15例,合并或单独脑干受累14例,合并小脑受累3例；21例同时行脊髓MRI检查,颈段异常信号9例,合并胸段受累1例.胸部X线特征：43例3期患儿中21例胸片显示双侧肺野弥漫分布片状影,9例右侧肺野弥漫分布片状影；7例左下肺野纹理增多、增粗,见片状影.19例4期患儿中胸片显示双侧肺野弥漫性渗出15例,仅双肺纹理增多4例.心脏超声特征：43例3期患儿19例异常,心脏功能下降,射血分数50-55％,左室略扩大；19例4期患儿均异常,表现心尖段弥漫性收缩运动减弱,SV下降,且CO、LVEF及其舒张功能下降；心脏扩大17例(左房扩大10例,左室扩大7例)；射血分数低于30％15例,30-50％4例.心肌酶谱与肌钙蛋白改变：62例患儿心肌酶谱均轻度增高,肌钙蛋白升高15例(24.19％).心电图特征：心电图异常57例(91.93％),表现为窦速55例,ST-T改变29例,不完全性右束支传导阻滞15例,偶发室早3例,偶发交界性早搏3例.结论 本临床观察研究的结果进一步证实EV71的嗜神经特性,EV71感染发生中枢神经系统损害的两大病变部位为脑干和脊髓前角,肢体抖动为本病脑干受累突出及特异的表现,惊厥及意识障碍不常见.发病至发展为危重症大多发生在病程3天内,呕吐常为病情突变的时间点.对3期患儿进行床旁心脏超声检查并动态复查,对危重病例的及时干预和改善预后有积极意义.心肌酶及肌钙蛋白、心电图对本病诊断特异性不强,对判断本病心脏损害严重程度意义不大.