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[摘要]目的：分析产后出血产前的相关因素，加强产后出血预防的针对性。方法：选择2010年1月1日至2012年12月31日在我院分娩发生产后出血的143例产妇做为观察组，另外随机选取同时期在我院分娩未发生产后未出血的143例产妇做为对照组，对其从民族、年龄、学历、孕周、胎儿数量、胎重、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、孕期增加体重、孕产次等方面进行统计学分析，通过单因素和多因素的筛查筛选出产后出血的产前相关因素。结果：在单因素分析中对产后出血产前相关的因素为年龄、学历、胎儿较大、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病 、孕期增加体重、孕产次；通过进一步的多因素分析，与产后出血相关的产前因素为孕产次，妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病，孕期增加体重。结论：做好孕期监护，控制孕期的增长体重，做好育龄妇女计划生育工作宣传,避免产前非意愿妊娠、流产，产前注意识别相关因素，可预防和减少产后出血。
[关键词] 妊娠期；产妇；产后出血；相关因素
产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%-3%[1]。产后出血的因素很多，分析并找出某些潜在的产前相关因素对防治产后出血有极大的意义，为此笔者进行本次回顾性分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月1日至2012年12月31日在我院分娩发生产后出血的143例产妇做为观察组，另外随机选取同时期在我院分娩未发生产后未出血的143例产妇做为对照组，观察组中产妇的年龄分布21-37岁，平均年龄为25.8±1.4岁；对照组中产妇的年龄分布为22-38岁，平均年龄为26.1±1.5岁，两组在年龄大小上无显著统计学差别（P>0.05），组间具有可比性。
1.2产后出血的诊断标准及出血量的测定方法：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血[2]。出血量采用容积+面积+称重法估算，阴道分娩胎儿娩出后即在产妇臀部放置聚血盆，直至胎盘娩出或缝合会阴侧切前撤出，采用容积法测定其出血量，根据聚血盆上的刻度估算出血量，随后按血湿纱块的面积估计出血量，产后2小时后在母婴区以称重法来估算出血量，用产褥包附带的弹王称估算。而剖宫产手术的出血量为负压吸引器先将大部分羊水吸出，其余的则为出血量，另加血湿纱块的出血量；剖宫产术后在母婴区的出血量与阴道分娩后在母婴区时方法相同。
1.3统计学处理：对本次实验所得数据采用SPSS19.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，设定P<0.05认为差异有显著性，并采用多元线性回归进行多因素分析。
2结果
2.1导致产后出血的单因素分析
对产后出血组与对照组中可能影响产后出血的因素进行统计学分析，在单因素分析中对产后出血产前相关的因素为年龄、胎儿较大、学历、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、孕期增加体重、孕产次，具体结果见表一。
表一导致产后出血的单因素分析
危险因素 分类 分娩总例数 产后出血（%） X2 P
年龄 大于35 53 33（62.79） 8.0479 <0.05
小于35 233 104（44.64）
民族
汉族 254 123（48.42） 0.5837 >0.05
少数民族 32 17（53.12）
孕周 足月 219 114（52.05） 1.2282 >0.05
非足月 67 37（55.22）
孕次 初次 150 41（27.33） 64.8267 <0.05
多次 136 102（75.00）
产次 初次 188 74（39.36） 24.8372 <0.05
多次 98 69（70.41）
学历 中专以上 220 87（39.55） 41.6788 <0.05
中专以下 66 56（84.85）
孕期增重 大于16kg 150 90（60.00） 12.6176 <0.05
小于16kg 136 53（38.97）
胎儿体重 >=3700g 34 45（88.24） 36.2959 <0.05
<3700g 252 98（41.70）
合并子宫肌瘤
有 45 30（66.67） 16.3996 <0.05
无 241 95（39.41）
妊娠期糖尿病
有 65 35（53.85） 0.4977 <0.05
无 221 108（48.87）
胎儿数量 单胎 262 129（49.23） 0.7277 <0.05
双胎 24 14（58.33）
2.2导致产后出血的多因素分析
以单因素分析有统计意义的因素为解释变量，包括年龄、胎儿较大、学历、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、等因素，在 a entry=0.05、a removal=0.10水准上，基于偏最大似然估计前进法，建立回归模型。结果只有孕产次、妊娠期合并合子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、孕期增加体重这几个因素进入回归方程并有统计意义。具体结果见表二。
表二导致产后出血的产前多因素分析
危险因素 B SE Wald OR 95%OR
孕产次 -0.789 0.337 5.724 0.446 0.243-0.878
妊娠期合并合子宫肌瘤 -1.086 0.364 8.432 0.329 0.164-0.654
孕期增加体重 -1.047 0.757 4.456 0.356 0.079-3.891
妊娠期糖尿病 -1.089 0.387 7.891 0.337 0.189-0.721
3讨论
产后出血的原因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，以上病因可以共存、相互影响或互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生[2]。
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，全身及局部的某些因素均可能引起子宫收缩乏力，如巨大儿、多胎，孕期子宫肌纤维过度拉伸，弹性减弱甚至消失，导致产后宫缩乏力；妊娠合并子宫肌瘤，因肌瘤组织妨碍子宫平滑肌的收缩，间接导致子宫收缩乏力；妊娠期糖尿病可致血管病变，小血管内皮细胞增厚、管腔变窄，组织供血不足,易并发子痫前期，容易感染，血糖控制不好时，会产生羊水过多、胎儿较大，这些因素都会直接或间接引起子宫收缩乏力或软产道裂伤，甚至导致凝血功能障碍，造成产后出血；随着年龄的增大，血管及组织的弹性都会逐渐降低，分娩时易造成宫缩乏力及软产道裂伤；学历较低的产妇对于妊娠期间各种并发症不够重视，在孕期无系统、规则产检，导致医务人员无法掌握这类人群的妊娠相关危险因素，从而导致其在各项妊娠高危并发症的治疗上处于一个被动的位置，可能导致产后出血；孕产次过多，导致子宫肌纤维多次过度伸展，部分肌纤维异常缩短，子宫肌纤维弹力降低，子宫内部结缔组织异常增多，影响子宫的正常收缩，导致产后出血；多次人工流产或流产可致子宫内膜损伤，或宫腔感染，致胎盘粘连或植入； 体型正常孕妇孕期体重增加幅度在11.2--13.5kg范围内是正常的,超过13.5--15.8kg预示体重增加过量,孕期增重过多还可导致产妇脂肪堆积、增加软产道阻力、宫缩乏力、产程进展慢的危险,使产后出血机会增加[3]。
本回顾分析旨在找出一些容易被医护人员忽略的产后出血产前相关因素，故子痫前期、前置胎盘等已得到医护人员足够重视的这些因素没归入分析。
4结论
从本次回顾分析结果来看，防治产后出血，要从婚前甚至更早的健康宣教做起，加强对妇女及家属的健康教育，普及卫生知识[4]， 做好育龄妇女计划生育工作宣传,避免产前非意愿妊娠、流产，控制孕期的增长体重，做好妊娠期并发症的防治工作，能更有效地预防和减少产后出血。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2]丰有吉、沈铿[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2012:212.
[3] 刘兰，孕期增重适宜值的研究现状[J].国外医学卫生学分册，2008,35（2）：107-110
[4] 梁小群，产后出血的原因分析及预防策略[J].当代医学，2011,17（22）：70-71
[关键词] 妊娠期；产妇；产后出血；相关因素
产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%-3%[1]。产后出血的因素很多，分析并找出某些潜在的产前相关因素对防治产后出血有极大的意义，为此笔者进行本次回顾性分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年1月1日至2012年12月31日在我院分娩发生产后出血的143例产妇做为观察组，另外随机选取同时期在我院分娩未发生产后未出血的143例产妇做为对照组，观察组中产妇的年龄分布21-37岁，平均年龄为25.8±1.4岁；对照组中产妇的年龄分布为22-38岁，平均年龄为26.1±1.5岁，两组在年龄大小上无显著统计学差别（P>0.05），组间具有可比性。
1.2产后出血的诊断标准及出血量的测定方法：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为产后出血[2]。出血量采用容积+面积+称重法估算，阴道分娩胎儿娩出后即在产妇臀部放置聚血盆，直至胎盘娩出或缝合会阴侧切前撤出，采用容积法测定其出血量，根据聚血盆上的刻度估算出血量，随后按血湿纱块的面积估计出血量，产后2小时后在母婴区以称重法来估算出血量，用产褥包附带的弹王称估算。而剖宫产手术的出血量为负压吸引器先将大部分羊水吸出，其余的则为出血量，另加血湿纱块的出血量；剖宫产术后在母婴区的出血量与阴道分娩后在母婴区时方法相同。
1.3统计学处理：对本次实验所得数据采用SPSS19.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，设定P<0.05认为差异有显著性，并采用多元线性回归进行多因素分析。
2结果
2.1导致产后出血的单因素分析
对产后出血组与对照组中可能影响产后出血的因素进行统计学分析，在单因素分析中对产后出血产前相关的因素为年龄、胎儿较大、学历、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、孕期增加体重、孕产次，具体结果见表一。
表一导致产后出血的单因素分析
危险因素 分类 分娩总例数 产后出血（%） X2 P
年龄 大于35 53 33（62.79） 8.0479 <0.05
小于35 233 104（44.64）
民族
汉族 254 123（48.42） 0.5837 >0.05
少数民族 32 17（53.12）
孕周 足月 219 114（52.05） 1.2282 >0.05
非足月 67 37（55.22）
孕次 初次 150 41（27.33） 64.8267 <0.05
多次 136 102（75.00）
产次 初次 188 74（39.36） 24.8372 <0.05
多次 98 69（70.41）
学历 中专以上 220 87（39.55） 41.6788 <0.05
中专以下 66 56（84.85）
孕期增重 大于16kg 150 90（60.00） 12.6176 <0.05
小于16kg 136 53（38.97）
胎儿体重 >=3700g 34 45（88.24） 36.2959 <0.05
<3700g 252 98（41.70）
合并子宫肌瘤
有 45 30（66.67） 16.3996 <0.05
无 241 95（39.41）
妊娠期糖尿病
有 65 35（53.85） 0.4977 <0.05
无 221 108（48.87）
胎儿数量 单胎 262 129（49.23） 0.7277 <0.05
双胎 24 14（58.33）
2.2导致产后出血的多因素分析
以单因素分析有统计意义的因素为解释变量，包括年龄、胎儿较大、学历、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、等因素，在 a entry=0.05、a removal=0.10水准上，基于偏最大似然估计前进法，建立回归模型。结果只有孕产次、妊娠期合并合子宫肌瘤、妊娠期糖尿病、孕期增加体重这几个因素进入回归方程并有统计意义。具体结果见表二。
表二导致产后出血的产前多因素分析
危险因素 B SE Wald OR 95%OR
孕产次 -0.789 0.337 5.724 0.446 0.243-0.878
妊娠期合并合子宫肌瘤 -1.086 0.364 8.432 0.329 0.164-0.654
孕期增加体重 -1.047 0.757 4.456 0.356 0.079-3.891
妊娠期糖尿病 -1.089 0.387 7.891 0.337 0.189-0.721
3讨论
产后出血的原因主要是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍，以上病因可以共存、相互影响或互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生[2]。
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因，全身及局部的某些因素均可能引起子宫收缩乏力，如巨大儿、多胎，孕期子宫肌纤维过度拉伸，弹性减弱甚至消失，导致产后宫缩乏力；妊娠合并子宫肌瘤，因肌瘤组织妨碍子宫平滑肌的收缩，间接导致子宫收缩乏力；妊娠期糖尿病可致血管病变，小血管内皮细胞增厚、管腔变窄，组织供血不足,易并发子痫前期，容易感染，血糖控制不好时，会产生羊水过多、胎儿较大，这些因素都会直接或间接引起子宫收缩乏力或软产道裂伤，甚至导致凝血功能障碍，造成产后出血；随着年龄的增大，血管及组织的弹性都会逐渐降低，分娩时易造成宫缩乏力及软产道裂伤；学历较低的产妇对于妊娠期间各种并发症不够重视，在孕期无系统、规则产检，导致医务人员无法掌握这类人群的妊娠相关危险因素，从而导致其在各项妊娠高危并发症的治疗上处于一个被动的位置，可能导致产后出血；孕产次过多，导致子宫肌纤维多次过度伸展，部分肌纤维异常缩短，子宫肌纤维弹力降低，子宫内部结缔组织异常增多，影响子宫的正常收缩，导致产后出血；多次人工流产或流产可致子宫内膜损伤，或宫腔感染，致胎盘粘连或植入； 体型正常孕妇孕期体重增加幅度在11.2--13.5kg范围内是正常的,超过13.5--15.8kg预示体重增加过量,孕期增重过多还可导致产妇脂肪堆积、增加软产道阻力、宫缩乏力、产程进展慢的危险,使产后出血机会增加[3]。
本回顾分析旨在找出一些容易被医护人员忽略的产后出血产前相关因素，故子痫前期、前置胎盘等已得到医护人员足够重视的这些因素没归入分析。
4结论
从本次回顾分析结果来看，防治产后出血，要从婚前甚至更早的健康宣教做起，加强对妇女及家属的健康教育，普及卫生知识[4]， 做好育龄妇女计划生育工作宣传,避免产前非意愿妊娠、流产，控制孕期的增长体重，做好妊娠期并发症的防治工作，能更有效地预防和减少产后出血。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2]丰有吉、沈铿[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2012:212.
[3] 刘兰，孕期增重适宜值的研究现状[J].国外医学卫生学分册，2008,35（2）：107-110
[4] 梁小群，产后出血的原因分析及预防策略[J].当代医学，2011,17（22）：70-71