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患者女，24岁，未婚，因“腹胀、恶心五天”于2012年8月27日来我院行“子宫附件”超声检查。超声表现：子宫形态大小正常，左侧附件区可探及一约58mm×43mm的实质性包块，形态不规整，无包膜，后方回声无变化。CDFI：异常回声区内可见细小血流信号穿行。肠畔间可见深约119mm的液性回声区，内见网状分隔光带，形似渔网状。肝胆胰脾肾未见明显异常。超声提示：1）盆腔偏左侧实质性占位性病变，多考虑来源与左侧卵巢。2）腹腔积液。2012年8月28日，我院CT扫描 ，结果与彩超提示相同，家属要求去上级医院进一步检查。
患者于2012年8月29日前往西安某医院，检查结果相同。住院治疗10天，腹水量增多，盆腔肿块体积未缩小。于2012年9月10日行剖腹探查术，取活检，未查出Ca细胞，诊断不明确。考虑患者未婚，未做肿瘤切除术。于2012年9月14日转入某三甲医院肿瘤科，进行会诊、分析，做了更全面的检查，并行诊断性抗结核治疗，观察一周后发现患者腹水减少，左侧附件区实质性占位病灶略缩小。再一次会诊，考虑此患者可能是腹腔结核，合并左侧卵巢结核脓肿。2012年9月28日，患者又转入某结核病院行3个月抗结核治疗好转出院。
患者于2012年12月30日来我院复查，超声表现：左侧附件区可见一约40mm×33mm的囊性包块，有包膜，规整。腹腔积液深度约21mm。超声提示：1）左侧附件区囊性包块（卵巢脓肿治疗后），2）腹腔积液（少量）。2013年6月24日来我院再次复查，超声表现：子宫附件区未探及明显异常回声，腹腔内未及液性暗区。
讨论：该患者确诊为结核性腹膜炎合并左侧卵巢结核脓肿。结核性腹膜炎主要由结核分枝杆菌感染腹膜引起，相当一部分可同时发现结核原发病灶，如肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等[1-2]，临床表现主要以全身结核中毒症状为主，可出现腹痛、腹水、腹部包块等[3]表现。该例最初超声声像图表现为左侧附件区略强实质性包块，形态不规整，内部回声强弱不一，无明显包膜，肠袢间可见液性回声区。加之患者临床表现不明显，仅有腹胀、乏力 ，缺乏消瘦、盗汗、月经稀少或停经史等结核中毒症状，故主要考虑左侧卵巢恶性肿瘤引发腹水可能性较大。该患者几经转院，诊断性治疗，剖腹探查术等多种检查手段，历经20多天，才得以确诊。目前该患者病情基本痊愈，但抗结核药物仍在服用中。
教训：近年来，尽管年轻患者盆腔恶性肿瘤发病率有增高趋势，但遇到相关病例，我们应该多方位、多系统、密切结合临床进行综合分析，或尽快做活检确诊，以免延误病情。
参考文献
[1]朱彦仁，任波，何绍强.以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎（附7例报告）[J].医师进修杂志，2000，4.
[2]安剑萍.结核性腹膜炎的超声诊断[J].湖南医学，1997，4.
[3]武彦芳.结核性腹膜炎61例分析[J].中国误诊学杂志，2008，18.
患者于2012年8月29日前往西安某医院，检查结果相同。住院治疗10天，腹水量增多，盆腔肿块体积未缩小。于2012年9月10日行剖腹探查术，取活检，未查出Ca细胞，诊断不明确。考虑患者未婚，未做肿瘤切除术。于2012年9月14日转入某三甲医院肿瘤科，进行会诊、分析，做了更全面的检查，并行诊断性抗结核治疗，观察一周后发现患者腹水减少，左侧附件区实质性占位病灶略缩小。再一次会诊，考虑此患者可能是腹腔结核，合并左侧卵巢结核脓肿。2012年9月28日，患者又转入某结核病院行3个月抗结核治疗好转出院。
患者于2012年12月30日来我院复查，超声表现：左侧附件区可见一约40mm×33mm的囊性包块，有包膜，规整。腹腔积液深度约21mm。超声提示：1）左侧附件区囊性包块（卵巢脓肿治疗后），2）腹腔积液（少量）。2013年6月24日来我院再次复查，超声表现：子宫附件区未探及明显异常回声，腹腔内未及液性暗区。
讨论：该患者确诊为结核性腹膜炎合并左侧卵巢结核脓肿。结核性腹膜炎主要由结核分枝杆菌感染腹膜引起，相当一部分可同时发现结核原发病灶，如肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等[1-2]，临床表现主要以全身结核中毒症状为主，可出现腹痛、腹水、腹部包块等[3]表现。该例最初超声声像图表现为左侧附件区略强实质性包块，形态不规整，内部回声强弱不一，无明显包膜，肠袢间可见液性回声区。加之患者临床表现不明显，仅有腹胀、乏力 ，缺乏消瘦、盗汗、月经稀少或停经史等结核中毒症状，故主要考虑左侧卵巢恶性肿瘤引发腹水可能性较大。该患者几经转院，诊断性治疗，剖腹探查术等多种检查手段，历经20多天，才得以确诊。目前该患者病情基本痊愈，但抗结核药物仍在服用中。
教训：近年来，尽管年轻患者盆腔恶性肿瘤发病率有增高趋势，但遇到相关病例，我们应该多方位、多系统、密切结合临床进行综合分析，或尽快做活检确诊，以免延误病情。
参考文献
[1]朱彦仁，任波，何绍强.以腹部肿块为主要表现的结核性腹膜炎（附7例报告）[J].医师进修杂志，2000，4.
[2]安剑萍.结核性腹膜炎的超声诊断[J].湖南医学，1997，4.
[3]武彦芳.结核性腹膜炎61例分析[J].中国误诊学杂志，2008，18.