一例降纤酶运用不当致房室结区出血致人死亡医疗过错分析

• 作 者: 张继国[1]丁宏[2]
• 机 构: 黑龙江省鹤岗市人民检察院技术处 黑龙江鹤岗 154100
• 出 处: 中国法医学会全国第十八届法医临床学学术研讨会
• 发表日期: 2015年期

经系统解剖及详细的组织学检查发现，李某生前存在多发性脑梗死、冠状动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化、喉头及气管粘膜慢性炎、胃、肠及阑尾粘膜慢性炎等疾病，但就病变部位及程度不能说明其死亡原因。李某尸检组织学检查发现房室结区出血、乳头肌区出血，局灶性肺出血，左肾门区灶状出血等。由此可知李某因心脏房室结区出血，乳头肌区出血导致心功能障碍死亡。李某生前曾使用两种药物:降纤酶、三磷酸胞苷钠，用药后患者出现休克后死亡，尸检见房室结区灶状出血、乳头肌区灶状出血，局灶性肺出血，左肾门区灶状出血。关于降纤酶使用的注意事项中指出，降纤酶有降低纤维蛋白原的作用，用药后可能有出血或止血延缓现象。结合李某在整个诊治及抢救过程中的检查项目及用药种类，可推断出李某多部位出血与使用降纤酶有关，也就是李某的死亡原因与降纤酶的运用有关。关于房室结区出血导致碎死的原因分析。据笔者参考文献了解，在正常情况下SAN发出的冲动，由三条结间束传递到AVN，即前结间束、中结间束和后结间束，以前、中结间束最为重要。如三条结间束有二条中断，仅剩一条传导兴奋时，由于心房内有些部分接受兴奋较晚，就可发生阵发性房性心动过速或心房颇动。房室连接区出血造成传导心肌损害也可引起碎死，Saroja指出:如果在房室结、结间束或束支内出血，可引起心动过速或过缓等心律失常碎死。