脑室腹腔分流术后分流管置入肺动脉窝盘存留医疗损害法医学鉴定1例

• 作 者: 胡明江;闫志平;
• 机 构: 南阳溯源法医临床司法鉴定所 河南南阳473060
• 出 处: 中国法医学会全国第十八届法医临床学学术研讨会
• 发表日期: 2015年期

脑积水临床治疗中分流术，是改变脑脊液的循环途径，将脑脊液分流到人体体腔而吸收，达到重建脑脊液循环通路的目的。医院对患者诊断为“脑积水”后所进行的治疗符合该疾病的诊疗常规。脑室腹腔分流术是脑积水病情治疗的方式之一，患者从病情及相关检查提示：患者存在脑室腹腔分流术的手术指征。2012年7月25日xx胸科医院CT片示胸腔内可见引流管状影，说明引流管未沿皮下走行进入腹腔而是进入胸腔。由于送检病历材料中，手术记录记载简单，对脑室腹腔端引流管置入腹腔后，进而又游走进入左右肺动脉的具体机制无法明确。可以说明的是，脑室腹腔引流管腹腔端沿右侧颈部皮下经锁骨下进入右侧胸腔后，与周围肺组织产生异物性炎症，反复吸收、包裹、最终导致右胸部广泛黏连。依据送检材料显示，患者后期主要临床表现为肺部炎性改变。故医院在对患者行脑室腹腔分流术的过程中，未将引流管腹腔端置入腹腔，不符合临床操作规范，存在过错。xx医专第一附属医院对患者的诊疗过程中，对其脑积水等诊断有诊断依据，在对其实施脑室腹腔分流术的过程中，未将腹腔端固定于腹腔而将其误置入胸腔存在过错，上述情况与患者肺部炎症及开胸取管再次行脑室腹腔分流术的目前结果存在因果关系。医院医疗过错与被鉴定人肺部炎症及目前结果的因果关系程度，从法医学立场分析属于主要因果关系范围。本次检查肺功能测定结论中度限制性肺通气功能障碍，主要指标符合肺功能轻度损伤。根据《劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级分级》(GB/T 16180-2006)第g）七级第45）条、h）八级第46)条款之规定，被鉴定人因脑室腹腔分流术，腹腔管置入胸腔长期引起肺部感染，胸膜粘连，右肺局部纤维化，遗留肺功能轻度损伤构成七级伤残；脑室腹腔分流管存留右心房室、左右肺动脉行手术取出，构成八级伤残。根据总则4.5晋级原则，常XX因医疗损害综合评定为七级伤残。