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【摘 要】目的：探討非糖尿病急性心力衰竭患者胰岛素抵抗与心功能的关系。方法：测定并比较62例非糖尿病急性左心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重患者和21例健康者血清胰岛素抵抗指数；超声心动图检测62例患者心功能，评估非糖尿病急性心衰患者胰岛素抵抗(IR)的程度与心功能之间的相关性。结果：健康对照者胰岛素抵抗指数明显低于急性心力衰竭患者（P<0.05）； NYHA心功能分级越高胰岛素抵抗指数越大，逐级差异均有统计学意义（均为P<0.05）。结论：非糖尿病急性心力衰竭患者有胰岛素抵抗产生；胰岛素抵抗程度与心功能有正相关性。
【关键词】急性心力衰竭；胰岛素抵抗；心功能
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0041-02
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)的死亡率极高，探讨心衰的发生发展机制，为合理救治提供理论基础具有重要的意义，胰岛素抵抗(insulin resistranee，IR)可以引起体内各种物质代谢紊乱，可以通过多种途径导致心功能损害[1]。本研究目的在于探讨胰岛素水平与心脏功能的相关性，为临床救治急性心力衰竭与预测预后提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年1月至20011年1月期间本院心内科收治的非糖尿急性左心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重患者共62例，按NYHA心功能分级标准分为三组，心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级26例，Ⅳ级19例；男37例，女25例，年龄38～74 (52±3)岁；排除已经确诊为肿瘤，内分泌系统疾病及糖尿病的患者，糖尿病诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》[2]。本院体检职工另设为健康对照组共21例，男13例，女9，例，年龄39～72 (51±6)岁，无高血压、心脏病及内分泌疾病史，常规检查中空腹血糖、血脂和肝肾功能正常。所有研究对象均签署知情同意书。各组年龄和性别构成比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 胰岛素抵抗的检测：健康对照组均在体检时空腹采取外周静脉血5mL，入选患者均于入院后次日清晨进食前采集外周静脉血5mL，分离血清后置于一80°C待测。
1.2.1.1 检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)：用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖，胰岛素用放射免疫法测定，试剂盒购自DPC公司。
1.2.1.2 胰岛素抵抗指数(IR)的计算：用HOMA IR公式[3]，即[空腹胰岛素(μU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22. 5，取自然对数。
1.2.2 心功能的检测：采用超声心动图检测心功能，（仪器为：HP SONOS 5500型彩色多普勒超声心动图诊断仪），所有研究对象的检测均由专人负责图像采集及分析。测定指标为：左室射血分数(Left Ventricular ejection fraction，LVEF)、左房容积(Left Atrial vlume，LAV)，再按标化体表面积 (BSA)计算左心房容积指数(LAVI)、左室舒张末容积(Left ventrieular end-diastolic_volume，LVEDV)。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1健康对照者与急性心力衰竭患者的胰岛素抵抗指数(IR)比较
健康对照者胰岛素抵抗指数明显低于非糖尿急性心力衰竭患者（P<0.05） (见表1)，表明非糖尿急性心力衰竭患者比正常人的空腹血糖水平和空腹胰岛素明显升高。
2.2 三组非糖尿心力衰竭患者心功能与胰岛素抵抗的比较
NYHA心功能分级越高胰岛素抵抗指数越大，逐级差异均有统计学意义（均为P<0.05）；超声心动图检测的左室射血分数(LVEF)、左房容积指数(LAVI)、左室舒张末容积(LVEDV)等各项指标在逐级之间的差异也均有统计学意义（均为P<0.05）（见表2）。
2.3 相关回归分析
以胰岛素抵抗指数(IR)为应变量，左室射血分数(LVEF)、左房容积(LAV)、左室舒张末容积(LVEDV)为自变量进行Pearson相关分析，IR与LVEF呈负相关（r=－0.90， p=0.001）， IR与 LAVI呈正相关（r=0.97 ，p=0.001）， IR与LVEDV呈正相关（r=0.98，p=0.001）。
3 讨论
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征[4]。胰岛素抵抗是指胰岛素不能发挥应有的生物学效应，外周组织对葡萄糖的摄取和利用不足导致对胰岛素的敏感性及反应性降低，从而引起血糖升高，胰岛素分泌代偿性增加，出现胰岛素抵抗。
本研究结果表明：健康对照者胰岛素抵抗指数明显低于非糖尿急性心力衰竭患者，差异有统计学意义（P<0.05）。在非糖尿心力衰竭患者心功能与胰岛素抵抗的比较中发现：NYHA心功能分级越高胰岛素抵抗指数越大，Ⅱ级与Ⅲ级，Ⅲ级与Ⅳ级差异均有统计学意义（均为P<0.05），说明非糖尿急性心力衰竭患者的胰岛素抵抗与心力衰竭的程度有关，也间接证实空腹血糖水平和空腹胰岛素与心力衰竭的程度有关。动物实验[5] 发现胰岛素抵抗导致心肌细胞功能异常包括胞浆内钙离子的清除下降，心肌收缩功能异常，心衰时由于外周组织灌注不足，胰岛素的清除代谢减慢，肌肉组织对葡萄糖的摄取利用减少，也会加重胰岛素抵抗。另外本研究对象入选的均为非糖尿急性左心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重患者，急性右心力衰竭等其他心力衰竭的情况和胰岛素抵抗与心功能的互相之间的作用机制需要进一步的深入研究。
参考文献：
[1] 王浩 .胰岛素抵抗与心功能损害[J].海军总医院学报，2007，20(3):164-166.
[2] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京医科大学出版社.2004,10.
[3] 田勇，李华，陈素芳，等.胰岛素样生长因子1﹑胰岛素抵抗与前列腺体积的相关性分析[J].第三军医大学学报，2011，33(4):426-427
[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2010，38（3）：198-208．
[5] Dutta K， Podolin DA，Davidson Mb，et al. Cardiomyocyte dysfunction in sucrose-fed rats is associated with insulin resistance. [J].Diabetes， 2001， 50:1186-1192
【关键词】急性心力衰竭；胰岛素抵抗；心功能
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0041-02
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)的死亡率极高，探讨心衰的发生发展机制，为合理救治提供理论基础具有重要的意义，胰岛素抵抗(insulin resistranee，IR)可以引起体内各种物质代谢紊乱，可以通过多种途径导致心功能损害[1]。本研究目的在于探讨胰岛素水平与心脏功能的相关性，为临床救治急性心力衰竭与预测预后提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年1月至20011年1月期间本院心内科收治的非糖尿急性左心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重患者共62例，按NYHA心功能分级标准分为三组，心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级26例，Ⅳ级19例；男37例，女25例，年龄38～74 (52±3)岁；排除已经确诊为肿瘤，内分泌系统疾病及糖尿病的患者，糖尿病诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》[2]。本院体检职工另设为健康对照组共21例，男13例，女9，例，年龄39～72 (51±6)岁，无高血压、心脏病及内分泌疾病史，常规检查中空腹血糖、血脂和肝肾功能正常。所有研究对象均签署知情同意书。各组年龄和性别构成比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 胰岛素抵抗的检测：健康对照组均在体检时空腹采取外周静脉血5mL，入选患者均于入院后次日清晨进食前采集外周静脉血5mL，分离血清后置于一80°C待测。
1.2.1.1 检测空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS)：用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖，胰岛素用放射免疫法测定，试剂盒购自DPC公司。
1.2.1.2 胰岛素抵抗指数(IR)的计算：用HOMA IR公式[3]，即[空腹胰岛素(μU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22. 5，取自然对数。
1.2.2 心功能的检测：采用超声心动图检测心功能，（仪器为：HP SONOS 5500型彩色多普勒超声心动图诊断仪），所有研究对象的检测均由专人负责图像采集及分析。测定指标为：左室射血分数(Left Ventricular ejection fraction，LVEF)、左房容积(Left Atrial vlume，LAV)，再按标化体表面积 (BSA)计算左心房容积指数(LAVI)、左室舒张末容积(Left ventrieular end-diastolic_volume，LVEDV)。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1健康对照者与急性心力衰竭患者的胰岛素抵抗指数(IR)比较
健康对照者胰岛素抵抗指数明显低于非糖尿急性心力衰竭患者（P<0.05） (见表1)，表明非糖尿急性心力衰竭患者比正常人的空腹血糖水平和空腹胰岛素明显升高。
2.2 三组非糖尿心力衰竭患者心功能与胰岛素抵抗的比较
NYHA心功能分级越高胰岛素抵抗指数越大，逐级差异均有统计学意义（均为P<0.05）；超声心动图检测的左室射血分数(LVEF)、左房容积指数(LAVI)、左室舒张末容积(LVEDV)等各项指标在逐级之间的差异也均有统计学意义（均为P<0.05）（见表2）。
2.3 相关回归分析
以胰岛素抵抗指数(IR)为应变量，左室射血分数(LVEF)、左房容积(LAV)、左室舒张末容积(LVEDV)为自变量进行Pearson相关分析，IR与LVEF呈负相关（r=－0.90， p=0.001）， IR与 LAVI呈正相关（r=0.97 ，p=0.001）， IR与LVEDV呈正相关（r=0.98，p=0.001）。
3 讨论
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征[4]。胰岛素抵抗是指胰岛素不能发挥应有的生物学效应，外周组织对葡萄糖的摄取和利用不足导致对胰岛素的敏感性及反应性降低，从而引起血糖升高，胰岛素分泌代偿性增加，出现胰岛素抵抗。
本研究结果表明：健康对照者胰岛素抵抗指数明显低于非糖尿急性心力衰竭患者，差异有统计学意义（P<0.05）。在非糖尿心力衰竭患者心功能与胰岛素抵抗的比较中发现：NYHA心功能分级越高胰岛素抵抗指数越大，Ⅱ级与Ⅲ级，Ⅲ级与Ⅳ级差异均有统计学意义（均为P<0.05），说明非糖尿急性心力衰竭患者的胰岛素抵抗与心力衰竭的程度有关，也间接证实空腹血糖水平和空腹胰岛素与心力衰竭的程度有关。动物实验[5] 发现胰岛素抵抗导致心肌细胞功能异常包括胞浆内钙离子的清除下降，心肌收缩功能异常，心衰时由于外周组织灌注不足，胰岛素的清除代谢减慢，肌肉组织对葡萄糖的摄取利用减少，也会加重胰岛素抵抗。另外本研究对象入选的均为非糖尿急性左心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重患者，急性右心力衰竭等其他心力衰竭的情况和胰岛素抵抗与心功能的互相之间的作用机制需要进一步的深入研究。
参考文献：
[1] 王浩 .胰岛素抵抗与心功能损害[J].海军总医院学报，2007，20(3):164-166.
[2] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京医科大学出版社.2004,10.
[3] 田勇，李华，陈素芳，等.胰岛素样生长因子1﹑胰岛素抵抗与前列腺体积的相关性分析[J].第三军医大学学报，2011，33(4):426-427
[4] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]．中华心血管病杂志，2010，38（3）：198-208．
[5] Dutta K， Podolin DA，Davidson Mb，et al. Cardiomyocyte dysfunction in sucrose-fed rats is associated with insulin resistance. [J].Diabetes， 2001， 50:1186-1192