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摘要：本文对一起剖腹产病例整个手术过程记录如下，供同仁们探讨，以便今后遇到同类病例能加以借鉴，更好地处理，保障孕妇及新生儿的健康。
关键词：剖腹产病例探讨
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0309-02
近日我卫生院接诊一位孕妇患者，患者的基本状况，经检查胎位有异常，属于横位，出现宫内缺氧等临床症状，主治大夫凭多年临床经验判断，该孕妇需要时行剖腹产手术。现将整个手术过程记录如下，供同仁们探讨，以便今后遇到同类病例能加以借鉴，更好地处理，保障孕妇及新生儿的健康。
1术前诊断
宫内孕40+4周，左枕后位临产，左枕后位。
2手术过程及注意事项
2.1术前麻醉。子宫下段破腹产术，手术进行间，麻醉种类及量，连续硬膜外麻醉。术前检查及手术适应症：积极完善各项化验和检查，均无手术禁忌症。
2.2手术经过。麻醉满意后，产妇仰卧于手术台上，碘伏消毒手术区及大腿上三分之一处，取耻骨二横指横切口，长约12厘米，逐层切开皮肤及皮下组织，见子宫层中下段形成良好，纱布，纱垫围垫子宫，在左右侧肠管与膀光反折腹膜上三厘米处切开浆膜层，并弧形撕开浆膜层，切开子宫肌层，弧形撕开，吸尽羊水约400豪升，在左后位取出一活男婴。术中要注意观察孕妇情况，如血压、心率及面部表情。
2.3新生儿护理。清理呼吸道，哭声宏量，阿氏评分1—9分，称新生儿体重，3200克。
2.4术后缝合。立即子宫肌层注射缩宫素20单位，四把组织钳钳铗子宫口上下缘及左右两侧，人工剥离胎盘，胎膜组织，卵圆钳钳铗干纱布檫拭子宫腔三次，碘伏棉球消毒宫腔三次，检查无异常，2号可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层，同样线褥式缝合子宫反折腹膜，探查双侧附件无异常，检查切口无活动性出血，清点纱布器诫是否够数，逐层关腹。
3术后检查
术中麻醉满意，生命体征平稳，术中出血200毫升，补液100毫升，尿量150毫升，淡黄色，术后血压120—60，一切正常。
4术后采取的措施
4.1产后当天。剖宫产当天产妇回到病房后一定注意好好休息，因为这毕竟是一次大的手术经历。这时会有导尿管的刺激、吸氧管的不适、心电监护的袖带缠绕，后背还有镇痛泵。孩子出生后给了妈妈极大的吸引力，妈妈会不断地关注孩子，提醒妈妈们在这时除了需要喂奶时喂孩子外，其他时间一定要闭目休息，以尽快恢复体力。产后还要多翻身，促进尽早排气，也要尽早进食，以补充手术造成的体能损失。
4.2产后第2天。产后第2天拔除导尿管后，要尽快活动，可以先坐起，再在床边活动，再下地活动。千万不要一动不动地卧床，这样会影响下肢血液循环，发生下肢深部静脉炎。当镇痛泵取走后，伤口会有疼痛的感觉，孩子吮吸乳房时会有子宫收缩疼痛，这些疼痛对于没有经历产程的剖宫产产妇来说就觉得很疼了，一定要咬咬牙挺过来。孩子吃奶时的宫缩疼就像是平时来月经时的轻微痛经一样，是可以忍受的，只有这样的收缩才促使子宫由一个如皮球大的球形器官缩小成孕前的大小。产后会有褥汗，这是孕期体内贮存的水分在产后以褥汗的方式排出体外，不要以为是体虚出的虚汗。每天都要换衣服，以保证身体清洁。护士会帮助产妇进行外阴清洗，保持外阴清洁。产后前两天还需要输液，以补充术中的损失和手术后不能尽快进食所造成的能量不足；医生还会给予产妇抗生素，以预防感染。
4.3产后第3天。第3天产妇基本就适应了宫缩的疼痛，这时医生会给伤口换药，可能会有小的不适。医生会查看伤口有无渗血，有无红肿发炎，了解伤口愈合情况。最重要的是这时开始涨奶（一般产后24～48小时就开始涨奶），需要产妇咬牙挺过这一关，可通过乳房按摩疏通乳管，以保证孩子有充足的母乳可吃。
一般产后第3天就可以在温暖的屋子里洗洗头，擦擦身子，并将头发用热风吹干。
4.4伤口复原。说到剖宫产的伤口，现在各医院已经普遍采取下腹横切口，同时使用可吸收线埋藏缝合，或使用皮肤拉链、皮肤凝胶黏合等方法，尽量让产妇的腹部皮肤损伤小、瘢痕小。腹部伤口一般7天就愈合了，皮肤中的可吸收线在90天时就完全看不见了。由于下腹横切口切断了下腹部的皮神经，因此下腹部切口周围皮肤在几年之内都没有什么感觉，木木的，这是因为神经的恢复是很慢的。下腹部的切口在术后的一年半之内都会是一种慢性炎症的过程，表现为粉红的一条，并隆起于皮肤，大约一年半之后就会变成白色的平坦的瘢痕了。有些医生技术很好，且产妇皮肤不是瘢痕体质，切口几乎看不出来；如果产妇属瘢痕体质，就会出现粗粗的一条棱。现在产后康复技术很发达，瘢痕体质的产妇可以尽早做皮肤护理，消除瘢痕。
5产后的防护措施
5.1手术后刀口的痂不要过早地揭，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒。
5.2涂抹一些外用药如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒。
5.3避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。
5.4改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能，切忌吃辣椒，葱蒜等激性食物。
5.5保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
6预防与探讨
有的剖腹产是孕妇及家属造成的，在医院医生在为产妇的安全把关，所以，不要轻易代医生决定是否要剖腹产。
6.1不必紧张，产妇与家属仍然要保持对顺产的充分信心。因为信心不足会导致产力无力，使原来的不利因素更加强化，加重难产的可能性。
6.2与医生沟通，了解有哪些不利因素，以及能否纠正和纠正的方法。如子宫收缩乏力可以用催产素纠正。
6.3与医生共同商讨分娩的方式。不要一味要求剖腹产，可听取一下医生的意见，权衡利弊再决定分娩方式。
6.4丈夫的作用不能忽视，要保持冷静，积极地鼓励妻子。当妻子的宫缩变得强烈，离胎儿的娩出越来越近时，也是她分娩过程中最痛苦的时候，此时，丈夫一定要保持冷静，积极地鼓励她，而不要错误地觉得，剖腹产是解决妻子疼痛，保证母子平安的好办法，要信任医生的判断。
剖腹产是一个创伤性比较大的手术，所以应该谨慎选择，有的孕妇虽然早就决定了要自然分娩，但是，一旦真正启动分娩，强烈的宫缩引起的阵痛一开始，她们就开始慌乱紧张，强烈要求剖腹产，再加上亲属也不能保持冷静，就会导致不必要的剖腹产。其实降低剖腹产主要是预防，孕妇应定期到医院检查，发现问题及早调理和纠正，家人要主动配合孕妇的检查和调整，加强鼓励和引导，以达到顺产的目的。
关键词：剖腹产病例探讨
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0309-02
近日我卫生院接诊一位孕妇患者，患者的基本状况，经检查胎位有异常，属于横位，出现宫内缺氧等临床症状，主治大夫凭多年临床经验判断，该孕妇需要时行剖腹产手术。现将整个手术过程记录如下，供同仁们探讨，以便今后遇到同类病例能加以借鉴，更好地处理，保障孕妇及新生儿的健康。
1术前诊断
宫内孕40+4周，左枕后位临产，左枕后位。
2手术过程及注意事项
2.1术前麻醉。子宫下段破腹产术，手术进行间，麻醉种类及量，连续硬膜外麻醉。术前检查及手术适应症：积极完善各项化验和检查，均无手术禁忌症。
2.2手术经过。麻醉满意后，产妇仰卧于手术台上，碘伏消毒手术区及大腿上三分之一处，取耻骨二横指横切口，长约12厘米，逐层切开皮肤及皮下组织，见子宫层中下段形成良好，纱布，纱垫围垫子宫，在左右侧肠管与膀光反折腹膜上三厘米处切开浆膜层，并弧形撕开浆膜层，切开子宫肌层，弧形撕开，吸尽羊水约400豪升，在左后位取出一活男婴。术中要注意观察孕妇情况，如血压、心率及面部表情。
2.3新生儿护理。清理呼吸道，哭声宏量，阿氏评分1—9分，称新生儿体重，3200克。
2.4术后缝合。立即子宫肌层注射缩宫素20单位，四把组织钳钳铗子宫口上下缘及左右两侧，人工剥离胎盘，胎膜组织，卵圆钳钳铗干纱布檫拭子宫腔三次，碘伏棉球消毒宫腔三次，检查无异常，2号可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层，同样线褥式缝合子宫反折腹膜，探查双侧附件无异常，检查切口无活动性出血，清点纱布器诫是否够数，逐层关腹。
3术后检查
术中麻醉满意，生命体征平稳，术中出血200毫升，补液100毫升，尿量150毫升，淡黄色，术后血压120—60，一切正常。
4术后采取的措施
4.1产后当天。剖宫产当天产妇回到病房后一定注意好好休息，因为这毕竟是一次大的手术经历。这时会有导尿管的刺激、吸氧管的不适、心电监护的袖带缠绕，后背还有镇痛泵。孩子出生后给了妈妈极大的吸引力，妈妈会不断地关注孩子，提醒妈妈们在这时除了需要喂奶时喂孩子外，其他时间一定要闭目休息，以尽快恢复体力。产后还要多翻身，促进尽早排气，也要尽早进食，以补充手术造成的体能损失。
4.2产后第2天。产后第2天拔除导尿管后，要尽快活动，可以先坐起，再在床边活动，再下地活动。千万不要一动不动地卧床，这样会影响下肢血液循环，发生下肢深部静脉炎。当镇痛泵取走后，伤口会有疼痛的感觉，孩子吮吸乳房时会有子宫收缩疼痛，这些疼痛对于没有经历产程的剖宫产产妇来说就觉得很疼了，一定要咬咬牙挺过来。孩子吃奶时的宫缩疼就像是平时来月经时的轻微痛经一样，是可以忍受的，只有这样的收缩才促使子宫由一个如皮球大的球形器官缩小成孕前的大小。产后会有褥汗，这是孕期体内贮存的水分在产后以褥汗的方式排出体外，不要以为是体虚出的虚汗。每天都要换衣服，以保证身体清洁。护士会帮助产妇进行外阴清洗，保持外阴清洁。产后前两天还需要输液，以补充术中的损失和手术后不能尽快进食所造成的能量不足；医生还会给予产妇抗生素，以预防感染。
4.3产后第3天。第3天产妇基本就适应了宫缩的疼痛，这时医生会给伤口换药，可能会有小的不适。医生会查看伤口有无渗血，有无红肿发炎，了解伤口愈合情况。最重要的是这时开始涨奶（一般产后24～48小时就开始涨奶），需要产妇咬牙挺过这一关，可通过乳房按摩疏通乳管，以保证孩子有充足的母乳可吃。
一般产后第3天就可以在温暖的屋子里洗洗头，擦擦身子，并将头发用热风吹干。
4.4伤口复原。说到剖宫产的伤口，现在各医院已经普遍采取下腹横切口，同时使用可吸收线埋藏缝合，或使用皮肤拉链、皮肤凝胶黏合等方法，尽量让产妇的腹部皮肤损伤小、瘢痕小。腹部伤口一般7天就愈合了，皮肤中的可吸收线在90天时就完全看不见了。由于下腹横切口切断了下腹部的皮神经，因此下腹部切口周围皮肤在几年之内都没有什么感觉，木木的，这是因为神经的恢复是很慢的。下腹部的切口在术后的一年半之内都会是一种慢性炎症的过程，表现为粉红的一条，并隆起于皮肤，大约一年半之后就会变成白色的平坦的瘢痕了。有些医生技术很好，且产妇皮肤不是瘢痕体质，切口几乎看不出来；如果产妇属瘢痕体质，就会出现粗粗的一条棱。现在产后康复技术很发达，瘢痕体质的产妇可以尽早做皮肤护理，消除瘢痕。
5产后的防护措施
5.1手术后刀口的痂不要过早地揭，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺痒。
5.2涂抹一些外用药如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒。
5.3避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。
5.4改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能，切忌吃辣椒，葱蒜等激性食物。
5.5保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓，用衣服摩擦疤痕或用水烫洗的方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。
6预防与探讨
有的剖腹产是孕妇及家属造成的，在医院医生在为产妇的安全把关，所以，不要轻易代医生决定是否要剖腹产。
6.1不必紧张，产妇与家属仍然要保持对顺产的充分信心。因为信心不足会导致产力无力，使原来的不利因素更加强化，加重难产的可能性。
6.2与医生沟通，了解有哪些不利因素，以及能否纠正和纠正的方法。如子宫收缩乏力可以用催产素纠正。
6.3与医生共同商讨分娩的方式。不要一味要求剖腹产，可听取一下医生的意见，权衡利弊再决定分娩方式。
6.4丈夫的作用不能忽视，要保持冷静，积极地鼓励妻子。当妻子的宫缩变得强烈，离胎儿的娩出越来越近时，也是她分娩过程中最痛苦的时候，此时，丈夫一定要保持冷静，积极地鼓励她，而不要错误地觉得，剖腹产是解决妻子疼痛，保证母子平安的好办法，要信任医生的判断。
剖腹产是一个创伤性比较大的手术，所以应该谨慎选择，有的孕妇虽然早就决定了要自然分娩，但是，一旦真正启动分娩，强烈的宫缩引起的阵痛一开始，她们就开始慌乱紧张，强烈要求剖腹产，再加上亲属也不能保持冷静，就会导致不必要的剖腹产。其实降低剖腹产主要是预防，孕妇应定期到医院检查，发现问题及早调理和纠正，家人要主动配合孕妇的检查和调整，加强鼓励和引导，以达到顺产的目的。