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摘要：目的：观察分析头位难产患者的临床诊断与治疗方法，总结其临床诊治经验。
方法：选取我院2010年6月至2012年6月头位难产的患者86例，分别对其临床诊治资料进行回顾性分析。
结果：①诊断：持续性枕横位、枕后位致头位难产率显著高于其它因素（X2=100.68，76.49，104.34，P<0.01）。②处理：胎位异常因素所致的头位难产患者剖宫产率与阴道分娩率比较无明显差异（P>0.05）；产道异常因素所致的头位难产患者剖宫产率显著高于阴道分娩率（P<0.05）；宫缩乏力因素所致的头位难产患者阴道分娩率显著高于剖宫产率（P<0.05）。
结论：胎位异常是造成头位难产的主要原因，密切观察胎头下降与产程进展情况是早期诊断出头位难产的关键，也是合理选择头位难产分娩方式的重要参考依据。
关键词：头位难产产程胎位异常宫缩乏力产道异常
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0305-01
头位难产指的是以头为先露的难产，可由产力异常、产道异常、胎儿因素等导致，主要临床表现为胎头位置异常，属于异常分娩中最常见的难产类型，但早期诊断较为困难，随着近年来围生期保健工作的加强，对头位难产的关注度与早期诊断、干预都得到不断提高。本文通过观察分析头位难产患者的临床诊断与治疗方法，总结其临床诊治经验如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年6月至2012年6月头位难产的患者86例，分别对其临床诊治资料进行回顾性分析。年龄在23～37岁，平均年龄为31.4±3.3岁，孕周为36～42周，平均孕周为39±1.5周，其中经产妇有22例，初产妇有64例。
1.2诊断方法。①临床表现：早期表现为胎头延迟衔接或不衔接、潜伏期延长、原发性宫缩乏力、胎膜早破等；产程异常，表现为继发性宫缩乏力、活跃期阻滞或延长、胎头下降阻滞或延缓、第二产程延长、宫颈扩张阻滞或延长；产妇可见脱水、体力衰竭；合并胎儿颅骨重叠、胎头血肿或水肿、胎儿窘迫等；②符合《妇产科学》第7版中关于头位难产的诊断标准[1]，以头先露后由于难产需行阴道助产、剖宫产等方式结束分娩的情况，包括产钳旋转胎头或徒手旋转胎头后可行阴道分娩的患者，皆诊断为头位难产。
1.3处理方法。全程对产程进展进行监护，观察胎心及宫缩图形，早期识别出难产倾向，并给予吸氧、改变体位的干预，参考头位分娩四项评分及阴道检查结果进行分娩方式选择，10分为头位难产的临界值，>12分的患者可行阴道分娩，≥10分的患者可给予短期阴道试产或阴道试产，<10分的患者行剖宫产结束分娩。
3讨论
头位难产的主要原因一般为产力异常、产道异常、胎儿因素，其中以胎儿因素居多，包括巨大儿与胎头位置异常，又以胎位异常最多常见；产力异常以产程中宫缩乏力居多；产道异常主要为软产道异常与骨产道异常。本文也统计可见，6例患者中，产道异常5.8%，宫缩乏力14.0%，持续性颜面位、高直位4.7%，持续性枕横位、枕后位75.5%，持续性枕横位、枕后位致头位难产率显著高于其它因素。发生头位难产的母儿因素中，相互间关系错综复杂，还可相互影响，可为单一因素导致，也可为多因素导致，因此，往往早期难以准确诊断。一般临床认为[2]，胎膜早破、产程异常、头盆不称等都是头位难产的危险信号，需要引起高度警惕，如：胎膜早破、产程延长的患者，可导致继发性宫缩乏力，引起难产发生，因此，针对疑似头位难产的患者，应全程密切监测其产程进展，在临产时可给予适当处理或进行必要试产，对其难产因素进行综合分析，慎重地为患者合理选择分娩方式。
一般来说，临床多以头位分娩四项评分及阴道检查结果作为分娩方式选择参考标准，对于特殊胎儿畸形、骨盆畸形、严重骨盆头盆不称，头位分娩四项评分低于10分的患者，给予择期剖宫产处理；对持续性枕横位、枕后位的患者，在给予吸氧和改变体位后可纠正胎位，头位分娩四项评分≥10分，可予以阴道试产，并给予人工破膜、加强宫缩等干预，若宫口在8～9cm时仍处于枕横位、枕后位，可尝试徒手旋转胎头，改善产程进展。本研究也统计可见，胎位异常因素所致的头位难产患者剖宫产率与阴道分娩率比较无明显差异（P>0.05）；产道异常因素所致的头位难产患者剖宫产率显著高于阴道分娩率（P<0.05）；宫缩乏力因素所致的头位难产患者阴道分娩率显著高于剖宫产率（P<0.05）；提示胎位异常因素并不是剖宫产的绝对指征，应对综合分析各项检查指标合理选择分娩方式。
胎位异常是造成头位难产的主要原因，密切观察胎头下降与产程进展情况是早期诊断出头位难产的关键，也是合理选择头位难产分娩方式的重要参考依据。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：194-199
[2]米军.头位难产68例临床诊治分析[J].临床合理用药.2012，5（7B）：126-127
方法：选取我院2010年6月至2012年6月头位难产的患者86例，分别对其临床诊治资料进行回顾性分析。
结果：①诊断：持续性枕横位、枕后位致头位难产率显著高于其它因素（X2=100.68，76.49，104.34，P<0.01）。②处理：胎位异常因素所致的头位难产患者剖宫产率与阴道分娩率比较无明显差异（P>0.05）；产道异常因素所致的头位难产患者剖宫产率显著高于阴道分娩率（P<0.05）；宫缩乏力因素所致的头位难产患者阴道分娩率显著高于剖宫产率（P<0.05）。
结论：胎位异常是造成头位难产的主要原因，密切观察胎头下降与产程进展情况是早期诊断出头位难产的关键，也是合理选择头位难产分娩方式的重要参考依据。
关键词：头位难产产程胎位异常宫缩乏力产道异常
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0305-01
头位难产指的是以头为先露的难产，可由产力异常、产道异常、胎儿因素等导致，主要临床表现为胎头位置异常，属于异常分娩中最常见的难产类型，但早期诊断较为困难，随着近年来围生期保健工作的加强，对头位难产的关注度与早期诊断、干预都得到不断提高。本文通过观察分析头位难产患者的临床诊断与治疗方法，总结其临床诊治经验如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2010年6月至2012年6月头位难产的患者86例，分别对其临床诊治资料进行回顾性分析。年龄在23～37岁，平均年龄为31.4±3.3岁，孕周为36～42周，平均孕周为39±1.5周，其中经产妇有22例，初产妇有64例。
1.2诊断方法。①临床表现：早期表现为胎头延迟衔接或不衔接、潜伏期延长、原发性宫缩乏力、胎膜早破等；产程异常，表现为继发性宫缩乏力、活跃期阻滞或延长、胎头下降阻滞或延缓、第二产程延长、宫颈扩张阻滞或延长；产妇可见脱水、体力衰竭；合并胎儿颅骨重叠、胎头血肿或水肿、胎儿窘迫等；②符合《妇产科学》第7版中关于头位难产的诊断标准[1]，以头先露后由于难产需行阴道助产、剖宫产等方式结束分娩的情况，包括产钳旋转胎头或徒手旋转胎头后可行阴道分娩的患者，皆诊断为头位难产。
1.3处理方法。全程对产程进展进行监护，观察胎心及宫缩图形，早期识别出难产倾向，并给予吸氧、改变体位的干预，参考头位分娩四项评分及阴道检查结果进行分娩方式选择，10分为头位难产的临界值，>12分的患者可行阴道分娩，≥10分的患者可给予短期阴道试产或阴道试产，<10分的患者行剖宫产结束分娩。
3讨论
头位难产的主要原因一般为产力异常、产道异常、胎儿因素，其中以胎儿因素居多，包括巨大儿与胎头位置异常，又以胎位异常最多常见；产力异常以产程中宫缩乏力居多；产道异常主要为软产道异常与骨产道异常。本文也统计可见，6例患者中，产道异常5.8%，宫缩乏力14.0%，持续性颜面位、高直位4.7%，持续性枕横位、枕后位75.5%，持续性枕横位、枕后位致头位难产率显著高于其它因素。发生头位难产的母儿因素中，相互间关系错综复杂，还可相互影响，可为单一因素导致，也可为多因素导致，因此，往往早期难以准确诊断。一般临床认为[2]，胎膜早破、产程异常、头盆不称等都是头位难产的危险信号，需要引起高度警惕，如：胎膜早破、产程延长的患者，可导致继发性宫缩乏力，引起难产发生，因此，针对疑似头位难产的患者，应全程密切监测其产程进展，在临产时可给予适当处理或进行必要试产，对其难产因素进行综合分析，慎重地为患者合理选择分娩方式。
一般来说，临床多以头位分娩四项评分及阴道检查结果作为分娩方式选择参考标准，对于特殊胎儿畸形、骨盆畸形、严重骨盆头盆不称，头位分娩四项评分低于10分的患者，给予择期剖宫产处理；对持续性枕横位、枕后位的患者，在给予吸氧和改变体位后可纠正胎位，头位分娩四项评分≥10分，可予以阴道试产，并给予人工破膜、加强宫缩等干预，若宫口在8～9cm时仍处于枕横位、枕后位，可尝试徒手旋转胎头，改善产程进展。本研究也统计可见，胎位异常因素所致的头位难产患者剖宫产率与阴道分娩率比较无明显差异（P>0.05）；产道异常因素所致的头位难产患者剖宫产率显著高于阴道分娩率（P<0.05）；宫缩乏力因素所致的头位难产患者阴道分娩率显著高于剖宫产率（P<0.05）；提示胎位异常因素并不是剖宫产的绝对指征，应对综合分析各项检查指标合理选择分娩方式。
胎位异常是造成头位难产的主要原因，密切观察胎头下降与产程进展情况是早期诊断出头位难产的关键，也是合理选择头位难产分娩方式的重要参考依据。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：194-199
[2]米军.头位难产68例临床诊治分析[J].临床合理用药.2012，5（7B）：126-127