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解读
糖尿病的常规治疗方法很少能使患者血糖完全恢复正常，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。然而，我们通过对肥胖症手术临床观察发现，减肥手术不但可以使病态肥胖症病人获得显著而持久的体重下降，而且能够改善或解决其并发疾病，特别是对2型糖尿病患者尤其有效。
减肥外科手术包括可调节胃绑带术、袖带胃切除术、胃旁路手术、胆胰转流术等。国内的减肥手术以胃绑带术为主。胃绑带术的原理是通过胃减容限制饮食来治疗。胃减容胃绑带术后，糖尿病的缓解与体重减轻同步。50％左右糖尿病患者得到治愈(指停用所有降糖药物且不限制饮食，血糖仍能维持正常)，其余的患者病情均有所改善，但这些治愈的患者也大多处在糖尿病早期。
胃旁路和胆胰旁路手术统称为胃肠旁路手术。通常患者在胃肠旁路手术后一个月内血糖恢复正常，糖尿病的缓解与体重减轻并不同步。原来控制血糖需要的药物数量及种类显著减少乃至停药。糖尿病的多数并发症，根据其严重程度也可以得到缓解乃至治愈。根据不同的中心报道，治愈率在84％～100％之间。病情仅得到改善但没有治愈的患者的共同特征是糖尿病病史较长或年龄偏大，这些病人可能胰岛功能不全或衰竭。因此胰岛B细胞的功能储备是决定手术效果的因素之一，有专家建议2型糖尿病病人手术治疗应该早期介入。国外有专家对进行手术和没有手术的病人进行对照研究，发现手术组的年病死率远远低于保守治疗组。
胃肠旁路手术后体重没有显著下降时，患者血糖即恢复正常，这表明胃肠旁路手术术后血糖改善不但是由体重减轻和饮食限制引起。国内外的学者分析认为，首先减肥手术后体重显著下降，将导致胰岛素抵抗的缓解和B细胞功能不同程度的改善，更重要的机理是胃肠旁路手术还通过胃肠道激素的变化改善糖代谢，增加胰岛素敏感性，改善胰岛B细胞功能。
但是胃肠旁路手术创伤大，术后有发生营养不良的危险，对于可以控制的2型糖尿病患者，需要权衡利弊，并同意术后长期随访后再做选择。而对于内科治疗不理想，病情比较顽固的糖尿病患者(特别是伴有重度肥胖的患者)，手术是不错的选择。
虽然手术治疗2型糖尿病的研究才刚刚开始，但是我们相信随着基础和临床工作的不断深入，越来越多的患者会选择外科手术来治疗2型糖尿病。外科将成为糖尿病治疗的新选择。
编后语：
本文介绍了一种新的治疗2型糖尿病尤其是合并重度肥胖的患者的方法。编者认为，本文介绍的两例患者在接受这类减肥手术后，糖尿病获得明显好转是完全可能的，其原因主要是肥胖得到纠正，胰岛素抵抗明显减轻。尽管可能存在着其他的缓解糖尿病的机制，但节食和减轻体重是最主要的环节。编者相信，这类患者如果采用其他的减肥方法，真正使体重减至正常，再辅以节食，高血糖也可以得到控制，降糖药物可以减少或停用，至少一部分患者可以达到这个目标。这类手术疗法是减肥、缓解和治疗严重肥胖(BMI>30千克／米。)但尚有良好胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者的一种方法，但不适用于正常体重或轻度肥胖的患者，也不适用于通过生活方式调整或服用少量药物即可控制好糖尿病的患者。在选择这种减肥方法治疗糖尿病时，医者和患者均需要谨慎。
BMl=体重(千克)／身高(平方米)。根据世界卫生组织西亚太地区诊断肥胖标准，BMl的正常值为18.5～22０9千克／平方米，23～24.9千克／平方米为肥胖前期，25～29.9千克／米平方米为肥胖1期，≥50千克／平方米为肥胖2期，即重度肥胖。
编辑：简小获
糖尿病的常规治疗方法很少能使患者血糖完全恢复正常，不能避免各种糖尿病并发症的出现和进一步加重。然而，我们通过对肥胖症手术临床观察发现，减肥手术不但可以使病态肥胖症病人获得显著而持久的体重下降，而且能够改善或解决其并发疾病，特别是对2型糖尿病患者尤其有效。
减肥外科手术包括可调节胃绑带术、袖带胃切除术、胃旁路手术、胆胰转流术等。国内的减肥手术以胃绑带术为主。胃绑带术的原理是通过胃减容限制饮食来治疗。胃减容胃绑带术后，糖尿病的缓解与体重减轻同步。50％左右糖尿病患者得到治愈(指停用所有降糖药物且不限制饮食，血糖仍能维持正常)，其余的患者病情均有所改善，但这些治愈的患者也大多处在糖尿病早期。
胃旁路和胆胰旁路手术统称为胃肠旁路手术。通常患者在胃肠旁路手术后一个月内血糖恢复正常，糖尿病的缓解与体重减轻并不同步。原来控制血糖需要的药物数量及种类显著减少乃至停药。糖尿病的多数并发症，根据其严重程度也可以得到缓解乃至治愈。根据不同的中心报道，治愈率在84％～100％之间。病情仅得到改善但没有治愈的患者的共同特征是糖尿病病史较长或年龄偏大，这些病人可能胰岛功能不全或衰竭。因此胰岛B细胞的功能储备是决定手术效果的因素之一，有专家建议2型糖尿病病人手术治疗应该早期介入。国外有专家对进行手术和没有手术的病人进行对照研究，发现手术组的年病死率远远低于保守治疗组。
胃肠旁路手术后体重没有显著下降时，患者血糖即恢复正常，这表明胃肠旁路手术术后血糖改善不但是由体重减轻和饮食限制引起。国内外的学者分析认为，首先减肥手术后体重显著下降，将导致胰岛素抵抗的缓解和B细胞功能不同程度的改善，更重要的机理是胃肠旁路手术还通过胃肠道激素的变化改善糖代谢，增加胰岛素敏感性，改善胰岛B细胞功能。
但是胃肠旁路手术创伤大，术后有发生营养不良的危险，对于可以控制的2型糖尿病患者，需要权衡利弊，并同意术后长期随访后再做选择。而对于内科治疗不理想，病情比较顽固的糖尿病患者(特别是伴有重度肥胖的患者)，手术是不错的选择。
虽然手术治疗2型糖尿病的研究才刚刚开始，但是我们相信随着基础和临床工作的不断深入，越来越多的患者会选择外科手术来治疗2型糖尿病。外科将成为糖尿病治疗的新选择。
编后语：
本文介绍了一种新的治疗2型糖尿病尤其是合并重度肥胖的患者的方法。编者认为，本文介绍的两例患者在接受这类减肥手术后，糖尿病获得明显好转是完全可能的，其原因主要是肥胖得到纠正，胰岛素抵抗明显减轻。尽管可能存在着其他的缓解糖尿病的机制，但节食和减轻体重是最主要的环节。编者相信，这类患者如果采用其他的减肥方法，真正使体重减至正常，再辅以节食，高血糖也可以得到控制，降糖药物可以减少或停用，至少一部分患者可以达到这个目标。这类手术疗法是减肥、缓解和治疗严重肥胖(BMI>30千克／米。)但尚有良好胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者的一种方法，但不适用于正常体重或轻度肥胖的患者，也不适用于通过生活方式调整或服用少量药物即可控制好糖尿病的患者。在选择这种减肥方法治疗糖尿病时，医者和患者均需要谨慎。
BMl=体重(千克)／身高(平方米)。根据世界卫生组织西亚太地区诊断肥胖标准，BMl的正常值为18.5～22０9千克／平方米，23～24.9千克／平方米为肥胖前期，25～29.9千克／米平方米为肥胖1期，≥50千克／平方米为肥胖2期，即重度肥胖。
编辑：简小获