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【摘 要】目的：研究子宫肌瘤病例资料，探讨子宫肌瘤的治疗方式。方法：对我院2012年收治的270例子宫肌瘤患者的临床资料行回顾性分析。结果：270例患者中有子宫肌瘤相关症状者206例，64例患者无相关临床症状；270例患者有244例经手术治疗，开腹全子宫切除54例，腹腔镜全子宫切除40例，开腹次全子宫切除18例，腹腔镜次全子宫术12例，开腹子宫肌瘤挖除术32例，腹腔镜下子宫肌瘤挖除术66例，经阴道子宫肌瘤摘除4例，宫腔镜下肌瘤切除术18例。结论：手术治疗是有症状患者的最佳治疗方法。部分患者无临床症状，定期体检是早期发现和诊断的主要方法。
【关键词】子宫肌瘤；治疗；手术方式
子宫肌瘤（Uterine leiomyoma） 是女性生殖器最常见的良性肿瘤。其确切病因尚不明了，可能与女性激素有关。对于有症状的子宫肌瘤，传统的治疗方法以手术为主。随着对子宫肌瘤病因及发病机理的深入研究及患者生育的要求和微创技术的发展，其治疗有了新的进展。以腹腔镜和宫腔镜为代表的微创技术普及具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。目前子宫肌瘤的治疗方法可以分为手术、药物、介入和其他方式治疗。子宫肌瘤的治疗技术有内镜下肌瘤切除术，子宫动脉栓塞术（UAE），磁共振引导下激光切除肌瘤，高强度聚焦超声手术等[ 1 ]。
手术治疗有1例子宫切除术 按手术范围可分为全子宫切除术（TH）和次全子宫切除（STH）。按手术途径可分为经腹子宫切除术（TAH）和经阴道子宫切除术（TVH）。（1）经腹子宫切除术（TAH）。（2）经阴道子宫切除术（TVH）。（3）腹腔镜子宫切除术（LH）：目前LH的手术方式有以下几种：①LTH：腹腔镜子宫切除术；②LSH：腹腔镜次全子宫切除术；③LISH：腹腔镜下筋膜内子宫切除术。④LAVH：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。2.子宫肌瘤切除术 （1）开腹子宫肌瘤剔除术。 （2）腹腔镜下子宫肌瘤切除术（LM）（3）腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术（LAM）。3.宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）：近年来，随着宫腔镜器械的不断开发和技术的改进，宫腔镜下肌瘤切除术的应用已逐渐普及，是治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳选择[2]。
本文回顾性分析我院2012年间收治的270例子宫肌瘤患者的临床资料，采用手术治疗或药物治疗的方式，重点分析报道子宫肌瘤的相关临床症状、手术治疗方式的选择及术后恢复情况。
1 一般资料
270例患者平均年龄40.78岁，21～30岁14例，占5.12%，31～40岁118例，占43.70%，41～50岁112例，占41.48%，51～60岁20例，占7.41%，61～70岁6例，占2.22%。
1.1 子宫肌瘤主要症状
270例患者中206例有临床症状，占76.30%，无临床症状者64例，占23.70%，临床症状主要表现为月经过多51.11%，腹部包块57.78%，其中合并贫血92例34.07%。
1.2 子宫肌瘤大小
270例患者子宫常大26例（9.63%），6～7周孕大36例（13.33%），8～9周孕大58例（21.48%），10～11周孕大98例（36.30%），12～14周孕大30例（11.11%），大于14周孕大22例（8.15%）。
1.3 子宫肌瘤分类
270例患者肌壁间肌瘤143例（52.96%），浆膜下肌瘤34例（12.59%）， 阔韧带肌瘤7例（2.59%），粘膜下肌瘤27例（10%），混合型肌瘤59例（21.85%），宫体肌瘤264例（97.78%），宫颈肌瘤4例（1.48%），宫体宫颈肌瘤2例（0.74%）。
1.4 治疗方法
270例子宫肌瘤患者治疗情况见表1，26例患者不愿手术经止血及纠正贫血后给予米非司酮或GnRHa治疗。
2 结果
手术时间、术中出血情况、术后排气时间、下床活动时间及住院时间等见表1。
3 讨论
子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，大约50%的生育期妇女有子宫肌瘤。至少50%的妇女有显著的临床症状[ 1 ]。本资料显示子宫肌瘤临床表现，以月经改变为主，月经增多（大于80ml）138例，占51.11%；由月经改变引起贫血92例，占34.07%，较文献报道26.98%[3]明显增高，可能与我区经济条件相对较落后有关，往往延迟就诊造成严重贫血。本组无症状患者所占比例较高，占 20.49%，说明育龄妇女定期体检的必要性。本组子宫肌瘤合并不孕症占6.67%，低于文献报道的25%～40%[4]，分析原因可能因为我国实行计划生育，在子宫肌瘤好发年龄大多已完成生育，故不孕主诉极少。对于症状轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。常用药物有促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）[5]和米非司酮[6]等。26例不愿手术患者，经止血及纠正贫血后分别给予GnRHa、米非司酮治疗，肌瘤也有缩小。
随着社会经济条件好转，要求保留子宫的患者越来越多，但肌瘤剔除后复发率在15%～40%，多发性肌瘤复发机会在50%左右。年龄45岁以上，肌瘤较大，症状明显，不需保留生育功能，或疑有恶变可行子宫切除术。子宫切除的术式有次全子宫切除和全子宫切除，经腹全子宫切除术的优点是切除了病变的子宫及肌瘤，无宫颈残端癌发生；缺点是破坏了盆底的完整性，对女性的心理状况也有一定影响[7]。腹腔镜下子宫切除术的优点是创伤小、恢复快、住院时间短，保持了腹壁完整性，胃肠功能恢复快，对盆腹腔内环境干扰小。次全子宫切除术是保留健康宫颈的手术，但保留的宫颈可能存在病变，尤其是术后残端宫颈癌的发生。术前应常规细胞学检查排除其可能性。对保留宫颈问题，大多推荐宫颈管部分切除的筋膜内全子宫切除术。该术式不仅能保持盆底较好的提托力，而且切除宫颈癌好发鳞-柱上皮移行区和宫颈内膜，减少留有残端赘生物的危险。对子宫动脉下行支及盆底神经损伤小，保障阴道完整的供血系统，对性机能影响较小。 随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜开始用于子宫肌瘤的手术治疗。手术方式有：腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，腹腔镜下子宫次全切除术，腹腔镜下子宫全切术等。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是被医师及广大患者乐于接纳的微创手术。腹腔镜手术的优越性在于极大地减轻了对患者的创伤，术中出血少，术后恢复快，住院时间短[8]。保留了腹壁的完整性，胃肠功能恢复快，对盆腹腔内环境干扰小[9]， 作为一项较新的技术与手术操作的熟练性有关[10]。腹腔镜手术成功与否与肌瘤大小、位置、类型、有无合并症、术者的手术技巧及手术器械配置有关[ 1 1 ]，故术前应行详细检查，根据检查情况及术者自身技术情况、手术器械准备情况决定手术方式。提高手术成功率、降低并发症率、复发率并不影响术后妊娠[12]。
子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，该年龄段占85.2%，平均年龄40.78岁。子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤大小。本文资料显示子宫肌瘤临床表现，以月经改变为主，月经增多（大于80ml）占51.11%；月经紊乱占16.30%；由月经改变引起贫血占34.07%。46例贫血病例中，中、重度贫血占54.35%。本组无症状患者所占比例较高，占20.49%，这说明了育龄妇女定期体检的必要性。
目前无有效药物可以根治肌瘤，手术治疗是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。本组资料显示子宫切除术及子宫次全切术仍是治疗子宫肌瘤的主要手段，占50.82%。子宫肌瘤切除术占40.16%，对年龄在45岁以上，无生育要求者原则上行子宫切除术。术中对卵巢的处理应慎重，术中探查双侧卵巢若正常，应予保留。
参考文献
[1]Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Management of symptomatic fibroids： conservative surgical treatment modalities other than hysterectomy and abdominal or laparoscopic myomectomy. 2008 ，3.
[2]董翠莉.右江民族医学院学报， 2009，31（2，）：230-231.
[3]杨慧云. 子宫肌瘤430例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2004， （11）：693-694.
[4]乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：323-327.
[5]张勇.医学信息，2013，11：242-242
[6]廖靖 .右江民族医学院学报， 2007，29（4 ）：507-509.
[7]刘晓晖.子宫肌瘤治疗进展.山东医药，2005，45（12）：76-77.
[8]川李莉，施永鹏，甘晓卫等.腹腔镜与剖腹子宫肌瘤剔除术对照研究[J].中国基层医药，2004，11（12）：429-430.
[9]Eltabbakh GH. Effect of surgeon’s experience on the surgical outcome of laparoscopic surgery for women with endometrial cancer. GynecolOncol，2000，78：58-61.
[10]王英红，郭晓青，赵霞.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术比较[J].中国微创外科杂志，2006，6（8）：613-615.
[11]夏恩兰，腹腔镜治疗子宫肌瘤进展[J].实用肿瘤杂志，2004，19： 9-12.
[12]冯凤芝，冷金花，郎景和等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的进展[J]. 中华妇产科杂志，2004，39：65-67.
【关键词】子宫肌瘤；治疗；手术方式
子宫肌瘤（Uterine leiomyoma） 是女性生殖器最常见的良性肿瘤。其确切病因尚不明了，可能与女性激素有关。对于有症状的子宫肌瘤，传统的治疗方法以手术为主。随着对子宫肌瘤病因及发病机理的深入研究及患者生育的要求和微创技术的发展，其治疗有了新的进展。以腹腔镜和宫腔镜为代表的微创技术普及具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。目前子宫肌瘤的治疗方法可以分为手术、药物、介入和其他方式治疗。子宫肌瘤的治疗技术有内镜下肌瘤切除术，子宫动脉栓塞术（UAE），磁共振引导下激光切除肌瘤，高强度聚焦超声手术等[ 1 ]。
手术治疗有1例子宫切除术 按手术范围可分为全子宫切除术（TH）和次全子宫切除（STH）。按手术途径可分为经腹子宫切除术（TAH）和经阴道子宫切除术（TVH）。（1）经腹子宫切除术（TAH）。（2）经阴道子宫切除术（TVH）。（3）腹腔镜子宫切除术（LH）：目前LH的手术方式有以下几种：①LTH：腹腔镜子宫切除术；②LSH：腹腔镜次全子宫切除术；③LISH：腹腔镜下筋膜内子宫切除术。④LAVH：腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。2.子宫肌瘤切除术 （1）开腹子宫肌瘤剔除术。 （2）腹腔镜下子宫肌瘤切除术（LM）（3）腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术（LAM）。3.宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）：近年来，随着宫腔镜器械的不断开发和技术的改进，宫腔镜下肌瘤切除术的应用已逐渐普及，是治疗黏膜下子宫肌瘤的最佳选择[2]。
本文回顾性分析我院2012年间收治的270例子宫肌瘤患者的临床资料，采用手术治疗或药物治疗的方式，重点分析报道子宫肌瘤的相关临床症状、手术治疗方式的选择及术后恢复情况。
1 一般资料
270例患者平均年龄40.78岁，21～30岁14例，占5.12%，31～40岁118例，占43.70%，41～50岁112例，占41.48%，51～60岁20例，占7.41%，61～70岁6例，占2.22%。
1.1 子宫肌瘤主要症状
270例患者中206例有临床症状，占76.30%，无临床症状者64例，占23.70%，临床症状主要表现为月经过多51.11%，腹部包块57.78%，其中合并贫血92例34.07%。
1.2 子宫肌瘤大小
270例患者子宫常大26例（9.63%），6～7周孕大36例（13.33%），8～9周孕大58例（21.48%），10～11周孕大98例（36.30%），12～14周孕大30例（11.11%），大于14周孕大22例（8.15%）。
1.3 子宫肌瘤分类
270例患者肌壁间肌瘤143例（52.96%），浆膜下肌瘤34例（12.59%）， 阔韧带肌瘤7例（2.59%），粘膜下肌瘤27例（10%），混合型肌瘤59例（21.85%），宫体肌瘤264例（97.78%），宫颈肌瘤4例（1.48%），宫体宫颈肌瘤2例（0.74%）。
1.4 治疗方法
270例子宫肌瘤患者治疗情况见表1，26例患者不愿手术经止血及纠正贫血后给予米非司酮或GnRHa治疗。
2 结果
手术时间、术中出血情况、术后排气时间、下床活动时间及住院时间等见表1。
3 讨论
子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，大约50%的生育期妇女有子宫肌瘤。至少50%的妇女有显著的临床症状[ 1 ]。本资料显示子宫肌瘤临床表现，以月经改变为主，月经增多（大于80ml）138例，占51.11%；由月经改变引起贫血92例，占34.07%，较文献报道26.98%[3]明显增高，可能与我区经济条件相对较落后有关，往往延迟就诊造成严重贫血。本组无症状患者所占比例较高，占 20.49%，说明育龄妇女定期体检的必要性。本组子宫肌瘤合并不孕症占6.67%，低于文献报道的25%～40%[4]，分析原因可能因为我国实行计划生育，在子宫肌瘤好发年龄大多已完成生育，故不孕主诉极少。对于症状轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。常用药物有促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）[5]和米非司酮[6]等。26例不愿手术患者，经止血及纠正贫血后分别给予GnRHa、米非司酮治疗，肌瘤也有缩小。
随着社会经济条件好转，要求保留子宫的患者越来越多，但肌瘤剔除后复发率在15%～40%，多发性肌瘤复发机会在50%左右。年龄45岁以上，肌瘤较大，症状明显，不需保留生育功能，或疑有恶变可行子宫切除术。子宫切除的术式有次全子宫切除和全子宫切除，经腹全子宫切除术的优点是切除了病变的子宫及肌瘤，无宫颈残端癌发生；缺点是破坏了盆底的完整性，对女性的心理状况也有一定影响[7]。腹腔镜下子宫切除术的优点是创伤小、恢复快、住院时间短，保持了腹壁完整性，胃肠功能恢复快，对盆腹腔内环境干扰小。次全子宫切除术是保留健康宫颈的手术，但保留的宫颈可能存在病变，尤其是术后残端宫颈癌的发生。术前应常规细胞学检查排除其可能性。对保留宫颈问题，大多推荐宫颈管部分切除的筋膜内全子宫切除术。该术式不仅能保持盆底较好的提托力，而且切除宫颈癌好发鳞-柱上皮移行区和宫颈内膜，减少留有残端赘生物的危险。对子宫动脉下行支及盆底神经损伤小，保障阴道完整的供血系统，对性机能影响较小。 随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜开始用于子宫肌瘤的手术治疗。手术方式有：腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，腹腔镜下子宫次全切除术，腹腔镜下子宫全切术等。腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是被医师及广大患者乐于接纳的微创手术。腹腔镜手术的优越性在于极大地减轻了对患者的创伤，术中出血少，术后恢复快，住院时间短[8]。保留了腹壁的完整性，胃肠功能恢复快，对盆腹腔内环境干扰小[9]， 作为一项较新的技术与手术操作的熟练性有关[10]。腹腔镜手术成功与否与肌瘤大小、位置、类型、有无合并症、术者的手术技巧及手术器械配置有关[ 1 1 ]，故术前应行详细检查，根据检查情况及术者自身技术情况、手术器械准备情况决定手术方式。提高手术成功率、降低并发症率、复发率并不影响术后妊娠[12]。
子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，该年龄段占85.2%，平均年龄40.78岁。子宫肌瘤的症状一般取决于其生长部位和肌瘤大小。本文资料显示子宫肌瘤临床表现，以月经改变为主，月经增多（大于80ml）占51.11%；月经紊乱占16.30%；由月经改变引起贫血占34.07%。46例贫血病例中，中、重度贫血占54.35%。本组无症状患者所占比例较高，占20.49%，这说明了育龄妇女定期体检的必要性。
目前无有效药物可以根治肌瘤，手术治疗是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。本组资料显示子宫切除术及子宫次全切术仍是治疗子宫肌瘤的主要手段，占50.82%。子宫肌瘤切除术占40.16%，对年龄在45岁以上，无生育要求者原则上行子宫切除术。术中对卵巢的处理应慎重，术中探查双侧卵巢若正常，应予保留。
参考文献
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[9]Eltabbakh GH. Effect of surgeon’s experience on the surgical outcome of laparoscopic surgery for women with endometrial cancer. GynecolOncol，2000，78：58-61.
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[11]夏恩兰，腹腔镜治疗子宫肌瘤进展[J].实用肿瘤杂志，2004，19： 9-12.
[12]冯凤芝，冷金花，郎景和等. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的进展[J]. 中华妇产科杂志，2004，39：65-67.