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【摘要】 目的：探讨一种有效、可行、易被患者接受的糖尿病医院管理模式。方法：对80例2型糖尿病患者随机分为实验组（40例）和对照组（40例），对照组接受传统的糖尿病知识讲座，实验组接受自行设计的糖尿病医院管理，分别对管理前、管理后3个月、6个月两组患者的体重指数、血压、餐后血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等进行比较。结果：实验组管理后3及6个月后血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白均优于对照组（P<0.05），结论：自行设计的糖尿病医院管理模式对糖尿病控制指标影响效果优于糖尿病传统管理的效果。
【关键词】 2型糖尿病； 管理模式； 健康教育
随着生活条件的改善，糖尿病（DM）发病率不断上升，严重影响人们的生活、生存质量，而生活方式干预、定期检测等可有效控制血糖、血脂，减少或延缓并发症的发生，提高患者生存质量。综合方式的糖尿病健康教育能帮助患者有效控制血糖，提高治疗效果及生活、生存质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合WHO（1999）糖尿病诊断标准、自愿、意识清楚、具备正常交流能力、目前正接受药物治疗且病情相对稳定、无严重并发症的2型糖尿病患者80例。其中男27例，女53 例，年龄46～84岁，平均年龄（66.8±9.8）岁，平均病程（8.5±6.4）年。对所有入选对象进行问卷调查和各种临床客观指标的检测，作为原始资料，通过SPSS软件模拟产生随机数字表，将80例2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组各40例，分别建立个人档案。分组后实验组男14例，女26例，平均年龄（66.9±9.5）岁，平均病程（8.8±6.7）年，体重指数（24.2±3.1）kg/m2；对照组男13例，女27例，平均年龄（66.5±10.0）岁，平均病程（8.4±7.0）年，体重指数（24.1±3.2）kg/m2。管理前两组年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法 实验组进行讲座及实验课；饮食及心理个案指导。对照组只进行讲座，不进行实验课，饮食及心理个案指导。
1.2.1 讲座包括糖尿病概述、诊断、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、并发症及监测。并于每次讲座前后发放练习题问卷，以了解患者对糖尿病知识的掌握情况。
1.2.2 实验课在每次讲座后进行，包括进食不同早餐测血糖、尿糖测定方法、微量血糖监测仪的使用、饮食软件使用、食品计量称重、各种胰岛素注射器使用、药物辨认、早餐结构讲评及足部护理等。
1.2.3 饮食及心理个案指导（3个月）：营养师送给每位患者食物磅秤，利用自行开发的饮食软件对每位患者给予个人饮食处方指导。自行设计的饮食软件，通过参数设置控制了总热量及三大营养素分配比例，菜单中有涵盖中国人各种常见食物的品种，可根据患者个人饮食喜好进行配餐，且操作简便、设计人性化。通过开设实验课堂，教患者如何使用食物磅秤和饮食软件，通过一段时间的训练，患者可脱离食物磅秤而估算大概的食物重量，知道食物营养素的大概含量，能自己挑选合适一天能量要求的餐单。心理干预组根据心理测定分数入组标准选定，通过心理咨询门诊进行，由心理医生制定干预方案（主要是咨询及药物），对其进行个别的心理辅导。
1.3 观察指标 两组在管理3个月后及6个月后进行各种指标的检测。包括体重指数（BMI）、血压（BP）、空腹血糖（FBS）、餐后血糖（PBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。
1.4 统计学处理 用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组糖尿病主要观察指标均值比较见表1。
3 讨论
糖尿病的治疗是一种综合性治疗，而饮食治疗是糖尿病的基础治疗，有研究表明，饮食治疗能有效控制糖尿病患者的客观指标[2]。饮食治疗可以降低糖尿病前期患者进展为糖尿病[3-4]。故建立一种防治结合的规范化管理模式对提高糖尿病防治水平具有重要意义。而本研究通过综合利用医院的资源，自行设计一种糖尿病健康管理模式，从糖尿病患者的饮食、运动、药物、自我监测等方面进行教育和管理，尤其通过自行设计的饮食软件和发放食物磅秤，使饮食治疗具有可操作性的方法，使糖尿病管理疗效得到明显的提高。
3.1 对糖代谢指标控制的影响 糖化血红蛋白（HbA1c）作为反映长期血糖水平的金标准，已受到国内外研究者的重视，美国糖尿病协会（ADA）及世界卫生组织（WHO）已将HbA1c≥6.5%作为诊断标准或切入点[5-6]。而国内彭湘杭等人研究表明，HbA1c为5.8%时糖尿病高风险人群微血管并发症患病率显著增高[7]。2010年版“中国2型糖尿病防治指南”指出：降低HbA1c可有效降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白[8]。
由表1分析发现，两组都能使糖代谢指标空腹血糖、餐后血糖、HbA1c的均值下降（P<0.05），说明通过糖尿病健康教育均可降低患者的糖代谢指标。但从血糖控制的金标准HbA1c的下降幅度看，管理后6个月，实验组最大下降幅度是0.72%，对照组最大下降幅度是0.42%。可见通过自行设计的饮食软件、管理方法，使患者了解各食物对血糖的影响，从而选择合适自己且对血糖影响少的食物。表明自行设计的糖尿病健康管理模式效果及对糖代谢的影响效果优于糖尿病传统管理的效果。结果与李凤娣等研究相近[9]。
3.2 对体重指数控制的影响 研究发现，2型糖尿病患者的体重指数（BMI）与胰岛素抵抗呈正相关[10-11]。美国和芝加哥的研究均表明，高BMI是日后冠心病、糖尿病风险增加的独立因素。因此降低体重对肥胖的2型糖尿病人非常重要。由表1分析发现，实验组在管理3个月后BMI均值降低幅度最大（P<0.05），而对照组无显著性差异。实验组在干预后6个月体重指数均值有所回升，可能与某些新发病例往往有体重下降，经过治疗后代谢紊乱控制，体重可有一定回升，尤以治疗前体重低于正常的患者显著；亦可能与患者注射胰岛素控制血糖有关。 3.3 对血压、血脂控制的影响 糖尿病患者单纯严格控制血糖并不能显著降低大血管疾病的危险性。持续的高血压、高血脂对血管内皮细胞损伤，是导致糖尿病血管并发症发生发展的重要原因。全世界范围的研究表明，血总胆固醇每下降10%，冠心病死亡率降低13%～14%。因此，治疗糖尿病的同时，切不可忽视对血压、血脂的控制。本研究发现：实验组血压、血脂控制均优于对照组（P<0.05），但实验组总体控制仍然不够理想。这与朱芳慧、陈莉等人的研究相一致。可能与糖尿病患者对于血压、血脂的控制较正常健康人群更严格，而这些并未得到医生、患者相当的重视相关。因此，在今后的糖尿病管理干预的设计中，应特别重视血压、血脂有效干预手段及可操作性方法的研究。糖尿病管理是一项长期而持久的工作，由于研究时间和费用的限制，本研究只对40例患者进行了干预，仅进行了干预后3、6个月的随访，无法评价健康教育管理的长期效果。希望在将来的研究中能扩大样本含量或进行多中心的研究，并延长随访的时间，以进一步了解糖尿病健康管理在不同级别的医院中实施的效果及可行性，并了解对预防糖尿病急慢性并发症、提高生活质量等的长远效果。
参考文献
[1]蒋琼仙，包丽芬.采取综合方式行糖尿病健康教育的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（19）：66-68.
[2]戴霞，周爱民.糖尿病患者居家饮食行为改变对糖尿病控制的影响[J].广西医科大学学报，2009，26（3）：491-492.
[3] Pan X R，Li G W，Hu Y H，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes Care，1997，20（4）：537-544.
[4]李光伟，张平，王金平，等.中国大庆糖尿病预防研究中生活方式干预对预防糖尿病的长期影响-20年随访研究[J].中华内科杂志，2008，47（10）：854-855.
[5] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2010，33（1）：S62-S69.
[6] World Health Organization.Use of glycosylated hemoglobin（HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus：abbreviated report of a WHO consultation[M].Geneva：WHO，2011：1-25.
[7]彭湘杭，蔡德鸿，杨锐，等.糖尿病高风险人群糖化血红蛋白与微血管并发症的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）：381-385.
[8]乐颖娟，张江蓉，卢维晟，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标与血脂的相关性研究[J].中国医药，2011，6（5）：1673-1677.
[9]李凤娣，龚小兰，叶丽娟.强化健康教育对2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：48-49.
[10]王翔，吴晓虹，王芳.2型糖尿病患者体重指数与脂代谢、胰岛素抵抗的相关性研究[J].陕西医学杂志，2009，38（11）：1534-1536.
[11]杨雁慧，焦玲，吕莺，等.2型糖尿病患者体重指数与空腹胰岛素水平之间的关系[J].中国中医药咨询，2009，1（6）：36.
（收稿日期：2013-03-14） （本文编辑：李静）
【关键词】 2型糖尿病； 管理模式； 健康教育
随着生活条件的改善，糖尿病（DM）发病率不断上升，严重影响人们的生活、生存质量，而生活方式干预、定期检测等可有效控制血糖、血脂，减少或延缓并发症的发生，提高患者生存质量。综合方式的糖尿病健康教育能帮助患者有效控制血糖，提高治疗效果及生活、生存质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 符合WHO（1999）糖尿病诊断标准、自愿、意识清楚、具备正常交流能力、目前正接受药物治疗且病情相对稳定、无严重并发症的2型糖尿病患者80例。其中男27例，女53 例，年龄46～84岁，平均年龄（66.8±9.8）岁，平均病程（8.5±6.4）年。对所有入选对象进行问卷调查和各种临床客观指标的检测，作为原始资料，通过SPSS软件模拟产生随机数字表，将80例2型糖尿病患者随机分为实验组和对照组各40例，分别建立个人档案。分组后实验组男14例，女26例，平均年龄（66.9±9.5）岁，平均病程（8.8±6.7）年，体重指数（24.2±3.1）kg/m2；对照组男13例，女27例，平均年龄（66.5±10.0）岁，平均病程（8.4±7.0）年，体重指数（24.1±3.2）kg/m2。管理前两组年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 方法 实验组进行讲座及实验课；饮食及心理个案指导。对照组只进行讲座，不进行实验课，饮食及心理个案指导。
1.2.1 讲座包括糖尿病概述、诊断、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、并发症及监测。并于每次讲座前后发放练习题问卷，以了解患者对糖尿病知识的掌握情况。
1.2.2 实验课在每次讲座后进行，包括进食不同早餐测血糖、尿糖测定方法、微量血糖监测仪的使用、饮食软件使用、食品计量称重、各种胰岛素注射器使用、药物辨认、早餐结构讲评及足部护理等。
1.2.3 饮食及心理个案指导（3个月）：营养师送给每位患者食物磅秤，利用自行开发的饮食软件对每位患者给予个人饮食处方指导。自行设计的饮食软件，通过参数设置控制了总热量及三大营养素分配比例，菜单中有涵盖中国人各种常见食物的品种，可根据患者个人饮食喜好进行配餐，且操作简便、设计人性化。通过开设实验课堂，教患者如何使用食物磅秤和饮食软件，通过一段时间的训练，患者可脱离食物磅秤而估算大概的食物重量，知道食物营养素的大概含量，能自己挑选合适一天能量要求的餐单。心理干预组根据心理测定分数入组标准选定，通过心理咨询门诊进行，由心理医生制定干预方案（主要是咨询及药物），对其进行个别的心理辅导。
1.3 观察指标 两组在管理3个月后及6个月后进行各种指标的检测。包括体重指数（BMI）、血压（BP）、空腹血糖（FBS）、餐后血糖（PBS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。
1.4 统计学处理 用SPSS 10.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组糖尿病主要观察指标均值比较见表1。
3 讨论
糖尿病的治疗是一种综合性治疗，而饮食治疗是糖尿病的基础治疗，有研究表明，饮食治疗能有效控制糖尿病患者的客观指标[2]。饮食治疗可以降低糖尿病前期患者进展为糖尿病[3-4]。故建立一种防治结合的规范化管理模式对提高糖尿病防治水平具有重要意义。而本研究通过综合利用医院的资源，自行设计一种糖尿病健康管理模式，从糖尿病患者的饮食、运动、药物、自我监测等方面进行教育和管理，尤其通过自行设计的饮食软件和发放食物磅秤，使饮食治疗具有可操作性的方法，使糖尿病管理疗效得到明显的提高。
3.1 对糖代谢指标控制的影响 糖化血红蛋白（HbA1c）作为反映长期血糖水平的金标准，已受到国内外研究者的重视，美国糖尿病协会（ADA）及世界卫生组织（WHO）已将HbA1c≥6.5%作为诊断标准或切入点[5-6]。而国内彭湘杭等人研究表明，HbA1c为5.8%时糖尿病高风险人群微血管并发症患病率显著增高[7]。2010年版“中国2型糖尿病防治指南”指出：降低HbA1c可有效降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白[8]。
由表1分析发现，两组都能使糖代谢指标空腹血糖、餐后血糖、HbA1c的均值下降（P<0.05），说明通过糖尿病健康教育均可降低患者的糖代谢指标。但从血糖控制的金标准HbA1c的下降幅度看，管理后6个月，实验组最大下降幅度是0.72%，对照组最大下降幅度是0.42%。可见通过自行设计的饮食软件、管理方法，使患者了解各食物对血糖的影响，从而选择合适自己且对血糖影响少的食物。表明自行设计的糖尿病健康管理模式效果及对糖代谢的影响效果优于糖尿病传统管理的效果。结果与李凤娣等研究相近[9]。
3.2 对体重指数控制的影响 研究发现，2型糖尿病患者的体重指数（BMI）与胰岛素抵抗呈正相关[10-11]。美国和芝加哥的研究均表明，高BMI是日后冠心病、糖尿病风险增加的独立因素。因此降低体重对肥胖的2型糖尿病人非常重要。由表1分析发现，实验组在管理3个月后BMI均值降低幅度最大（P<0.05），而对照组无显著性差异。实验组在干预后6个月体重指数均值有所回升，可能与某些新发病例往往有体重下降，经过治疗后代谢紊乱控制，体重可有一定回升，尤以治疗前体重低于正常的患者显著；亦可能与患者注射胰岛素控制血糖有关。 3.3 对血压、血脂控制的影响 糖尿病患者单纯严格控制血糖并不能显著降低大血管疾病的危险性。持续的高血压、高血脂对血管内皮细胞损伤，是导致糖尿病血管并发症发生发展的重要原因。全世界范围的研究表明，血总胆固醇每下降10%，冠心病死亡率降低13%～14%。因此，治疗糖尿病的同时，切不可忽视对血压、血脂的控制。本研究发现：实验组血压、血脂控制均优于对照组（P<0.05），但实验组总体控制仍然不够理想。这与朱芳慧、陈莉等人的研究相一致。可能与糖尿病患者对于血压、血脂的控制较正常健康人群更严格，而这些并未得到医生、患者相当的重视相关。因此，在今后的糖尿病管理干预的设计中，应特别重视血压、血脂有效干预手段及可操作性方法的研究。糖尿病管理是一项长期而持久的工作，由于研究时间和费用的限制，本研究只对40例患者进行了干预，仅进行了干预后3、6个月的随访，无法评价健康教育管理的长期效果。希望在将来的研究中能扩大样本含量或进行多中心的研究，并延长随访的时间，以进一步了解糖尿病健康管理在不同级别的医院中实施的效果及可行性，并了解对预防糖尿病急慢性并发症、提高生活质量等的长远效果。
参考文献
[1]蒋琼仙，包丽芬.采取综合方式行糖尿病健康教育的效果研究[J].中国实用护理杂志，2009，25（19）：66-68.
[2]戴霞，周爱民.糖尿病患者居家饮食行为改变对糖尿病控制的影响[J].广西医科大学学报，2009，26（3）：491-492.
[3] Pan X R，Li G W，Hu Y H，et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance.The Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes Care，1997，20（4）：537-544.
[4]李光伟，张平，王金平，等.中国大庆糖尿病预防研究中生活方式干预对预防糖尿病的长期影响-20年随访研究[J].中华内科杂志，2008，47（10）：854-855.
[5] American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2010，33（1）：S62-S69.
[6] World Health Organization.Use of glycosylated hemoglobin（HbA1c） in the diagnosis of diabetes mellitus：abbreviated report of a WHO consultation[M].Geneva：WHO，2011：1-25.
[7]彭湘杭，蔡德鸿，杨锐，等.糖尿病高风险人群糖化血红蛋白与微血管并发症的关系[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（5）：381-385.
[8]乐颖娟，张江蓉，卢维晟，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标与血脂的相关性研究[J].中国医药，2011，6（5）：1673-1677.
[9]李凤娣，龚小兰，叶丽娟.强化健康教育对2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（23）：48-49.
[10]王翔，吴晓虹，王芳.2型糖尿病患者体重指数与脂代谢、胰岛素抵抗的相关性研究[J].陕西医学杂志，2009，38（11）：1534-1536.
[11]杨雁慧，焦玲，吕莺，等.2型糖尿病患者体重指数与空腹胰岛素水平之间的关系[J].中国中医药咨询，2009，1（6）：36.
（收稿日期：2013-03-14） （本文编辑：李静）