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【摘 要】目的：探讨NK细胞治疗恶性肿瘤患者的护理配合与健康教育。方法：针对22例行NK细胞治療的恶性肿瘤患者加强不良反应观察及护理，给予相应的健康教育，对护理要点健康教育模式进行分析和总结。结果：在已治疗的22例患者中7例患者出现发热，经对症处理后好转，无严重并发症。治疗后16例患者KPS评分均有提高,其余6例评分无增加,但食欲及睡眠均有改善。结论：NK细胞治疗恶性肿瘤安全、有效，有利于改善患者全身状况，通过适当的护理干预，对提高患者生活质量有正面影响。
【关键词】自然杀伤细胞；肿瘤治疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0066-01
自然杀伤细胞(natural killer cell，NK细胞)是骨髓来源的大颗粒淋巴细胞,能分泌细胞因子和趋化因子,是机体天然免疫的主要承担者,也是获得性细胞免疫的核心调节细胞,在肿瘤免疫、抗病毒感染及清除非己细胞中发挥重要作用[1] 。NK细胞过继性免疫治疗是目前临床上肿瘤细胞免疫治疗的重要手段。2011年3月至 2011年11月海军总医院放射肿瘤科应用NK细胞治疗恶性肿瘤22例，现就护理情况总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为中晚期恶性肿瘤患者，其中男10例,女12例,年龄32～78岁，平均51.4岁。恶性黑色素瘤5例, 肾透明细胞癌3例，肝细胞癌2例，前列腺癌2例，肺腺癌4例，乳腺癌2例，直肠癌2例，鼻咽癌2例。2例患者异体NK细胞治疗1个疗程，8例患者自体NK细胞治疗2个疗程,余12例自体NK细胞治疗1个疗程。
1.2 方法
1.2.1 健康宣教 护理人员应尽可能与患者多作交流，取得患者信任，在治疗前告知患者及家属NK细胞治疗恶性肿瘤的相关知识，包括：NK细胞免疫治疗机制、培养方法、培养所需时间及疗效等,取得患者及家属的认可与支持。将健康宣教贯穿于整个治疗，反复讲解NK细胞治疗恶性肿瘤相较于其他治疗方法的优越性,有助于解除患者及家属的顾虑和紧张情绪, 配合医务人员顺利完成治疗的全过程。
1.2.2 采血方法 异体NK细胞供血者一般选择年轻健康的直系亲属，经体检合格后，方可进行采血。自体NK细胞治疗患者采血前做好患者的评估包括患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗、静脉充盈情况、患者的理解及合作能力[2]。采血前三天，注意保暖，清淡饮食，禁饮酒、防感冒。清晨空腹采血，采血时嘱供血者、患者放松，取得配合后进行采血，注意供血者有无头昏、乏力、心慌等不适。一次采血量一般为40ml，使用4支10ml抗凝试管采集，采血后尽快送实验室进行培养。
1.2.3 治疗中护理 NK细胞培养培养14d，用专用恒温箱运送，30min内进行输注, 选择较粗直的血管及24号套管针建立经脉通道，有PICC的患者可直接使用PICC通道，采用一次性输血器1h内输完，每次治疗前30分钟2-5mg地塞米松，莫非氏管入。生理盐水冲管后输注NK细胞悬液，起始滴速40滴/分，15分钟后逐渐增至60滴/分，100mlNK细胞悬液滴注时间为30～60min，滴速过快会导致细胞阻塞微小血管，太慢则有可能降低细胞活性，每隔10分钟，缓慢摇匀匀细胞悬液１次，确保细胞分布均匀。密切观察患者病情变化，注意有无寒战、发热、心慌、胸闷、呼吸困难等不适及皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒等，如有异常立即调慢输液速度或停止输注，通知医生对症处理。输完后用生理盐水冲管。
1.2.4 并发症的护理
1.2.4.1 发热的护理：NK细胞治疗所致发热症状一般较轻，持续时间短，体温大多小于38.5℃，持续心电监护、加强体温监测、物理降温后患者发热症状均有缓解。
1.2.4.2 变态反应的护理：少数患者出现呼吸困难、皮疹、心悸等反应，应立即停止NK细胞治疗，给予吸氧及抗过敏治疗,本组无一例出现变态反应。
1.2.4.3 胸闷、恶心、呕吐的护理 减慢滴速，指导患者深呼吸，帮助转移注意力减轻患者不适感，及时清理呕吐物，保持床单清洁及口腔清洁，必要时遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺10mg，严重者立即停止治疗。
2 结果 采用国际通用的Karnofsky评分[3] 对本组患者生活质量进行评价。本组共16例患者KPS评分增加，饮食、睡眠质量和精神状态都有明显改善，其中5例在第已疗程后评分无增加且睡眠质量有所下降,经第二疗程治疗后评分明显提高。其余6例患者虽KPS评分无明显增加,但食欲及睡眠质量均有提高。本组7例患者出现发热，出现发热率为31.82%(7/22)，经对症治疗后，均缓解。
3 讨论
3.1 治疗前的健康宣教时NK细胞治疗取得成功的基础 NK细胞治疗是一种全新的肿瘤细胞免疫治疗法，患者及家属往往因对其作用机理和治疗方法缺乏了解，而难以接受或感到紧张、不安，因此要同时做好患者及家属的健康宣教。本组研究认为NK细胞治疗对提高肿瘤患者的生活质量有明显的作用。整个治疗过程中护士与患者及家属加强护患沟通，及时宣教，有利于患者的生理、心理、社会、文化等全方位的整体护理,延长患者生命,提高了患者的生活质量[4]。
3.2 治疗中的精细化护理是NK细胞治疗提高疗效的关键 治疗过程中NK细胞的活性是决定疗效的重要因素，静脉、留置针、输注器材的选择、滴注时间及输注中对NK细胞的摇匀处理都需要恰到好处，因此需将精细化护理运用在NK细胞治疗的护理。
3.3 并发症的预防和及时处理在整个治疗中尤为重要 肿瘤生物免疫治疗是目前贯穿肿瘤治疗全过程的唯一治疗方法，此种治疗方法已被成功应用于临床[5]。但由于个别患者治疗中出现并发症，治疗就会受到一定影响，护理人员影做好预防工作，将并发症发生的可能减低。同时也要求护理人员除具备良好的专业知识外，加强相关学科学习,有效的提高整体护理水平,取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 赵敬湘，王字玲 肿瘤对自然杀伤细胞的杀伤敏感性研究[J].生物技术通讯,2009.20(1)114-117.
[2] 王琴，马德亮，王芬 CIK细胞治疗肺癌47例的护理[J].中国误诊学杂志,2010.8(10) 23:5709
[3] Karnofsky DA. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma [J].Cancer 1984.1 :634-656.
[4] 尚志梅，李莉，王莹 CIK细胞治疗非小细胞肺癌的护理[J].中国误诊学杂志,2008，8(11):2657.
[5] 王丽娜 恶性肿瘤患者CIK 细胞治疗的护理[J].吉林医学,2011.7.32(20): 4235-4236.
【关键词】自然杀伤细胞；肿瘤治疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0066-01
自然杀伤细胞(natural killer cell，NK细胞)是骨髓来源的大颗粒淋巴细胞,能分泌细胞因子和趋化因子,是机体天然免疫的主要承担者,也是获得性细胞免疫的核心调节细胞,在肿瘤免疫、抗病毒感染及清除非己细胞中发挥重要作用[1] 。NK细胞过继性免疫治疗是目前临床上肿瘤细胞免疫治疗的重要手段。2011年3月至 2011年11月海军总医院放射肿瘤科应用NK细胞治疗恶性肿瘤22例，现就护理情况总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为中晚期恶性肿瘤患者，其中男10例,女12例,年龄32～78岁，平均51.4岁。恶性黑色素瘤5例, 肾透明细胞癌3例，肝细胞癌2例，前列腺癌2例，肺腺癌4例，乳腺癌2例，直肠癌2例，鼻咽癌2例。2例患者异体NK细胞治疗1个疗程，8例患者自体NK细胞治疗2个疗程,余12例自体NK细胞治疗1个疗程。
1.2 方法
1.2.1 健康宣教 护理人员应尽可能与患者多作交流，取得患者信任，在治疗前告知患者及家属NK细胞治疗恶性肿瘤的相关知识，包括：NK细胞免疫治疗机制、培养方法、培养所需时间及疗效等,取得患者及家属的认可与支持。将健康宣教贯穿于整个治疗，反复讲解NK细胞治疗恶性肿瘤相较于其他治疗方法的优越性,有助于解除患者及家属的顾虑和紧张情绪, 配合医务人员顺利完成治疗的全过程。
1.2.2 采血方法 异体NK细胞供血者一般选择年轻健康的直系亲属，经体检合格后，方可进行采血。自体NK细胞治疗患者采血前做好患者的评估包括患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗、静脉充盈情况、患者的理解及合作能力[2]。采血前三天，注意保暖，清淡饮食，禁饮酒、防感冒。清晨空腹采血，采血时嘱供血者、患者放松，取得配合后进行采血，注意供血者有无头昏、乏力、心慌等不适。一次采血量一般为40ml，使用4支10ml抗凝试管采集，采血后尽快送实验室进行培养。
1.2.3 治疗中护理 NK细胞培养培养14d，用专用恒温箱运送，30min内进行输注, 选择较粗直的血管及24号套管针建立经脉通道，有PICC的患者可直接使用PICC通道，采用一次性输血器1h内输完，每次治疗前30分钟2-5mg地塞米松，莫非氏管入。生理盐水冲管后输注NK细胞悬液，起始滴速40滴/分，15分钟后逐渐增至60滴/分，100mlNK细胞悬液滴注时间为30～60min，滴速过快会导致细胞阻塞微小血管，太慢则有可能降低细胞活性，每隔10分钟，缓慢摇匀匀细胞悬液１次，确保细胞分布均匀。密切观察患者病情变化，注意有无寒战、发热、心慌、胸闷、呼吸困难等不适及皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒等，如有异常立即调慢输液速度或停止输注，通知医生对症处理。输完后用生理盐水冲管。
1.2.4 并发症的护理
1.2.4.1 发热的护理：NK细胞治疗所致发热症状一般较轻，持续时间短，体温大多小于38.5℃，持续心电监护、加强体温监测、物理降温后患者发热症状均有缓解。
1.2.4.2 变态反应的护理：少数患者出现呼吸困难、皮疹、心悸等反应，应立即停止NK细胞治疗，给予吸氧及抗过敏治疗,本组无一例出现变态反应。
1.2.4.3 胸闷、恶心、呕吐的护理 减慢滴速，指导患者深呼吸，帮助转移注意力减轻患者不适感，及时清理呕吐物，保持床单清洁及口腔清洁，必要时遵医嘱肌肉注射甲氧氯普胺10mg，严重者立即停止治疗。
2 结果 采用国际通用的Karnofsky评分[3] 对本组患者生活质量进行评价。本组共16例患者KPS评分增加，饮食、睡眠质量和精神状态都有明显改善，其中5例在第已疗程后评分无增加且睡眠质量有所下降,经第二疗程治疗后评分明显提高。其余6例患者虽KPS评分无明显增加,但食欲及睡眠质量均有提高。本组7例患者出现发热，出现发热率为31.82%(7/22)，经对症治疗后，均缓解。
3 讨论
3.1 治疗前的健康宣教时NK细胞治疗取得成功的基础 NK细胞治疗是一种全新的肿瘤细胞免疫治疗法，患者及家属往往因对其作用机理和治疗方法缺乏了解，而难以接受或感到紧张、不安，因此要同时做好患者及家属的健康宣教。本组研究认为NK细胞治疗对提高肿瘤患者的生活质量有明显的作用。整个治疗过程中护士与患者及家属加强护患沟通，及时宣教，有利于患者的生理、心理、社会、文化等全方位的整体护理,延长患者生命,提高了患者的生活质量[4]。
3.2 治疗中的精细化护理是NK细胞治疗提高疗效的关键 治疗过程中NK细胞的活性是决定疗效的重要因素，静脉、留置针、输注器材的选择、滴注时间及输注中对NK细胞的摇匀处理都需要恰到好处，因此需将精细化护理运用在NK细胞治疗的护理。
3.3 并发症的预防和及时处理在整个治疗中尤为重要 肿瘤生物免疫治疗是目前贯穿肿瘤治疗全过程的唯一治疗方法，此种治疗方法已被成功应用于临床[5]。但由于个别患者治疗中出现并发症，治疗就会受到一定影响，护理人员影做好预防工作，将并发症发生的可能减低。同时也要求护理人员除具备良好的专业知识外，加强相关学科学习,有效的提高整体护理水平,取得良好的治疗效果。
参考文献
[1] 赵敬湘，王字玲 肿瘤对自然杀伤细胞的杀伤敏感性研究[J].生物技术通讯,2009.20(1)114-117.
[2] 王琴，马德亮，王芬 CIK细胞治疗肺癌47例的护理[J].中国误诊学杂志,2010.8(10) 23:5709
[3] Karnofsky DA. The use of nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma [J].Cancer 1984.1 :634-656.
[4] 尚志梅，李莉，王莹 CIK细胞治疗非小细胞肺癌的护理[J].中国误诊学杂志,2008，8(11):2657.
[5] 王丽娜 恶性肿瘤患者CIK 细胞治疗的护理[J].吉林医学,2011.7.32(20): 4235-4236.