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【摘要】 目的：对应用顺行穿刺腔内治疗技术对患有下肢动脉硬化闭塞症的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：抽取94例患有下肢动脉硬化闭塞症的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组47例。对照组采用常规下肢动脉硬化手术方式实施治疗；治疗组采用顺行穿刺腔内治疗技术实施治疗，穿刺成功后将6 F血管鞘置入，并外接压力袋，加入肝素的平衡液灌注线持续高压滴注，通过造影进一步明确动脉狭窄的实际程度和具体部位，外周静脉给予5000 IU肝素，用超滑微导丝配合微导管插入病变血管狭窄段的远端，对狭窄段进行扩张处理，扩张时间应该持续60 s左右，尽量进行一次性扩张处理；对比两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者下肢动脉硬化闭塞症治疗效果明显优于对照组；下肢功能复常时间和接受治疗总时间明显短于对照组；治疗前后下肢功能评分改善幅度明显大于对照组；围手术期不良反应率明显低于对照组。结论：应用顺行穿刺腔内治疗技术对患有下肢动脉硬化闭塞症的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 顺行穿刺； 腔内治疗； 下肢动脉硬化闭塞症； 治疗
Antegrade Puncture Intracavitary Therapy in Lower Extremity Arterial Occlusive Application Value and Curative Effect Observation of Disease/SUN Yi-xin，ZHENG Chang-sheng，SUN Peng，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：027-028
【Abstract】 Objective：To study the application of antegrade puncture endovascular treatment techniques for the implementation of the clinical effect of treatment on patients with arteriosclerotic occlusive disease of lower extremity.Method：The total of 94 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans patients，randomly divided into treatment group and control group，each an average of 47 cases.The control group using conventional lower extremity arteriosclerosis operation mode to implement treatment；treatment group were treated with antegrade puncture endovascular treatment technology to implement treatment，after successful puncture 6F vascular sheath placement，and external pressure bag，equilibrium liquid filling line adding heparin continuous high pressure infusion，through contrast into the actual step clear artery stenosis and the specific site peripheral intravenous heparin，5000 IU，super slide wire combined with distal micro catheter insertion lesions of artery stenosis are expanded，the stenosis，the expansion time should last about 60 s，to a one-time expansion treatment；compared two groups of patients.Result：The treatment group in patients with lower limb arterial occlusive disease treatment effect is better than that of the control group；lower limb function recovery time and treatment time was shorter than the control group；lower limb function before and after treatment were improved significantly than those of the control group during operation period；adverse reaction rate significantly lower than the control group.Conclusion：The application of antegrade puncture transluminal therapy for patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans of the implementation of the clinical treatment effect is very obvious.
【Key words】 Antegrade puncture； Endovascular treatment； Lower extremity arterial occlusive disease； Treatment First-author’s address：Changchun City Central Hospital，Changchun 130051，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.013
目前下肢动脉硬化闭塞症（LEAD）在我国临床上的发病率明显上升，可导致出现程度严重肢体缺血现象，致残及致死率非常高[1]。以往临床主要采用人工血管或自体血管旁路移植等外科手术方式对其进行治疗，常由于病变范围较广或狭窄程度较重使疗效不是十分理想，而经皮血管腔内介入（PTA）技术主要具有产生创伤小和并发症少等两大优点，已经逐渐成为临床对该类疾病进行治疗的首选方法[2-4]。本次研究对下肢动脉硬化闭塞症患者在治疗过程中应用顺行穿刺腔内治疗技术的效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2010年9月-2012年9月抽取94例患有下肢动脉硬化闭塞症的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男31例，女16例；患者年龄54～86岁，平均年龄（68.5±1.3）岁；患病时间1～14个月，平均患病时间（3.7±0.6）个月；治疗组患者中男32例，女15例；患者年龄52～87岁，平均年龄（68.7±1.2）岁；患病时间1～13个月，平均患病时间（3.6±0.5）个月。抽样研究对象年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），可进一步进行科学比较研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 采用常规下肢动脉硬化手术方式实施治疗。
1.2.2 治疗组治疗方法 采用顺行穿刺腔内治疗技术实施治疗，穿刺成功后将6 F血管鞘置入，并外接压力袋，加入肝素的平衡液灌注线持续高压滴注，通过造影进一步明确动脉狭窄的实际程度和具体部位，外周静脉给予5000 IU肝素，用超滑微导丝配合微导管插入病变血管狭窄段的远端，对狭窄段进行扩张处理，扩张时间应该持续60 s左右，尽量进行一次性扩张处理[4-7]。
1.3 观察指标 将两组研究对象的下肢动脉硬化闭塞症治疗效果、下肢功能复常时间、接受治疗总时间、治疗前后下肢功能评分改善幅度、围手术期不良反应率作为观察指标进行对比。
1.4 治疗效果评价方法 临床治愈：症状表现经治疗彻底或基本消失，下肢功能完全恢复正常，没有对工作、生活、学习造成影响；有效：症状表现经治疗后明显好转，下肢功能与治疗前比较大幅度改善，工作、生活、学习略受影响，但都能够坚持完成；无效：症状表现经治疗后没有好转，下肢功能与治疗前比较没有改善，对工作、生活、学习造成严重影响[4]。
1.5 统计学处理 本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 下肢动脉硬化闭塞症治疗效果 对照组经常规外科手术治疗后有15例患者的下肢动脉硬化闭塞症达到临床治愈效果，有20例患者治疗有效，有12例患者治疗无效，下肢动脉硬化闭塞症治疗有效率74.5%；治疗组经顺行穿刺腔内治疗技术治疗后有19例患者的下肢动脉硬化闭塞症达到临床治愈效果，有24例患者治疗有效，有4例患者治疗无效，下肢动脉硬化闭塞症治疗有效率91.4%。两组患者下肢动脉硬化闭塞症治疗效果组间差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者下肢动脉硬化闭塞症治疗效果比较 例（%）
组别 临床治愈 有效 无效 有效率
对照组（n=47） 15（31.9） 20（42.6） 12（25.5） 35（74.5）
治疗组（n=47） 19（40.3） 24（51.1） 4（8.6） 43（91.4）
P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 下肢功能复常时间和接受治疗总时间 对照组患者共计接受治疗（21.47±4.02）d，治疗后（10.73±2.61）d下肢功能复常；治疗组患者共计接受治疗（16.52±3.69）d，治疗后（7.84±1.75）d下肢功能复常。两组患者下肢功能复常时间和接受治疗总时间组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者下肢功能复常时间和接受治疗总时间比较（x±s） d
组别 下肢功能复常 治疗总时间
对照组（n=47） 21.47±4.02 10.73±2.61
治疗组（n=47） 16.52±3.69 7.84±1.75
P值 <0.05 <0.05
2.3 下肢功能评分改善幅度 对照组患者治疗前下肢功能评分为（51.18±2.74）分，治疗后为（74.36±4.08）分，组内差异显著（P<0.05）；治疗组患者治疗前下肢功能评分为（50.93±3.25）分，治疗后为（87.35±3.87）分，组内差异显著（P<0.05）。治疗前对照组和治疗组患者下肢功能评分组间无显著性差异（P>0.05），治疗后组间差异显著（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后下肢功能评分改善幅度比较（x±s） 分
组别 治疗前 治疗后 P值
对照组（n=47） 51.18±2.74 74.36±4.08 <0.05
治疗组（n=47） 50.93±3.25 87.35±3.87 <0.05
P值 >0.05 <0.05
2.4 治疗过程中不良反应 有11例对照组患者治疗期间出现不良反应，占该组比例23.4%；有2例治疗组患者治疗期间出现不良反应，占该组比例4.3%。两组不良反应率组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
采用血管腔内治疗技术对患有下肢动脉硬化闭塞症的患者实施治疗可以使血管闭塞段的血流在尽可能短的时间内得到恢复，使远端组织的供血情况增加，使患肢的缺血状态得到根本性扭转，即使以后狭窄现象再次出现，也能够保证肢体有充足的时间来建立侧支循环代偿机制，对足趾溃疡已截除坏死足趾的伤口愈合具有积极的促进作用，并可以使静息状态下产生的疼痛感得到明显缓解[8-10]。现阶段推出的药物洗脱支架与药物洗脱球囊的应用与单纯的血管腔内介入治疗相比，可以使术后再狭窄的发生率显著降低，使治疗时间延长，症状表现明显缓解，但目前临床上仍然缺乏长期疗效的随访[10-12]。
参考文献
[1]张希全，凌宝存，朱伟，等.血管腔内技术治疗下肢动脉硬化闭塞疾病[J].医学影像学杂志，2009，12（8）：193-194.
[2]周玉斌，吴丹明，王成刚，等.髂动脉闭塞性病变腔内开通的技术体会和中远期疗效分析[J].中国普通外科杂志，2010，11（6）：168-169.
[3]邹君杰，章希炜，杨宏宇，等.开放联合腔内手术治疗长段下肢动脉硬化闭塞症10例报告[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，10（1）：138-139.
[4]卢惟钦，蒋劲松，杨光唯，等.微球囊扩张成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症[J].中国中西医结合外科杂志，2010，13（1）：142-143.
[5]王育强.内膜下血管成形术治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症[J].山东医药，2009，11（47）：103-104.
[6]王黎洲，周石，李兴.顺行穿刺腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效评估[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：100-112.
[7]关守海，李征然，周斌，等.经桡、股动脉序贯途径腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症[J].当代医学，2010，16（220）：517-520.
[8]余波，王铁平，史伟浩.腹主双股动脉人造血管旁路移植术治疗主骼动脉闭塞症[J].中医学杂志，2009，16（20）：98-113.
[9]张曦彤，徐克，林伟.主骼动脉闭塞症的介入治疗[J].中华心血管杂志，2011，10（1）：38-45.
[10]李光新，张曙光，于振海.血管腔内成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症[J].中国现代普通外科进展，2010，13（2）：150-163.
[11]李成学，于波涛，李建红.下肢动脉硬化闭塞症的腔内介入治疗及疗效观察[J].当代医学，2011，5（30）：97-120.
[12]朱云峰，朱永斌，王红粉.股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症[J].中国普外科杂志，2009，7（30）：39-47.
（收稿日期：2013-03-18） （本文编辑：李静）
【关键词】 顺行穿刺； 腔内治疗； 下肢动脉硬化闭塞症； 治疗
Antegrade Puncture Intracavitary Therapy in Lower Extremity Arterial Occlusive Application Value and Curative Effect Observation of Disease/SUN Yi-xin，ZHENG Chang-sheng，SUN Peng，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：027-028
【Abstract】 Objective：To study the application of antegrade puncture endovascular treatment techniques for the implementation of the clinical effect of treatment on patients with arteriosclerotic occlusive disease of lower extremity.Method：The total of 94 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans patients，randomly divided into treatment group and control group，each an average of 47 cases.The control group using conventional lower extremity arteriosclerosis operation mode to implement treatment；treatment group were treated with antegrade puncture endovascular treatment technology to implement treatment，after successful puncture 6F vascular sheath placement，and external pressure bag，equilibrium liquid filling line adding heparin continuous high pressure infusion，through contrast into the actual step clear artery stenosis and the specific site peripheral intravenous heparin，5000 IU，super slide wire combined with distal micro catheter insertion lesions of artery stenosis are expanded，the stenosis，the expansion time should last about 60 s，to a one-time expansion treatment；compared two groups of patients.Result：The treatment group in patients with lower limb arterial occlusive disease treatment effect is better than that of the control group；lower limb function recovery time and treatment time was shorter than the control group；lower limb function before and after treatment were improved significantly than those of the control group during operation period；adverse reaction rate significantly lower than the control group.Conclusion：The application of antegrade puncture transluminal therapy for patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans of the implementation of the clinical treatment effect is very obvious.
【Key words】 Antegrade puncture； Endovascular treatment； Lower extremity arterial occlusive disease； Treatment First-author’s address：Changchun City Central Hospital，Changchun 130051，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.013
目前下肢动脉硬化闭塞症（LEAD）在我国临床上的发病率明显上升，可导致出现程度严重肢体缺血现象，致残及致死率非常高[1]。以往临床主要采用人工血管或自体血管旁路移植等外科手术方式对其进行治疗，常由于病变范围较广或狭窄程度较重使疗效不是十分理想，而经皮血管腔内介入（PTA）技术主要具有产生创伤小和并发症少等两大优点，已经逐渐成为临床对该类疾病进行治疗的首选方法[2-4]。本次研究对下肢动脉硬化闭塞症患者在治疗过程中应用顺行穿刺腔内治疗技术的效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2010年9月-2012年9月抽取94例患有下肢动脉硬化闭塞症的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男31例，女16例；患者年龄54～86岁，平均年龄（68.5±1.3）岁；患病时间1～14个月，平均患病时间（3.7±0.6）个月；治疗组患者中男32例，女15例；患者年龄52～87岁，平均年龄（68.7±1.2）岁；患病时间1～13个月，平均患病时间（3.6±0.5）个月。抽样研究对象年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），可进一步进行科学比较研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 采用常规下肢动脉硬化手术方式实施治疗。
1.2.2 治疗组治疗方法 采用顺行穿刺腔内治疗技术实施治疗，穿刺成功后将6 F血管鞘置入，并外接压力袋，加入肝素的平衡液灌注线持续高压滴注，通过造影进一步明确动脉狭窄的实际程度和具体部位，外周静脉给予5000 IU肝素，用超滑微导丝配合微导管插入病变血管狭窄段的远端，对狭窄段进行扩张处理，扩张时间应该持续60 s左右，尽量进行一次性扩张处理[4-7]。
1.3 观察指标 将两组研究对象的下肢动脉硬化闭塞症治疗效果、下肢功能复常时间、接受治疗总时间、治疗前后下肢功能评分改善幅度、围手术期不良反应率作为观察指标进行对比。
1.4 治疗效果评价方法 临床治愈：症状表现经治疗彻底或基本消失，下肢功能完全恢复正常，没有对工作、生活、学习造成影响；有效：症状表现经治疗后明显好转，下肢功能与治疗前比较大幅度改善，工作、生活、学习略受影响，但都能够坚持完成；无效：症状表现经治疗后没有好转，下肢功能与治疗前比较没有改善，对工作、生活、学习造成严重影响[4]。
1.5 统计学处理 本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 下肢动脉硬化闭塞症治疗效果 对照组经常规外科手术治疗后有15例患者的下肢动脉硬化闭塞症达到临床治愈效果，有20例患者治疗有效，有12例患者治疗无效，下肢动脉硬化闭塞症治疗有效率74.5%；治疗组经顺行穿刺腔内治疗技术治疗后有19例患者的下肢动脉硬化闭塞症达到临床治愈效果，有24例患者治疗有效，有4例患者治疗无效，下肢动脉硬化闭塞症治疗有效率91.4%。两组患者下肢动脉硬化闭塞症治疗效果组间差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者下肢动脉硬化闭塞症治疗效果比较 例（%）
组别 临床治愈 有效 无效 有效率
对照组（n=47） 15（31.9） 20（42.6） 12（25.5） 35（74.5）
治疗组（n=47） 19（40.3） 24（51.1） 4（8.6） 43（91.4）
P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 下肢功能复常时间和接受治疗总时间 对照组患者共计接受治疗（21.47±4.02）d，治疗后（10.73±2.61）d下肢功能复常；治疗组患者共计接受治疗（16.52±3.69）d，治疗后（7.84±1.75）d下肢功能复常。两组患者下肢功能复常时间和接受治疗总时间组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者下肢功能复常时间和接受治疗总时间比较（x±s） d
组别 下肢功能复常 治疗总时间
对照组（n=47） 21.47±4.02 10.73±2.61
治疗组（n=47） 16.52±3.69 7.84±1.75
P值 <0.05 <0.05
2.3 下肢功能评分改善幅度 对照组患者治疗前下肢功能评分为（51.18±2.74）分，治疗后为（74.36±4.08）分，组内差异显著（P<0.05）；治疗组患者治疗前下肢功能评分为（50.93±3.25）分，治疗后为（87.35±3.87）分，组内差异显著（P<0.05）。治疗前对照组和治疗组患者下肢功能评分组间无显著性差异（P>0.05），治疗后组间差异显著（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者治疗前后下肢功能评分改善幅度比较（x±s） 分
组别 治疗前 治疗后 P值
对照组（n=47） 51.18±2.74 74.36±4.08 <0.05
治疗组（n=47） 50.93±3.25 87.35±3.87 <0.05
P值 >0.05 <0.05
2.4 治疗过程中不良反应 有11例对照组患者治疗期间出现不良反应，占该组比例23.4%；有2例治疗组患者治疗期间出现不良反应，占该组比例4.3%。两组不良反应率组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
采用血管腔内治疗技术对患有下肢动脉硬化闭塞症的患者实施治疗可以使血管闭塞段的血流在尽可能短的时间内得到恢复，使远端组织的供血情况增加，使患肢的缺血状态得到根本性扭转，即使以后狭窄现象再次出现，也能够保证肢体有充足的时间来建立侧支循环代偿机制，对足趾溃疡已截除坏死足趾的伤口愈合具有积极的促进作用，并可以使静息状态下产生的疼痛感得到明显缓解[8-10]。现阶段推出的药物洗脱支架与药物洗脱球囊的应用与单纯的血管腔内介入治疗相比，可以使术后再狭窄的发生率显著降低，使治疗时间延长，症状表现明显缓解，但目前临床上仍然缺乏长期疗效的随访[10-12]。
参考文献
[1]张希全，凌宝存，朱伟，等.血管腔内技术治疗下肢动脉硬化闭塞疾病[J].医学影像学杂志，2009，12（8）：193-194.
[2]周玉斌，吴丹明，王成刚，等.髂动脉闭塞性病变腔内开通的技术体会和中远期疗效分析[J].中国普通外科杂志，2010，11（6）：168-169.
[3]邹君杰，章希炜，杨宏宇，等.开放联合腔内手术治疗长段下肢动脉硬化闭塞症10例报告[J].南京医科大学学报（自然科学版），2009，10（1）：138-139.
[4]卢惟钦，蒋劲松，杨光唯，等.微球囊扩张成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症[J].中国中西医结合外科杂志，2010，13（1）：142-143.
[5]王育强.内膜下血管成形术治疗下肢股浅动脉硬化闭塞症[J].山东医药，2009，11（47）：103-104.
[6]王黎洲，周石，李兴.顺行穿刺腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效评估[J].中国老年学杂志，2012，32（21）：100-112.
[7]关守海，李征然，周斌，等.经桡、股动脉序贯途径腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症[J].当代医学，2010，16（220）：517-520.
[8]余波，王铁平，史伟浩.腹主双股动脉人造血管旁路移植术治疗主骼动脉闭塞症[J].中医学杂志，2009，16（20）：98-113.
[9]张曦彤，徐克，林伟.主骼动脉闭塞症的介入治疗[J].中华心血管杂志，2011，10（1）：38-45.
[10]李光新，张曙光，于振海.血管腔内成形术治疗膝下动脉硬化闭塞症[J].中国现代普通外科进展，2010，13（2）：150-163.
[11]李成学，于波涛，李建红.下肢动脉硬化闭塞症的腔内介入治疗及疗效观察[J].当代医学，2011，5（30）：97-120.
[12]朱云峰，朱永斌，王红粉.股深动脉血流重建治疗下肢动脉硬化闭塞症[J].中国普外科杂志，2009，7（30）：39-47.
（收稿日期：2013-03-18） （本文编辑：李静）