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【摘要】 目的：探讨头孢他啶联合沐舒坦治疗小儿肺炎的临床疗效。方法：将80例符合肺炎诊断标准的患儿随机分为观察组和对照组，每组40例。所有患儿在给予对症支持治疗的基础上，对照组使用头孢他啶40 mg/kg，加入10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，2次/d（12 h/次）；观察组在静脉滴注头孢他啶的同时加用沐舒坦，<2岁7.5 mg/次，2次/d，2～6岁7.5 mg/次，3次/d（8 h/次），≥7岁15 mg/次，2次/d。缓慢静滴，两组疗程均为7 d。结果：观察组总有效率为90%，对照组总有效率为77.5%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组在症状体征消失时间、实验室指标恢复正常时间及住院天数较对照组明显缩短（P<0.05）。结论：头孢他啶联合沐舒坦治疗小儿肺炎临床疗效良好，值得临床推广。
【关键词】 头孢他啶； 沐舒坦； 小儿肺炎
小儿肺炎是儿童呼吸系统的常见病，其临床表现主要表现为发热、咳嗽，气喘、呼吸困难等。由于小儿肺炎发病急，病情进展迅速，因而严重威胁着的患儿的健康，也给家庭造成沉重的负担。文献表明，小儿肺炎目前是我国5岁以下住院儿童死亡的第一位原因[1]。因此，选择安全有效的药物治疗小儿肺炎具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年1月- 2011年10月收治的支气管肺炎患儿80例，符合小儿支气管肺炎诊断标准[2]。病程1～3 d。患儿临床表现为发热、咳嗽、双肺干湿啰音，血常规示白细胞计数（4～9）×109/ L，中性粒细胞与淋巴细胞比例基本正常；胸部X线显示双肺野纹理增多、模糊、紊乱或斑点状阴影。将80例患儿随即分为观察组和对照组，每组40例。
1.2 治疗方法 两组均常规给予退热、吸氧、止咳、祛痰、平喘等对症治疗，并按需给予适当补液及电解质等支持治疗。对照组使用头孢他啶40 mg/kg，加入10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，2次/d（12 h/次）；观察组在静脉滴注头孢他啶的同时加用沐舒坦，<2岁7.5 mg/次，2次/d；2～6岁
7.5 mg/次，3次/d（8 h/次）；≥7岁以上，15 mg/次，2次/d。缓慢静滴，两组疗程均为7 d。治疗前后检查血、尿、便常规，肝肾功能了解患儿基本情况。
1.3 疗效判断 （1）依据卫生部制定的《抗菌药物临床研究指导原则》来进行判断[3]。痊愈：症状、体征及实验室检查均恢复正常；显效：病情明显好转，症状、体征、客观指标接近正常；有效：病情及症状、体征有所好转，客观指标有所改善，但未达正常水平或未接近正常水平；无效：用药72 h 后病情及症状、体征改善不明显或加重。总有效率=（治愈+显效）/病例数×100%。（2）从入院第1天检查结果开始计算：症状体征消失时间（咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音，d）、白细胞恢复正常时间（d）、胸部X线恢复正常时间（d），同时记录平均住院时间（d）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析处理。计量资料采用（x±s），采用t检验。计数资料组间比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况的比较 两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组治疗效果比较 经过1个疗程的治疗，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组白细胞恢复正常时间、胸部X线恢复正常时间及平均住院时间较对照组均明显减少（P<0.05），见表3。
3 讨论
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，好发于冬、春季节。支气管肺炎不仅不利于儿童的生长发育，危害着儿童的健康，严重时还可能造成患儿死亡。由于小儿免疫功能低下及呼吸道解剖特点，小儿支气管肺炎患病率高，因而，寻找疗效确切的药物治疗，不仅可以减轻患儿的痛苦，还可以减轻家庭的负担，具有重要的临床意义，而加强祛痰、保持呼吸道通常是治疗小儿肺炎的关键之一[3]。
小儿肺炎的发病原因较多，可由病毒、细菌、支原体、衣原体等引起。而在我国，细菌性肺炎最为常见。研究表明，支气管肺炎的主要病理学特征是支气管黏膜、肺泡或其间质的炎性改变[2]。因此，选择疗效确切的抗炎治疗和对症治疗仍是细菌性肺炎的最有效疗法。
头孢他啶是第三代头孢菌素类抗生素，性质稳定[4]，抗菌活力强，抗菌谱广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强的杀灭作用。对革兰阳性菌、阴性菌产生的β内酰胺酶具有高度的稳定性。头孢他啶主要是通过影响细菌细胞壁的合成来发挥其抗菌作用的，其抑制了转肽酶在细胞壁合成的最后一步交叉连接中的转肽作用，使细胞壁的组成成分交叉连接不能形成，从而抑制细胞壁的合成，导致细菌溶菌死亡[5]。而沐舒坦是一种全新的祛痰药，有学者研究发现其对肺功能具有保护作用[6-8]。本研究结果显示，应用头孢他啶复合沐舒坦治疗后，治疗的有效率明显增加，而病程以及住院的时间则明显缩短。分析原因可能为沐舒坦具有稀释痰液的作用，促进痰液的排除以及肺泡表面活性物质的合成，降低肺泡表面张力；沐舒坦还可以通过减少炎症介质的释放来维持肥大细胞的稳定性，减少炎症介质的释放，保护肺组织；同时可以起到保持呼吸道通畅的作用。通过这些作用，沐舒坦可改善肺部通气和循环，大大提高了头孢他啶在气道内的血药浓度和抗菌作用，从而起到治疗小儿肺炎的作用[9-10]。
综上所述，头孢他啶连用沐舒坦应用于小儿肺炎具有较好的疗效，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1] 周玉琴. 头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入佐治小儿肺炎疗效分析[J]. 药物与临床，2012， 2 （3）： 123-124.
[2] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志， 1997， 25（1）：47.
[3] 葛帅群.沐舒坦雾化吸入治疗支气管肺炎22例效果分析[J].中外医学研究，2010，8（22）：154.
[4] 刘庆堂.三种头孢菌素类药物的输液稳定性影响因素研究[J].中外医学研究，2011，9（35）：152-153.
[5] 胡晓光. 阿奇霉素联合头孢他啶治疗小儿肺炎临床观察[J]. 中国社区医师， 2012，6 （14）： 58.
[6] 朱斌. 沐舒坦在小儿支气管肺炎中的临床疗效分析[J]. 实用预防医学，2010， 17 （12）： 2485-2486.
[7] 刘艳荣. 沐舒坦辅助治疗小儿肺炎55例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012， 10 （4）： 152.
[8] 艾学才. 沐舒坦针剂治疗慢性支气管炎急性发作的有效性和安全性[J].中国医学创新，2012，9 （18）：109.
[9] 董鑫，刘新庆. 沐舒坦治疗新生儿吸入性肺炎的疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，9 （9）：103.
[10] 黄海芳.沐舒坦雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎临床观察[J].中国医学创新，2011，8（29）：57-58.
（收稿日期：2013-03-20）（本文编辑：陈丹云）
【关键词】 头孢他啶； 沐舒坦； 小儿肺炎
小儿肺炎是儿童呼吸系统的常见病，其临床表现主要表现为发热、咳嗽，气喘、呼吸困难等。由于小儿肺炎发病急，病情进展迅速，因而严重威胁着的患儿的健康，也给家庭造成沉重的负担。文献表明，小儿肺炎目前是我国5岁以下住院儿童死亡的第一位原因[1]。因此，选择安全有效的药物治疗小儿肺炎具有重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年1月- 2011年10月收治的支气管肺炎患儿80例，符合小儿支气管肺炎诊断标准[2]。病程1～3 d。患儿临床表现为发热、咳嗽、双肺干湿啰音，血常规示白细胞计数（4～9）×109/ L，中性粒细胞与淋巴细胞比例基本正常；胸部X线显示双肺野纹理增多、模糊、紊乱或斑点状阴影。将80例患儿随即分为观察组和对照组，每组40例。
1.2 治疗方法 两组均常规给予退热、吸氧、止咳、祛痰、平喘等对症治疗，并按需给予适当补液及电解质等支持治疗。对照组使用头孢他啶40 mg/kg，加入10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，2次/d（12 h/次）；观察组在静脉滴注头孢他啶的同时加用沐舒坦，<2岁7.5 mg/次，2次/d；2～6岁
7.5 mg/次，3次/d（8 h/次）；≥7岁以上，15 mg/次，2次/d。缓慢静滴，两组疗程均为7 d。治疗前后检查血、尿、便常规，肝肾功能了解患儿基本情况。
1.3 疗效判断 （1）依据卫生部制定的《抗菌药物临床研究指导原则》来进行判断[3]。痊愈：症状、体征及实验室检查均恢复正常；显效：病情明显好转，症状、体征、客观指标接近正常；有效：病情及症状、体征有所好转，客观指标有所改善，但未达正常水平或未接近正常水平；无效：用药72 h 后病情及症状、体征改善不明显或加重。总有效率=（治愈+显效）/病例数×100%。（2）从入院第1天检查结果开始计算：症状体征消失时间（咳嗽、喘憋、肺部哮鸣音，d）、白细胞恢复正常时间（d）、胸部X线恢复正常时间（d），同时记录平均住院时间（d）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析处理。计量资料采用（x±s），采用t检验。计数资料组间比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况的比较 两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组治疗效果比较 经过1个疗程的治疗，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组白细胞恢复正常时间、胸部X线恢复正常时间及平均住院时间较对照组均明显减少（P<0.05），见表3。
3 讨论
支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，好发于冬、春季节。支气管肺炎不仅不利于儿童的生长发育，危害着儿童的健康，严重时还可能造成患儿死亡。由于小儿免疫功能低下及呼吸道解剖特点，小儿支气管肺炎患病率高，因而，寻找疗效确切的药物治疗，不仅可以减轻患儿的痛苦，还可以减轻家庭的负担，具有重要的临床意义，而加强祛痰、保持呼吸道通常是治疗小儿肺炎的关键之一[3]。
小儿肺炎的发病原因较多，可由病毒、细菌、支原体、衣原体等引起。而在我国，细菌性肺炎最为常见。研究表明，支气管肺炎的主要病理学特征是支气管黏膜、肺泡或其间质的炎性改变[2]。因此，选择疗效确切的抗炎治疗和对症治疗仍是细菌性肺炎的最有效疗法。
头孢他啶是第三代头孢菌素类抗生素，性质稳定[4]，抗菌活力强，抗菌谱广，对革兰阳性或阴性菌均具有较强的杀灭作用。对革兰阳性菌、阴性菌产生的β内酰胺酶具有高度的稳定性。头孢他啶主要是通过影响细菌细胞壁的合成来发挥其抗菌作用的，其抑制了转肽酶在细胞壁合成的最后一步交叉连接中的转肽作用，使细胞壁的组成成分交叉连接不能形成，从而抑制细胞壁的合成，导致细菌溶菌死亡[5]。而沐舒坦是一种全新的祛痰药，有学者研究发现其对肺功能具有保护作用[6-8]。本研究结果显示，应用头孢他啶复合沐舒坦治疗后，治疗的有效率明显增加，而病程以及住院的时间则明显缩短。分析原因可能为沐舒坦具有稀释痰液的作用，促进痰液的排除以及肺泡表面活性物质的合成，降低肺泡表面张力；沐舒坦还可以通过减少炎症介质的释放来维持肥大细胞的稳定性，减少炎症介质的释放，保护肺组织；同时可以起到保持呼吸道通畅的作用。通过这些作用，沐舒坦可改善肺部通气和循环，大大提高了头孢他啶在气道内的血药浓度和抗菌作用，从而起到治疗小儿肺炎的作用[9-10]。
综上所述，头孢他啶连用沐舒坦应用于小儿肺炎具有较好的疗效，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1] 周玉琴. 头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入佐治小儿肺炎疗效分析[J]. 药物与临床，2012， 2 （3）： 123-124.
[2] 中华人民共和国卫生部.小儿肺炎防治方案[J].中华儿科杂志， 1997， 25（1）：47.
[3] 葛帅群.沐舒坦雾化吸入治疗支气管肺炎22例效果分析[J].中外医学研究，2010，8（22）：154.
[4] 刘庆堂.三种头孢菌素类药物的输液稳定性影响因素研究[J].中外医学研究，2011，9（35）：152-153.
[5] 胡晓光. 阿奇霉素联合头孢他啶治疗小儿肺炎临床观察[J]. 中国社区医师， 2012，6 （14）： 58.
[6] 朱斌. 沐舒坦在小儿支气管肺炎中的临床疗效分析[J]. 实用预防医学，2010， 17 （12）： 2485-2486.
[7] 刘艳荣. 沐舒坦辅助治疗小儿肺炎55例[J]. 中国中医药现代远程教育，2012， 10 （4）： 152.
[8] 艾学才. 沐舒坦针剂治疗慢性支气管炎急性发作的有效性和安全性[J].中国医学创新，2012，9 （18）：109.
[9] 董鑫，刘新庆. 沐舒坦治疗新生儿吸入性肺炎的疗效观察[J]. 中国医学创新，2012，9 （9）：103.
[10] 黄海芳.沐舒坦雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎临床观察[J].中国医学创新，2011，8（29）：57-58.
（收稿日期：2013-03-20）（本文编辑：陈丹云）