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【摘要】目的：调查急诊科护士在护理工作中承受的精神心理压力程度并提出健康预防对策。方法：通过对我院42名急诊科护士以“紧张程度测试”方式调查，收回问卷后行统计分析。结果：有 8名护士处于高度、较高度紧张状态，占被调查总人数的19%，仅0.71%人处于正常水平。结论：不同工龄的护士紧张度不同，学历越高紧张度越强。在分析结果基础上，作者积极提出对我院急诊科护士急需进行的健康预防对策：①合理科学地安排班次；②提高个体应对能力；③提高业务和心理素质；④帮助护士掌握护患心理沟通技巧；⑤解决护士实际问题，创造良好的内外环境，帮助护士建立工作的最佳心身状态；⑥重视人才选择，加强业务培训；⑦社会支持。
【关键词】急诊科护士；紧张；健康教育
急诊科护士在紧张繁重的护理工作中承受很大的精神、心理压力，影响身心健康和工作质量[1]。作者通过我院急诊科42名护士紧张程度的调查。就其产生的原因及性质进行分析，并提出相应健康教育对策。
1对象和方法
1.1对象：我院急诊科有正规学历的护士42名。其中工作1～5年以内的7名，5～10年16名，10～20年19名；大专31名，中专11名。
1.2方法：应用“紧张程度测试法”[1]调查，调查的问题如下：中国健康教育杂志2000年2月第16卷第2期87页·论著·采用无记名方式调查，收回问卷42份后进行统计，记分方法见表1。我院急诊科护士不同学历、不同工龄、紧张程度及人数分布情况见表2、表3。
用“紧张程度测试法”[1]调查，调查的问题如下：
1.对自己的工作质量是否感到满意
2.心情不好时能否调整自己的情绪
3.是否感到夜班太多太勤
4.是否感到疲劳，工作时有无心余而力不足的感觉
5.是否疲劳难以入睡
6.否对前途充满信心
7.否感觉休息比进食更重要
8.是否因小事发脾气-对患者同事或家人
9.当需要帮助时能否得到亲朋好友支持
10.是否能在规定的时间内完成工作量
11.是否感觉在工作上和别人作的一样好
12.生活安排是否有条理
13.是否渴望工作
14.是否不知道为什么工作-工作目标不明确
15.是否下班仍在想工作内容，检查无工作缺陷
16.是否希望提高自己的业务能力
17.是否厌烦工作内容和工作环境
18.当心情烦闷时 能否采取有效的放松方法
19.能否安排好自己的时间
20.领导安排额外的工作时能否知道如何巧妙的拒绝
70～80分处于高度紧张状态，以严重影响身心健康，应立即采取措施使其从紧张中解脱出来
60～70分 处于较高度紧张状态，也应积极采取措施，不然，时间越长恢复越困难，影响身心健康
40～60分正常高限
20～40分正常水平
2 结果(详见表2、表3）
从表中可以看出我院42名急诊科护士中处于高度、较高度紧张状态的有8名，占被调查总人数的 19%。急诊护士正常水平占0.71% 从调查中还发现大专以上处于紧张水平的比例为19.3%，而中转水平处于紧张水平的18.1%，在急诊科工作1～5年以内的护士，处于高度和较高度紧张状态的有14.9%，5～10年的护士处于紧张水平的占其人数的12.5%，10～20年的护士紧张人数占其人数的26.3%。因此，在急诊科工作年限不同学历不同的护士，对紧张压力反应也不同。大专护士紧张度高于中专护士，工龄越长紧张度越高。
3讨论与分析
3.1不同工龄护士职业紧张状况分析：工龄0～5年以上护士的职业紧张程度较强，可能与[2]他们刚刚进入工作岗位，而急诊工作繁重且经常处理急症病例和危急情况，工作程序不规律，加之三班倒工作导致生活无规律，使身体得不到调整。另外，刚进入医院就经常接受垂死状态和死亡现象的刺激，Spoth认为[1]，患者死亡对护士的心理影响比每天处理危重患者产生的心理影响大得多，这说明心理压力的强度远比其发生频率产生的心理影响严重。垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还导致继发影响，它使护士产生一种紧张感，认为自身工作中的很小失误或差错即会导致患者死亡，在这种心理状态下更易发生差错事故。这种紧张还反映在年轻护士有不能应付工作的意识及自我价值受损害的感觉，如果不及时调整则会导致精神崩溃。这也与她们的心理素质不成熟、承受能力差、急救业务技术不熟练有很大关系，因而年轻护士常处于紧张状态，必然影响身心健康。而10～20年[2]急诊护士肩负工作和家庭的双重压力，工作中诸多职业紧张因素和强烈的竞争意识，使他们在躯体、心理和人际交往方面产生较强的紧张反应，而家里孩子老人等家务情况也使他门分心，再有本身体力精力的减退使他们急诊工作中紧张度增强，严重影响身心健康。因此不同工龄护士紧张程度不同原因不同，各医疗机构应尽量针对其自身紧张原因，采取有效的措施减少紧张因素，调动各工龄护士的积极性，更好的医疗服务。而5～10年护士随着[2]工龄增长，业务技术日趋熟练，工作能力不断增强，业务紧张反应则逐渐下降。在护士逐渐成熟的过程中，由于生活和社会阅历不断加深，应对职业紧张的能力也随之增强，能在紧张的工作之余进行自我保健来达到调节作用，同时表现出理性待人处事的能力以缓解紧张的人际关系，进而维持心身平衡。
3.2不同学历护士职业紧张状况分析
高学历护士更容易体会到职业紧张，可能由于[3]他们所学知识多，抱负水平高，在医院教学、管理和科研方面充当重要角色，从而感到任务过重和强烈的责任。另一方面，由于一些医疗机构对护理工作存在偏见，认为护理工作简单，不需要过多的学问，致使护理工作体现不出级别性，容易使高学历护士感到任务不适、任务模糊甚至出现任务冲突，产生紧张反应不可避免，从而严重影响身心健康。
4预防对策
4.1合理科学地安排班次：有报道[4]自我排班法护士满意度明显高于传统循环式排班法，更能体现对护理人员的人文关怀，有助于缓解紧张所引起的身心疲劳，驱除紧张心理、稳定家庭生活。因此我们提倡自我排班和弹性排班相结合。自我排班法是护理部根据医院特点及国家规定双休日制定一定的原则，每版排班的第一人获优先权，依次类推，护士可根据科室工作及个人需要选择班次及休息，弹性排班是加强晨、晚间护理力量，在治疗护理高峰时间增加护理人员。
4.2提高个体应对能力：主要是通过教育和培养，使护士获得有效的应对技巧，来预防和减少工作压力。
4.2.1 做好交接班大量研究资料表明，预先对将发生的应激有正确的估计和心理准备，可抵抗因这种不利情景对人造成的紧张。因此，我们要求白班医务人员应积极控制病区患者的病情及准备好备用药物及抢救器材，做好交接班。使各班护士掌握患者病情及心理状况，对危重病人病情变化作出预见并做好抢救准备。从心理上减少乃至消除因不利因素刺激造成的危害，减低此种引起的身心反应。
4.2.2 保持良好的身体健康状况如合理的饮食和营养、常规的运动锻炼休闲、自我保健、音乐欣赏疗法及充足的休息是为了保持良好的身体健康状况。研究表明不同的音乐能激发人们不同的情绪[5]。因此鼓励护士业余时间经常聆听并利用休息时间外出旅游、打球、跳舞、理疗、按摩放松等自我保健。
4.3提高业务和心理素质：通过专业知识和技能培训来缓解护士的发展危机。定期对护士进行技能培训，使之熟悉掌握急救程序和严格的规章制度，对病区常见病种的危重病人，制订预案，有效地缓解了当班护士抢救病人的心理压力。
4.3.1 年轻护士应加强业务学习，掌握疾病的治疗原则和抢救常规，加强专科理论学习和操作训练。
4.3.2 年龄稍偏大的护士应不断掌握新技术、新疗法，总结经验，护士长经常组织护士间业务交流和心理压力宣泄。
4.3.3 法律知识培训 加强对护理人员进行《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国民法通则》等法律、法规的宣传教育，提高护理人员的法律意识和法律素质，提高她们的社会责任感。
4.3.4 加强心理训练和培训通过集体或个别的心理咨询和沟通，树立正确的人生观、价值观，提倡奉献、敬业精神。并教会护士经常监测自己是否有紧张症状：关键的指征是个人心情和相互交往方式的改变，如易受刺激、脾气暴躁，感觉过度紧张、焦虑及感情脆弱；相应的生理变化包括：头痛、紧张、疲劳感、睡眠障碍、不能放松等。一有以上症状出现，需积极采取适合自己的放松技巧：可与有类似经历的人、与关心自己的亲属、朋友倾诉，使自己的苦恼通过谈话得到宣泄；工作中得不到的满足可部分由业余活动来补偿，如参加娱乐活动、政治活动，而从事体育活动尤为适宜，一方面起到松弛精神、促进健康作用，另一方面增进了社会交往，想象一种轻松愉快的情景，并令自己置身于其中，会产生一种意想不到的放松效果。
4.4帮助护士掌握护患心理沟通技巧
4.4.1 应让护士懂得“保健因素”和“激励因素”的特点和作用日常工作中的常规护理(即保健因素)，一定要保证质量，做好了，患者没意见，稍有做不好，患者马上就会产生不满；而工作中特殊的护理措施和心理(即激励因素)，一般情况下不运用，患者并不会产生不满，但运用好了，对于预防冲突的发生有着一定的作用。
4.4.2 应了解不同情况下患者对护士的角色期待有资料研究表明[6]：在非护理操作、检查时患者对护士的角色期待为交往、沟通、理解及受尊重；而在护理操作、检查中患者对护士操作技术水平期望值较高。因此，要改善护患关系，应首先抓良好的语言训练，对只重操作、不重语言修养的护士应注意通过移情作用，诱导其在移情过程中体验患者的情感、心理及对护理人员角色的期待，改善服务态度；其次抓技术操作。
4.5解决护士实际问题，创造良好的内外环境，帮助护士建立工作的最佳心身状态。
4.5.1 护士在工作中出现失误时，管理者不应忽视正确的心理引导；当护士处于某种困境时，护士长应能及时发现并在力所能及的范围内尽心尽力给予帮助和支持；抢救处置后组织护士对抢救过程的体会及心理变化进行讨论，让每人都有机会有针对性地提出解决心理冲突、释放心理压力、保持心理平衡的措施；协调好医护关系，可通过集体活动加深了解、培养集体荣誉观，轻松、幽默的人际关系能有效地缓冲心理压力。
4.5.2 通过某些奖励措施提高福利待遇，提高护士的价值感。同时对资历、能力到某职称而未评上的给予低职高聘；鼓励业务学习及论文发表，根据情况给予适当学习时间及费用报销。
4.6 重视人才选择，加强业务培训：急诊科护士应动作敏捷、反应灵敏、心理发育较成熟，正确选择急诊科护士有利于精神压力正性效应的发挥。护士应接受岗前培训，并列出考核项目，让其清楚应该学习掌握什么，参考《中国健康教育杂志》2000年2月第16卷第2期89页·论著·训期间就应让护士在心理上做好承受工作压力的准备。从而能较好地胜任紧张状态下的工作，通过培训，使其在专业上持有信心，拥有价值感和被尊重感，而不会感到自己无足轻重。
4.7社会支持：研究显示，护士在应对工作压力时所获得的来自各方面的支持和帮助越多工作压力明显减少[6]。所以倡导尊重、爱护、关心、理解护士，提高个人成就感，提高福利待遇，医院应尽量满足护士的求知欲，为他们提供学习深造的机会。
参考文献
[1]胡容.急诊护士紧张程度测试与健康教育对策.中国健康教育杂志.2000，16(2)：86-87.
[2]胡定伟，龙霖，吴玉琼等.不同年龄护士职业紧张调查分析[J].职业与健康.2004，20(7)：18-19.
[3]龙霖，吴玉琼，胡定伟等.不同学历、职称护士的职业紧张调查分析[J].职业与健康.2004，20(6)：20-21.
[4]胡鸿涛，黄坚芳，潘耘等.护士自我排班与传统循环式排班比较[J].医学文选.2003，2：249-250.
[5]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用[J].实用护理杂志.2001，17(4)：50-51.
[6]方琼，曾凡林.护理工作应激及应对研究[J].护理研究.2004，18(8a)：1340-1342.
【关键词】急诊科护士；紧张；健康教育
急诊科护士在紧张繁重的护理工作中承受很大的精神、心理压力，影响身心健康和工作质量[1]。作者通过我院急诊科42名护士紧张程度的调查。就其产生的原因及性质进行分析，并提出相应健康教育对策。
1对象和方法
1.1对象：我院急诊科有正规学历的护士42名。其中工作1～5年以内的7名，5～10年16名，10～20年19名；大专31名，中专11名。
1.2方法：应用“紧张程度测试法”[1]调查，调查的问题如下：中国健康教育杂志2000年2月第16卷第2期87页·论著·采用无记名方式调查，收回问卷42份后进行统计，记分方法见表1。我院急诊科护士不同学历、不同工龄、紧张程度及人数分布情况见表2、表3。
用“紧张程度测试法”[1]调查，调查的问题如下：
1.对自己的工作质量是否感到满意
2.心情不好时能否调整自己的情绪
3.是否感到夜班太多太勤
4.是否感到疲劳，工作时有无心余而力不足的感觉
5.是否疲劳难以入睡
6.否对前途充满信心
7.否感觉休息比进食更重要
8.是否因小事发脾气-对患者同事或家人
9.当需要帮助时能否得到亲朋好友支持
10.是否能在规定的时间内完成工作量
11.是否感觉在工作上和别人作的一样好
12.生活安排是否有条理
13.是否渴望工作
14.是否不知道为什么工作-工作目标不明确
15.是否下班仍在想工作内容，检查无工作缺陷
16.是否希望提高自己的业务能力
17.是否厌烦工作内容和工作环境
18.当心情烦闷时 能否采取有效的放松方法
19.能否安排好自己的时间
20.领导安排额外的工作时能否知道如何巧妙的拒绝
70～80分处于高度紧张状态，以严重影响身心健康，应立即采取措施使其从紧张中解脱出来
60～70分 处于较高度紧张状态，也应积极采取措施，不然，时间越长恢复越困难，影响身心健康
40～60分正常高限
20～40分正常水平
2 结果(详见表2、表3）
从表中可以看出我院42名急诊科护士中处于高度、较高度紧张状态的有8名，占被调查总人数的 19%。急诊护士正常水平占0.71% 从调查中还发现大专以上处于紧张水平的比例为19.3%，而中转水平处于紧张水平的18.1%，在急诊科工作1～5年以内的护士，处于高度和较高度紧张状态的有14.9%，5～10年的护士处于紧张水平的占其人数的12.5%，10～20年的护士紧张人数占其人数的26.3%。因此，在急诊科工作年限不同学历不同的护士，对紧张压力反应也不同。大专护士紧张度高于中专护士，工龄越长紧张度越高。
3讨论与分析
3.1不同工龄护士职业紧张状况分析：工龄0～5年以上护士的职业紧张程度较强，可能与[2]他们刚刚进入工作岗位，而急诊工作繁重且经常处理急症病例和危急情况，工作程序不规律，加之三班倒工作导致生活无规律，使身体得不到调整。另外，刚进入医院就经常接受垂死状态和死亡现象的刺激，Spoth认为[1]，患者死亡对护士的心理影响比每天处理危重患者产生的心理影响大得多，这说明心理压力的强度远比其发生频率产生的心理影响严重。垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还导致继发影响，它使护士产生一种紧张感，认为自身工作中的很小失误或差错即会导致患者死亡，在这种心理状态下更易发生差错事故。这种紧张还反映在年轻护士有不能应付工作的意识及自我价值受损害的感觉，如果不及时调整则会导致精神崩溃。这也与她们的心理素质不成熟、承受能力差、急救业务技术不熟练有很大关系，因而年轻护士常处于紧张状态，必然影响身心健康。而10～20年[2]急诊护士肩负工作和家庭的双重压力，工作中诸多职业紧张因素和强烈的竞争意识，使他们在躯体、心理和人际交往方面产生较强的紧张反应，而家里孩子老人等家务情况也使他门分心，再有本身体力精力的减退使他们急诊工作中紧张度增强，严重影响身心健康。因此不同工龄护士紧张程度不同原因不同，各医疗机构应尽量针对其自身紧张原因，采取有效的措施减少紧张因素，调动各工龄护士的积极性，更好的医疗服务。而5～10年护士随着[2]工龄增长，业务技术日趋熟练，工作能力不断增强，业务紧张反应则逐渐下降。在护士逐渐成熟的过程中，由于生活和社会阅历不断加深，应对职业紧张的能力也随之增强，能在紧张的工作之余进行自我保健来达到调节作用，同时表现出理性待人处事的能力以缓解紧张的人际关系，进而维持心身平衡。
3.2不同学历护士职业紧张状况分析
高学历护士更容易体会到职业紧张，可能由于[3]他们所学知识多，抱负水平高，在医院教学、管理和科研方面充当重要角色，从而感到任务过重和强烈的责任。另一方面，由于一些医疗机构对护理工作存在偏见，认为护理工作简单，不需要过多的学问，致使护理工作体现不出级别性，容易使高学历护士感到任务不适、任务模糊甚至出现任务冲突，产生紧张反应不可避免，从而严重影响身心健康。
4预防对策
4.1合理科学地安排班次：有报道[4]自我排班法护士满意度明显高于传统循环式排班法，更能体现对护理人员的人文关怀，有助于缓解紧张所引起的身心疲劳，驱除紧张心理、稳定家庭生活。因此我们提倡自我排班和弹性排班相结合。自我排班法是护理部根据医院特点及国家规定双休日制定一定的原则，每版排班的第一人获优先权，依次类推，护士可根据科室工作及个人需要选择班次及休息，弹性排班是加强晨、晚间护理力量，在治疗护理高峰时间增加护理人员。
4.2提高个体应对能力：主要是通过教育和培养，使护士获得有效的应对技巧，来预防和减少工作压力。
4.2.1 做好交接班大量研究资料表明，预先对将发生的应激有正确的估计和心理准备，可抵抗因这种不利情景对人造成的紧张。因此，我们要求白班医务人员应积极控制病区患者的病情及准备好备用药物及抢救器材，做好交接班。使各班护士掌握患者病情及心理状况，对危重病人病情变化作出预见并做好抢救准备。从心理上减少乃至消除因不利因素刺激造成的危害，减低此种引起的身心反应。
4.2.2 保持良好的身体健康状况如合理的饮食和营养、常规的运动锻炼休闲、自我保健、音乐欣赏疗法及充足的休息是为了保持良好的身体健康状况。研究表明不同的音乐能激发人们不同的情绪[5]。因此鼓励护士业余时间经常聆听并利用休息时间外出旅游、打球、跳舞、理疗、按摩放松等自我保健。
4.3提高业务和心理素质：通过专业知识和技能培训来缓解护士的发展危机。定期对护士进行技能培训，使之熟悉掌握急救程序和严格的规章制度，对病区常见病种的危重病人，制订预案，有效地缓解了当班护士抢救病人的心理压力。
4.3.1 年轻护士应加强业务学习，掌握疾病的治疗原则和抢救常规，加强专科理论学习和操作训练。
4.3.2 年龄稍偏大的护士应不断掌握新技术、新疗法，总结经验，护士长经常组织护士间业务交流和心理压力宣泄。
4.3.3 法律知识培训 加强对护理人员进行《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国民法通则》等法律、法规的宣传教育，提高护理人员的法律意识和法律素质，提高她们的社会责任感。
4.3.4 加强心理训练和培训通过集体或个别的心理咨询和沟通，树立正确的人生观、价值观，提倡奉献、敬业精神。并教会护士经常监测自己是否有紧张症状：关键的指征是个人心情和相互交往方式的改变，如易受刺激、脾气暴躁，感觉过度紧张、焦虑及感情脆弱；相应的生理变化包括：头痛、紧张、疲劳感、睡眠障碍、不能放松等。一有以上症状出现，需积极采取适合自己的放松技巧：可与有类似经历的人、与关心自己的亲属、朋友倾诉，使自己的苦恼通过谈话得到宣泄；工作中得不到的满足可部分由业余活动来补偿，如参加娱乐活动、政治活动，而从事体育活动尤为适宜，一方面起到松弛精神、促进健康作用，另一方面增进了社会交往，想象一种轻松愉快的情景，并令自己置身于其中，会产生一种意想不到的放松效果。
4.4帮助护士掌握护患心理沟通技巧
4.4.1 应让护士懂得“保健因素”和“激励因素”的特点和作用日常工作中的常规护理(即保健因素)，一定要保证质量，做好了，患者没意见，稍有做不好，患者马上就会产生不满；而工作中特殊的护理措施和心理(即激励因素)，一般情况下不运用，患者并不会产生不满，但运用好了，对于预防冲突的发生有着一定的作用。
4.4.2 应了解不同情况下患者对护士的角色期待有资料研究表明[6]：在非护理操作、检查时患者对护士的角色期待为交往、沟通、理解及受尊重；而在护理操作、检查中患者对护士操作技术水平期望值较高。因此，要改善护患关系，应首先抓良好的语言训练，对只重操作、不重语言修养的护士应注意通过移情作用，诱导其在移情过程中体验患者的情感、心理及对护理人员角色的期待，改善服务态度；其次抓技术操作。
4.5解决护士实际问题，创造良好的内外环境，帮助护士建立工作的最佳心身状态。
4.5.1 护士在工作中出现失误时，管理者不应忽视正确的心理引导；当护士处于某种困境时，护士长应能及时发现并在力所能及的范围内尽心尽力给予帮助和支持；抢救处置后组织护士对抢救过程的体会及心理变化进行讨论，让每人都有机会有针对性地提出解决心理冲突、释放心理压力、保持心理平衡的措施；协调好医护关系，可通过集体活动加深了解、培养集体荣誉观，轻松、幽默的人际关系能有效地缓冲心理压力。
4.5.2 通过某些奖励措施提高福利待遇，提高护士的价值感。同时对资历、能力到某职称而未评上的给予低职高聘；鼓励业务学习及论文发表，根据情况给予适当学习时间及费用报销。
4.6 重视人才选择，加强业务培训：急诊科护士应动作敏捷、反应灵敏、心理发育较成熟，正确选择急诊科护士有利于精神压力正性效应的发挥。护士应接受岗前培训，并列出考核项目，让其清楚应该学习掌握什么，参考《中国健康教育杂志》2000年2月第16卷第2期89页·论著·训期间就应让护士在心理上做好承受工作压力的准备。从而能较好地胜任紧张状态下的工作，通过培训，使其在专业上持有信心，拥有价值感和被尊重感，而不会感到自己无足轻重。
4.7社会支持：研究显示，护士在应对工作压力时所获得的来自各方面的支持和帮助越多工作压力明显减少[6]。所以倡导尊重、爱护、关心、理解护士，提高个人成就感，提高福利待遇，医院应尽量满足护士的求知欲，为他们提供学习深造的机会。
参考文献
[1]胡容.急诊护士紧张程度测试与健康教育对策.中国健康教育杂志.2000，16(2)：86-87.
[2]胡定伟，龙霖，吴玉琼等.不同年龄护士职业紧张调查分析[J].职业与健康.2004，20(7)：18-19.
[3]龙霖，吴玉琼，胡定伟等.不同学历、职称护士的职业紧张调查分析[J].职业与健康.2004，20(6)：20-21.
[4]胡鸿涛，黄坚芳，潘耘等.护士自我排班与传统循环式排班比较[J].医学文选.2003，2：249-250.
[5]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用[J].实用护理杂志.2001，17(4)：50-51.
[6]方琼，曾凡林.护理工作应激及应对研究[J].护理研究.2004，18(8a)：1340-1342.