【摘 要】
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文章指出本案医方违反了部门《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)》的规定，医方超级别手术本身就难避免手术中出现风险，同时出现手术风险并发症的机率就更大，故在认定因果关
【机 构】
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南阳溯源法医临床司法鉴定所 河南南阳473060
【出 处】
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中国法医学会全国第十八届法医临床学学术研讨会
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文章指出本案医方违反了部门《河南省三级医院手术分级管理规范(试行)》的规定，医方超级别手术本身就难避免手术中出现风险，同时出现手术风险并发症的机率就更大，故在认定因果关系责任程度上，不考虑手术风险并发症因素，以医方违反卫生行政部门规范的过错，医方承担损害后果的全部责任。伤残等级评定：其楼管口径为5mm，切除楼管及周围瘢痕组织，先后分别对阴道残端瘘口、膀胱阴道之间间隙组织、膀胱后壁修补缝合。因瘘管直径5mm，切除周围瘢痕组织直径1.5cm，故不能视为膀胱壁部分切除，而符合膀胱、阴道修补术指征，根据《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2006标准附录Bl第九级第50项、53项之规定，刘xx膀胱、阴道瘘行膀胱修补术、阴道修补术均构成九级伤残，又据总则4.5晋级原则，晋级评定为八级伤残。关于伤残等级评定问题：第一种观点原鉴定意见认为膀胱阴道瘘修补术属膀胱部分切除。理由是切除膀胱瘘管及周围相邻膀胱壁瘢痕组织应属于膀胱部分切除。第二种观点认为：膀胱阴道瘘修补术，不属膀胱部分切除，而是对膀胱、阴道两个独立的器官进行修补。从手术名称上讲是膀胱阴道瘘修补术，而不是膀胱阴道瘘膀胱部分切除术，就膀胱外伤破裂修补术，术中仍需将破裂失活组织切除进行修补縫合。膀胱阴道瘘修补，亦是将瘘管纤维瘢痕组织切除后进行修补。
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