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摘要：目的:研究影响药物流产的诸多因素。方法：回顾我院2012年1月至2013年5月收治的196例药物流产患者临床资料，对造成药物流产失败的原因进行深入分析，总结引起药物流产失败的相关因素，为提高药物流产成功率提供一定依据。结果:孕妇人群层次不同，怀孕时间和次数不一致，个人怀孕能力也不尽相同，导致药物流产的失败率具有一定趋向性。孕妇首次怀孕，停经在49天以内，孕囊直径小于25mm，子宫位于水平位置，采取药物流产的成功率较大；孕妇多次怀孕，孕囊直径大于25mm，子宫前屈或后屈位等情况，采取药物流产的成功率相对较低。药物流产失败时，要及时行清宫术清除残留组织。结论:影响药物流产的因素较多，包括孕囊大小、产妇年龄及分娩史等因素。在临床应用过程中，要根据患者不同情况，决定终止妊娠最适宜的方式，对使用药物流产患者应加强术后监护与随访，减少术后并发症发生，提高药物流产成功率。
关键词：药物流产不全;因素;防治;药物流产
在各种流产的方法中，药物流产具有痛苦少、创伤小、方便等特点。目前，临床上已经广泛的运用，最常用的药物就是广泛熟知的米非司酮配伍米索前列醇。通过大量使用，已被医务人员和患者广泛认可，此药物具有极高的成功率。但是也会出现一些失败的案例，导致有的患者流产失败，引起大出血、阴道不规则流血，感染等并发症，需要采取抗炎、清宫治疗。通过对我院医院2012年1月至2013年5月收治的196例药物流产患者临床资料进行回顾分析，总结引起药物流产失败的相关因素，为提高药物流产成功率提供一定依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月至2013年5月收治的196例药物流产患者临床资料。孕妇年龄为21岁至50岁，平均年龄30±2.1岁，停经≤49天，B超显示宫内妊娠，排除带器妊娠，均自愿要求药物流产并签署知情同意书。
1.2 用药方法
第一天早晨八点空腹服用米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H10950197)50毫克，当日晚上八点钟（间隔12小时）服用米非司酮25毫克，服药前后两小时内禁食。服用两日后，第三日到医院空腹服米索前列醇600μg,在门诊观察室等待六至八小时，待孕囊排除，阴道流血减少，医生检查后没有异常，方可以离开医院。
1.3 疗效判定标准
(1)完全流产:服用米索前列腺6h内，肉眼观察可见孕囊排出，排出的孕囊大小和B超测定的孕囊直径相当，产妇阴道出血较少。（2）流产失败：服用米索前列腺6h后，未见孕囊排出，或是服药后孕囊排出不清，产妇出血较多，需要采用清宫术进行清理。
1.4 统计学分析
运用SPSS19.0统计学软件对本次研究的数据进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用率表示，使用x2检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1孕囊大小对药物流产的影响
孕囊直径＜25mm药物流产成功率92.25%，孕囊直径≥25mm药物流产成功率70.37%，孕囊直径对药流成功率有影响（χ2=15.77，P＜0.01）。见表1。
表1 孕囊直径对药流成功率的影响
孕囊直径 例数 成功例数 成功率
＜25mm 142 131 92.25%
≥25mm 54 38 70.37%
2.2孕妇年龄对药物流产的影响
孕妇年龄＜35岁药物流产成功率88.76%，孕妇年龄≥35岁药物流产成功率61.11%，孕妇年龄对药流成功率有影响（χ2=10.52，P＜0.01）。见表2。
表2 年龄对药流成功率的影响
孕妇年龄 例数 成功例数 成功率
＜35岁 178 158 88.76%
≥35岁 18 11 61.11%
2.3孕产史对药物流产成功率的影响
未产孕妇药物流产成功率91.74%，经产孕妇药物流产成功率77.33%，孕产史对药流成功率有影响（χ2=8.09，P＜0.01）。见表3。
表3 孕产史对药流成功率的影响
孕产史 例数 成功例数 成功率
未产 121 111 91.74%
经产 75 58 77.33%
2.4 子宫位置对于药物流产成功率的影响
子宫前倾位、水平位、后倾位药物流产成功率91.96%，前倾前屈位药物流产成功率80.56%，后倾后屈位药物流产成功率66.67%，子宫位置对药物流产成功率有影响（χ2=16.05，P＜0.01）。见表4。
表4 子宫位置对药流成功率的影响
子宫位置 例数 成功例数 成功率
前倾、水平、后倾位 112 103 91.96%
前倾前屈位 36 29 80.56%
后倾后屈位 48 32 66.67%
3.讨论
米非司酮作为孕酮受体（PR）水平的抗孕激素，对子宫内膜、子宫平滑肌、子宫颈及妊娠绒毛蜕膜组织等多方面的影响作用而具有抗早孕作用，但由于米非司酮继发的前列腺素（PG）类作用较弱，只能使部分妇女达到终止早孕的目的。而当加用小剂量PG后，激发宫颈软化，扩张和加强子宫收缩，可大大增进抗早孕的效果，故米非司酮序贯配伍米索前列醇是对早孕妇女药物流产的临床最常用方法。早在2003年，WHO组织通过大量调查结果表明，药物流产的有效率达到93.5%-95.0%，我国国内所报道的完全流产率也达到90%以上。因此，药物流产在临床上的有效性是毋庸置疑的，这也是许多早孕患者选择药物流产来终止早孕的主要原因。采用药物来终止早孕，其结果主要和以下方面的影响息息相关：
子宫位置对药物流产影响：本组资料表明不同位置的子宫流产成功率差异有高度显著性，前倾位、水平位、后倾位的子宫，完全流产成功率在91.96%，而前倾前屈位为80.56%，后倾后屈位为66.67%，这可能是前倾前屈子宫与后倾后屈子宫的宫体与宫颈之间有一定角度，使得绒毛及胚囊虽与子宫壁分离但难排出所致，因此药物流产前应尽量纠正这两种子宫位置，提高流产成功率。在本次研究过程中，临床数据表明药物流产具有较好的有效性，这同各类研究是保持一致的。
分娩史对药物流产影响：本组资料表明分娩史不同流产成功率差异有高度显著性，初孕妇女药物流产成功率91.74%，有经产史妇女药物流产成功率77.33%，这可能与分娩时子宫内膜损伤，炎症等原因导致胚囊与子宫壁粘连，剥离不彻底，术应及早使用抗生素，缩宫素，提高药物流产成功率。
年龄对药物流产影响：年龄大的患者，保健意识相对差，性生活、妇科检查机会多，导致子宫内膜炎症，胚囊剥离不彻底，容易造成流产不全。
孕囊大小对药物流产影响：孕囊直径≥25mm，即使孕囊全部与子宫壁剥离，但由于组织过大，不能全部从子宫颈内口排除时，导致阴道流血淋漓不尽或大出血；或者由于剥离面大，子宫收缩不良，导致阴道持续不规则流血。
药物流产比较方便，花费相对较少，但却存在一定的危险性，所以药物流产应该在正规有资质医院进行。其次由于导致药物流产失败的因素相当复杂，医生一定要严格掌握用药禁忌症，术前与患者签署知情同意书，告知可能存在风险、服药后相关注意事项，如果患者药物流产后出现不良反应及时告诉医生尽量避免不良反应发生；对不全流产患者医生要及时及时行清宫术，清除残留组织；对完全流产患者医生要通知其2周后来院复查，如持续少量阴道流血，及时行超声检查并及时采取相应措施，避免大出血等不良反应发生。日常工作中加强育龄妇女避孕常识宣教，避免意外怀孕，尽可能让妇女少受伤害，保障妇女生殖道健康。
在方丽娟关于《米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止16～24周妊娠的有效性和安全性研究》的研究中，口服给药组完全流产24例,不全流产16例,无效2例,总有效率为95.2％,清宫率为42.9％;阴道给药组完全流产33例,不全流产10例,无效0例,总有效率为100％,清宫率为23.3％。和本研究案例相比，都具有较高得到有效率，不同的是给药方式不同。由此可见，采用米非司酮配伍伍米索前列醇对于终止早孕有较好效果。由于影响药物流产的因素较多，而通过联合用药，可以显著提高流产有效性，值得临床推广使用。
参考文献
[1]祝栋.雌孕激素治疗药物流产后阴道出血的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(9):614-617
[2]施如勇,李雅芬.经阴道超声监测孕囊大小与药物流产效果分析[J].中国超声医学杂志,2013,29(2):149-151
[3]包照亮,李燕娜,张军等.早孕期药物流产不全及失败的相关因素分析与临床处理[J].中国医药,2013,8(12):1772-1773.
作者简介：吴亚红(1972-)，女，汉族，江苏启东市人，大学本科学历，主治医师，主要从事妇产科工作。
关键词：药物流产不全;因素;防治;药物流产
在各种流产的方法中，药物流产具有痛苦少、创伤小、方便等特点。目前，临床上已经广泛的运用，最常用的药物就是广泛熟知的米非司酮配伍米索前列醇。通过大量使用，已被医务人员和患者广泛认可，此药物具有极高的成功率。但是也会出现一些失败的案例，导致有的患者流产失败，引起大出血、阴道不规则流血，感染等并发症，需要采取抗炎、清宫治疗。通过对我院医院2012年1月至2013年5月收治的196例药物流产患者临床资料进行回顾分析，总结引起药物流产失败的相关因素，为提高药物流产成功率提供一定依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月至2013年5月收治的196例药物流产患者临床资料。孕妇年龄为21岁至50岁，平均年龄30±2.1岁，停经≤49天，B超显示宫内妊娠，排除带器妊娠，均自愿要求药物流产并签署知情同意书。
1.2 用药方法
第一天早晨八点空腹服用米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号为国药准字H10950197)50毫克，当日晚上八点钟（间隔12小时）服用米非司酮25毫克，服药前后两小时内禁食。服用两日后，第三日到医院空腹服米索前列醇600μg,在门诊观察室等待六至八小时，待孕囊排除，阴道流血减少，医生检查后没有异常，方可以离开医院。
1.3 疗效判定标准
(1)完全流产:服用米索前列腺6h内，肉眼观察可见孕囊排出，排出的孕囊大小和B超测定的孕囊直径相当，产妇阴道出血较少。（2）流产失败：服用米索前列腺6h后，未见孕囊排出，或是服药后孕囊排出不清，产妇出血较多，需要采用清宫术进行清理。
1.4 统计学分析
运用SPSS19.0统计学软件对本次研究的数据进行分析，计量资料以（x±s）的形式表示，计数资料用率表示，使用x2检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1孕囊大小对药物流产的影响
孕囊直径＜25mm药物流产成功率92.25%，孕囊直径≥25mm药物流产成功率70.37%，孕囊直径对药流成功率有影响（χ2=15.77，P＜0.01）。见表1。
表1 孕囊直径对药流成功率的影响
孕囊直径 例数 成功例数 成功率
＜25mm 142 131 92.25%
≥25mm 54 38 70.37%
2.2孕妇年龄对药物流产的影响
孕妇年龄＜35岁药物流产成功率88.76%，孕妇年龄≥35岁药物流产成功率61.11%，孕妇年龄对药流成功率有影响（χ2=10.52，P＜0.01）。见表2。
表2 年龄对药流成功率的影响
孕妇年龄 例数 成功例数 成功率
＜35岁 178 158 88.76%
≥35岁 18 11 61.11%
2.3孕产史对药物流产成功率的影响
未产孕妇药物流产成功率91.74%，经产孕妇药物流产成功率77.33%，孕产史对药流成功率有影响（χ2=8.09，P＜0.01）。见表3。
表3 孕产史对药流成功率的影响
孕产史 例数 成功例数 成功率
未产 121 111 91.74%
经产 75 58 77.33%
2.4 子宫位置对于药物流产成功率的影响
子宫前倾位、水平位、后倾位药物流产成功率91.96%，前倾前屈位药物流产成功率80.56%，后倾后屈位药物流产成功率66.67%，子宫位置对药物流产成功率有影响（χ2=16.05，P＜0.01）。见表4。
表4 子宫位置对药流成功率的影响
子宫位置 例数 成功例数 成功率
前倾、水平、后倾位 112 103 91.96%
前倾前屈位 36 29 80.56%
后倾后屈位 48 32 66.67%
3.讨论
米非司酮作为孕酮受体（PR）水平的抗孕激素，对子宫内膜、子宫平滑肌、子宫颈及妊娠绒毛蜕膜组织等多方面的影响作用而具有抗早孕作用，但由于米非司酮继发的前列腺素（PG）类作用较弱，只能使部分妇女达到终止早孕的目的。而当加用小剂量PG后，激发宫颈软化，扩张和加强子宫收缩，可大大增进抗早孕的效果，故米非司酮序贯配伍米索前列醇是对早孕妇女药物流产的临床最常用方法。早在2003年，WHO组织通过大量调查结果表明，药物流产的有效率达到93.5%-95.0%，我国国内所报道的完全流产率也达到90%以上。因此，药物流产在临床上的有效性是毋庸置疑的，这也是许多早孕患者选择药物流产来终止早孕的主要原因。采用药物来终止早孕，其结果主要和以下方面的影响息息相关：
子宫位置对药物流产影响：本组资料表明不同位置的子宫流产成功率差异有高度显著性，前倾位、水平位、后倾位的子宫，完全流产成功率在91.96%，而前倾前屈位为80.56%，后倾后屈位为66.67%，这可能是前倾前屈子宫与后倾后屈子宫的宫体与宫颈之间有一定角度，使得绒毛及胚囊虽与子宫壁分离但难排出所致，因此药物流产前应尽量纠正这两种子宫位置，提高流产成功率。在本次研究过程中，临床数据表明药物流产具有较好的有效性，这同各类研究是保持一致的。
分娩史对药物流产影响：本组资料表明分娩史不同流产成功率差异有高度显著性，初孕妇女药物流产成功率91.74%，有经产史妇女药物流产成功率77.33%，这可能与分娩时子宫内膜损伤，炎症等原因导致胚囊与子宫壁粘连，剥离不彻底，术应及早使用抗生素，缩宫素，提高药物流产成功率。
年龄对药物流产影响：年龄大的患者，保健意识相对差，性生活、妇科检查机会多，导致子宫内膜炎症，胚囊剥离不彻底，容易造成流产不全。
孕囊大小对药物流产影响：孕囊直径≥25mm，即使孕囊全部与子宫壁剥离，但由于组织过大，不能全部从子宫颈内口排除时，导致阴道流血淋漓不尽或大出血；或者由于剥离面大，子宫收缩不良，导致阴道持续不规则流血。
药物流产比较方便，花费相对较少，但却存在一定的危险性，所以药物流产应该在正规有资质医院进行。其次由于导致药物流产失败的因素相当复杂，医生一定要严格掌握用药禁忌症，术前与患者签署知情同意书，告知可能存在风险、服药后相关注意事项，如果患者药物流产后出现不良反应及时告诉医生尽量避免不良反应发生；对不全流产患者医生要及时及时行清宫术，清除残留组织；对完全流产患者医生要通知其2周后来院复查，如持续少量阴道流血，及时行超声检查并及时采取相应措施，避免大出血等不良反应发生。日常工作中加强育龄妇女避孕常识宣教，避免意外怀孕，尽可能让妇女少受伤害，保障妇女生殖道健康。
在方丽娟关于《米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止16～24周妊娠的有效性和安全性研究》的研究中，口服给药组完全流产24例,不全流产16例,无效2例,总有效率为95.2％,清宫率为42.9％;阴道给药组完全流产33例,不全流产10例,无效0例,总有效率为100％,清宫率为23.3％。和本研究案例相比，都具有较高得到有效率，不同的是给药方式不同。由此可见，采用米非司酮配伍伍米索前列醇对于终止早孕有较好效果。由于影响药物流产的因素较多，而通过联合用药，可以显著提高流产有效性，值得临床推广使用。
参考文献
[1]祝栋.雌孕激素治疗药物流产后阴道出血的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(9):614-617
[2]施如勇,李雅芬.经阴道超声监测孕囊大小与药物流产效果分析[J].中国超声医学杂志,2013,29(2):149-151
[3]包照亮,李燕娜,张军等.早孕期药物流产不全及失败的相关因素分析与临床处理[J].中国医药,2013,8(12):1772-1773.
作者简介：吴亚红(1972-)，女，汉族，江苏启东市人，大学本科学历，主治医师，主要从事妇产科工作。