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摘要：目的：探究35例人工流产术后闭经的临床分析。
方法：回顾性分析2010年2月～2013年2月我院收治35例人工流产术后闭经患者的临床资料。
结果：人工流产术后子宫内膜损伤，宫腔、宫颈粘连，有宫腔疤痕、宫内残留物及激素水平异常均可以造成闭经。24例因宫腔、宫颈粘连、宫腔疤痕、宫内残留物而引起闭经患者，经腹腔镜治疗后，其周期性小腹疼痛等临床症状及体征消失或减轻，且恢复月经周期；其余11例患者经人工周期治疗后，月经周期得以恢复。
结论：人工流产术后闭经多为手术操作不规范引起的，为此术者应在严密掌握手术指征基础下，严格规范手术操作，并叮嘱患者术后注意事项，术后加强随访，及时处理并发症，以此降低人工流产术后闭经的发生率。
关键词：人工流产术后闭经闭经
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0304-02
随着医疗技术的不断发展，人工流产术成为临床终止早孕的有效补救措施，然而人工流产术后常会引起月经异常，该症状通常会在数周内恢复正常，但有部分患者会产生闭经，严重影响身心健康和生活质量[1]。为此本文将回顾性分析2010年2月～2013年2月年我院收治35例人工流产术后闭经患者的临床资料，其宗旨为临床诊治提供理论依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2010年2月～2013年2月年我院收治35例人工流产术后闭经患者，年龄20～40岁，平均年龄31.6±2.3岁；发病至就诊时间3～12个月，平均7.5±0.9个月；妊娠天数30～60d；人工流产1次者4例，2次者25例，≥3次者6例。临床表现：有明显周期性小腹疼痛及肛门坠胀者34例，宫颈举痛23例，恶心呕吐4例，2例无任何自觉症状。
1.2检查方法。所有患者均常规妇科检查、宫腔镜检查，并给予子宫内膜病理检查，及激素水平检查。
1.3治疗方法。①对单纯宫颈、宫腔粘连者，在B超下行宫颈扩张术，流出暗红色血液后，于宫腔内注入地塞米松5mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，术后给予抗生素积极预防感染，雌孕激素序贯治疗。②对宫腔呈蜂窝状结构者，给予宫腔镜分离粘连处理，分离后注入1.5%几丁糖4ml；③对子宫内膜菲薄、宫内膜线不规则、性激素异常者行人工周期治疗，可先给予20mg黄体酮注射液连续肌注3d，待停药后仍未月经来潮，给予0mg炔雌醇片，2次/d，连续给药22d，最后再给予6mg安宫黄体酮，2次/d，连续给药5d。
1.4观察指标。观察35例人工流产术后闭经患者临床检查结果及治疗结果。
1.5统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用X2和t检验。
2.2治疗结果。24例因宫腔、宫颈粘连、宫腔疤痕、宫内残留物而引起闭经患者，经腹腔镜治疗后，其周期性小腹疼痛等临床症状及体征消失或减轻，且恢复月经周期；其余11例患者经人工周期治疗后，月经周期得以恢复。
3讨论
随着人工流产术可终止早孕的普及，人流后闭经发病率也逐年增高，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。
3.1人工流产术后闭经发病机制。经临床研究，人工流产术后造成闭经的原因主要有以下几点：
（1）人工流产手术操作不当，尤其是负压过高，吸收时间过长，刮宫过深或在有负压的情况下吸头多次进出宫口，造成手术创伤，伤及子宫基底层，致使术后子宫内膜修复异常，即使卵巢功能和激素水平均正常，也无内膜脱落，造成闭经[3]；与此同时，患者在吸宫手术过程中，因吸宫管损伤宫颈黏膜，常造成宫颈管粘连，而影响经血排出，临床常表现为闭经、小腹部周期性胀痛，通常妇科检查时提示有宫腔积血[4]。
（2）炎症是造成人工流产术后闭经另一原因，由于人工流产操作不规范，将细菌带入宫腔，易引起子宫内膜炎性反应，炎症的反应不仅会增加损伤粘连的机会，而且会加重粘连的程度，可表现为下腹部疼痛，月经来潮异常，诱发闭经[5]。
（3）人工流产术后未严格遵循在指定时间内不可行房事的要求，术后房事不洁，易将细菌带入宫腔内，影响子宫的恢复，造成炎性反应，引发闭经[6]。
（4）人工流产术后会影响正常妊娠激素水平，而使机体发生反馈性作用，造成内分泌激素水平降低，从而增加宫腔粘连的风险[7]。由于卵巢激素发生改变，会影响受损子宫内膜的修复进程，尤其是对≥3次人工流产以上者，卵巢内的卵泡数量、质量降低，会进一步造成机体调节功能失常，降低绒毛膜促性腺激素水平，抑制卵泡发育，颗粒细胞产生的抑制素减少，致使卵巢对垂体前叶分泌的促性腺激素不能正常反应，诱发月经异常、闭经症状[8]。
（5）人工流产手术中，患者的心理状态不佳，大多处于过度紧张恐惧心理，同时在外界手术刺激下，造成中枢神经和下丘脑之间的功能异常，造成经垂体-下丘脑-卵巢轴功能异常，而影响排卵功能，抑制卵泡成熟，易诱发闭经[9]。
3.2治疗及预防措施。
3.2.1治疗方法。对单纯宫颈粘连者，行宫颈扩张术；对宫腔粘连者，给予宫腔镜分离粘连处理，对子宫内膜菲薄、宫内膜线不规则、性激素异常者行人工周期治疗，多能取得满意疗效，恢复月经来潮。
3.2.2预防措施。①行人工流产手术时，术者应熟练掌握手术操作技术，且在操作要轻柔，应用刮齿时不可过度吸刮，不可引用负压吸引管进入宫颈，避免置入的手术器械前缘过于尖利，预防刮伤宫腔，如刮齿、吸管等。②术后定期复诊，若行人工流产术后30d仍未恢复月经来潮，应及时排除月经异常或闭经的原因。③人工流产术后，叮嘱患者术后1个月内禁止性生活，讲解避孕的措施及其积极的临床意义[11]。
综上所述，人工流产术后闭经多为手术操作不规范引起的，为此术者应在严密掌握手术指征基础下，严格规范手术操作，并叮嘱患者术后注意事项，术后加强随访，及时处理并发症，以此降低人工流产术后闭经的发生率。
参考文献
[1]素英.中西医结合治疗人流术后闭经40例的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（36）：133-134
[2]图雅.人工流产术后宫颈及宫腔粘连[J].中国中医药咨讯，2011，3（17）：362-363
[3]赵紫艳，王兆杰.人工流产术后宫腔粘连32例临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6960-6961
[4]王红彬，张庆文.人流术后闭经的中医及中西医结合治疗进展[J].云南中医中药杂志，2011，32（03）：81-83
[5]林佩环，何温慧.中西医结合治疗人流后闭经的临床观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（02）：187-187
[6]唐征宇.补肾化瘀汤合放置曼月乐对30例人工流产术后避孕的临床观察[J].中医药导报，2010，16（07）：48-49
[7]冯磊.刮宫创伤性闭经28例诊治分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（33）：217-218
[8]牟晓玲.宫腔镜诊治人工流产术后月经异常临床研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（10）：1591-1593
[9]刘桂霞.人工流产术后并发Asherman综合征69例分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（04）：120-120
[10]孙杰萍，孙大刚，王飞.人工流产术后远期并发症及预防分析[J].中国实用医药，2010，5（04）：104-105
[11]曾祥丽.152例无痛人流后引起闭经的临床病因分析[J].中国医药导刊，2011，02（15）：159-161
方法：回顾性分析2010年2月～2013年2月我院收治35例人工流产术后闭经患者的临床资料。
结果：人工流产术后子宫内膜损伤，宫腔、宫颈粘连，有宫腔疤痕、宫内残留物及激素水平异常均可以造成闭经。24例因宫腔、宫颈粘连、宫腔疤痕、宫内残留物而引起闭经患者，经腹腔镜治疗后，其周期性小腹疼痛等临床症状及体征消失或减轻，且恢复月经周期；其余11例患者经人工周期治疗后，月经周期得以恢复。
结论：人工流产术后闭经多为手术操作不规范引起的，为此术者应在严密掌握手术指征基础下，严格规范手术操作，并叮嘱患者术后注意事项，术后加强随访，及时处理并发症，以此降低人工流产术后闭经的发生率。
关键词：人工流产术后闭经闭经
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0304-02
随着医疗技术的不断发展，人工流产术成为临床终止早孕的有效补救措施，然而人工流产术后常会引起月经异常，该症状通常会在数周内恢复正常，但有部分患者会产生闭经，严重影响身心健康和生活质量[1]。为此本文将回顾性分析2010年2月～2013年2月年我院收治35例人工流产术后闭经患者的临床资料，其宗旨为临床诊治提供理论依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2010年2月～2013年2月年我院收治35例人工流产术后闭经患者，年龄20～40岁，平均年龄31.6±2.3岁；发病至就诊时间3～12个月，平均7.5±0.9个月；妊娠天数30～60d；人工流产1次者4例，2次者25例，≥3次者6例。临床表现：有明显周期性小腹疼痛及肛门坠胀者34例，宫颈举痛23例，恶心呕吐4例，2例无任何自觉症状。
1.2检查方法。所有患者均常规妇科检查、宫腔镜检查，并给予子宫内膜病理检查，及激素水平检查。
1.3治疗方法。①对单纯宫颈、宫腔粘连者，在B超下行宫颈扩张术，流出暗红色血液后，于宫腔内注入地塞米松5mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，术后给予抗生素积极预防感染，雌孕激素序贯治疗。②对宫腔呈蜂窝状结构者，给予宫腔镜分离粘连处理，分离后注入1.5%几丁糖4ml；③对子宫内膜菲薄、宫内膜线不规则、性激素异常者行人工周期治疗，可先给予20mg黄体酮注射液连续肌注3d，待停药后仍未月经来潮，给予0mg炔雌醇片，2次/d，连续给药22d，最后再给予6mg安宫黄体酮，2次/d，连续给药5d。
1.4观察指标。观察35例人工流产术后闭经患者临床检查结果及治疗结果。
1.5统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，采用X2和t检验。
2.2治疗结果。24例因宫腔、宫颈粘连、宫腔疤痕、宫内残留物而引起闭经患者，经腹腔镜治疗后，其周期性小腹疼痛等临床症状及体征消失或减轻，且恢复月经周期；其余11例患者经人工周期治疗后，月经周期得以恢复。
3讨论
随着人工流产术可终止早孕的普及，人流后闭经发病率也逐年增高，严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。
3.1人工流产术后闭经发病机制。经临床研究，人工流产术后造成闭经的原因主要有以下几点：
（1）人工流产手术操作不当，尤其是负压过高，吸收时间过长，刮宫过深或在有负压的情况下吸头多次进出宫口，造成手术创伤，伤及子宫基底层，致使术后子宫内膜修复异常，即使卵巢功能和激素水平均正常，也无内膜脱落，造成闭经[3]；与此同时，患者在吸宫手术过程中，因吸宫管损伤宫颈黏膜，常造成宫颈管粘连，而影响经血排出，临床常表现为闭经、小腹部周期性胀痛，通常妇科检查时提示有宫腔积血[4]。
（2）炎症是造成人工流产术后闭经另一原因，由于人工流产操作不规范，将细菌带入宫腔，易引起子宫内膜炎性反应，炎症的反应不仅会增加损伤粘连的机会，而且会加重粘连的程度，可表现为下腹部疼痛，月经来潮异常，诱发闭经[5]。
（3）人工流产术后未严格遵循在指定时间内不可行房事的要求，术后房事不洁，易将细菌带入宫腔内，影响子宫的恢复，造成炎性反应，引发闭经[6]。
（4）人工流产术后会影响正常妊娠激素水平，而使机体发生反馈性作用，造成内分泌激素水平降低，从而增加宫腔粘连的风险[7]。由于卵巢激素发生改变，会影响受损子宫内膜的修复进程，尤其是对≥3次人工流产以上者，卵巢内的卵泡数量、质量降低，会进一步造成机体调节功能失常，降低绒毛膜促性腺激素水平，抑制卵泡发育，颗粒细胞产生的抑制素减少，致使卵巢对垂体前叶分泌的促性腺激素不能正常反应，诱发月经异常、闭经症状[8]。
（5）人工流产手术中，患者的心理状态不佳，大多处于过度紧张恐惧心理，同时在外界手术刺激下，造成中枢神经和下丘脑之间的功能异常，造成经垂体-下丘脑-卵巢轴功能异常，而影响排卵功能，抑制卵泡成熟，易诱发闭经[9]。
3.2治疗及预防措施。
3.2.1治疗方法。对单纯宫颈粘连者，行宫颈扩张术；对宫腔粘连者，给予宫腔镜分离粘连处理，对子宫内膜菲薄、宫内膜线不规则、性激素异常者行人工周期治疗，多能取得满意疗效，恢复月经来潮。
3.2.2预防措施。①行人工流产手术时，术者应熟练掌握手术操作技术，且在操作要轻柔，应用刮齿时不可过度吸刮，不可引用负压吸引管进入宫颈，避免置入的手术器械前缘过于尖利，预防刮伤宫腔，如刮齿、吸管等。②术后定期复诊，若行人工流产术后30d仍未恢复月经来潮，应及时排除月经异常或闭经的原因。③人工流产术后，叮嘱患者术后1个月内禁止性生活，讲解避孕的措施及其积极的临床意义[11]。
综上所述，人工流产术后闭经多为手术操作不规范引起的，为此术者应在严密掌握手术指征基础下，严格规范手术操作，并叮嘱患者术后注意事项，术后加强随访，及时处理并发症，以此降低人工流产术后闭经的发生率。
参考文献
[1]素英.中西医结合治疗人流术后闭经40例的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（36）：133-134
[2]图雅.人工流产术后宫颈及宫腔粘连[J].中国中医药咨讯，2011，3（17）：362-363
[3]赵紫艳，王兆杰.人工流产术后宫腔粘连32例临床分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6960-6961
[4]王红彬，张庆文.人流术后闭经的中医及中西医结合治疗进展[J].云南中医中药杂志，2011，32（03）：81-83
[5]林佩环，何温慧.中西医结合治疗人流后闭经的临床观察[J].按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（02）：187-187
[6]唐征宇.补肾化瘀汤合放置曼月乐对30例人工流产术后避孕的临床观察[J].中医药导报，2010，16（07）：48-49
[7]冯磊.刮宫创伤性闭经28例诊治分析[J].中国中医药咨讯，2010，2（33）：217-218
[8]牟晓玲.宫腔镜诊治人工流产术后月经异常临床研究[J].重庆医科大学学报，2010，35（10）：1591-1593
[9]刘桂霞.人工流产术后并发Asherman综合征69例分析[J].按摩与康复医学（中旬刊），2010，1（04）：120-120
[10]孙杰萍，孙大刚，王飞.人工流产术后远期并发症及预防分析[J].中国实用医药，2010，5（04）：104-105
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