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【摘 要】目的：探讨产后出血的诊治经验。方法：回顾分析2010年1月至2014年2月我院收治的73例产后出血患者的临床资料。 结果：①73例产后出血患者中，初产妇28例，经产妇45例。阴道分娩67例，剖宫产6例。血红蛋白25～104g/L，平均（65.7±17.3）g/L。有失血性休克表现41例。②出血原因分析：子宫收缩乏力38例、软产道裂伤28例、凝血功能障碍13例、胎盘因素12例，18例患者合并有两种出血原因。③针对出血原因给予相应的治疗方案，同时辅助输血、补液等治疗手段，72例产后出血患者抢救成功，抢救成功率为98.63%。 讨论：尽快查找病因，根据病因采取相应的方案治疗产后出血可取得理想的疗效。
【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；软产道裂伤；凝血功能障碍
胎儿在娩出后产妇阴道24h内出血量>500ml时即称为产后出血，该病是分娩期严重的并发症之一，亦是我国目前孕产妇死亡的首位原因[1-2]。为探讨产后出血的诊治经验，本研究回归分析了73例产后出血患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年1月至2014年2月我院收治的73例产后出血患者。①年龄：23～42岁，平均（27.5±5.6）岁。②孕产史：初产妇28例（38.36%），经产妇45例（61.64%）。③分娩方式：阴道分娩67例（91.78%），剖宫产6例（8.22%）。④实验室检查：血红蛋白25～104g/L，平均（65.7±17.3）g/L，重度或重度以上贫血37例（50.68%）。⑤临床表现：有失血性休克表现41例（56.16%）。⑥出血原因：子宫收缩乏力38例（52.05%）、软产道裂伤28例（38.36%）、凝血功能障碍13例（17.81%）、胎盘因素12例（16.44%），18例（24.66%）患者合并有两种出血原因。
1.2 治疗方法
根据病因采取相应的治疗方案。⑴子宫收缩乏力：本研究38例子宫收缩乏力患者全部接受缩宫素治疗，缩宫素使用方案为缩宫素20U，肌注；缩宫素20U+500ml生理盐水，静滴。25例患者接受宫腔填塞治疗，11例患者接受盆腔血管结扎止血术，3例患者接受子宫次全切除术。⑵软产道裂伤：本研究28例软产道裂伤患者均接受裂伤修补术治疗。17例宫颈裂伤患者未累及子宫下段，经阴道行裂伤修补术。阴道裂伤与会阴裂伤患者均经阴道行裂伤修补术。⑶凝血功能障碍：本研究13例凝血功能障碍患者有7例患者为妊娠合并各种原因所致的血小板减少，6例为妊娠合并羊水栓塞。不同类型患者均接受不同方案治疗。①妊娠合并血小板减少患者：给予血小板输注治疗，使产妇血小板计数不低于（50～80）×109/L。②妊娠合并羊水栓塞：给予高浓度供氧，阿托品纠正肺动脉高压，毛花苷丙、去甲肾上腺素、辅酶A纠正循环衰竭，糖皮质激素抗过敏，补充凝血因子与血小板防治弥散性血管内凝血，防治肾功能衰竭，防治多器官功能障碍综合征等多种治疗手段。⑷胎盘因素：本研究12例胎盘因素导致产后出血，5例患者胎盘剥离但未排出，3例患者胎盘剥离不全或粘连，2例患者胎盘植入，2例患者胎盘胎膜组织残留。①胎盘剥离但未排出：导尿将膀胱排空，按摩子宫使其收缩，牵拉脐带协助胎盘分娩。②胎盘剥离不全或粘连：行人工徒手剥离胎盘术。③胎盘植入：1例患者出血量大行子宫切除术治疗；1例患者出血不多，行保守治疗。④胎盘胎膜组织残留：行大号刮匙清除术。除针对病因治疗以外，给予患者输血、补液等其他辅助治疗手段。
2 结果
72例产后出血患者抢救成功，1例孕产妇死亡，死亡原因为羊水栓塞，抢救成功率为98.63%。
3 讨论
产后出血是目前临床上常见的产科疾病之一，其发生率占分娩总数的2%～3%[3]。引起孕产妇发生产后出血的原因很多，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。目前研究认为子宫收缩乏力是产后出血最主要的发病原因，约70%～80%的产后出血患者是由子宫收缩乏力所致[4]。本研究中仅38例（52.05%）患者是由子宫收缩乏力所致，这可能是由于病例数过少，以及在分娩过程中我院常规使用缩宫素所致。
在产后出血治疗过程中，应兼顾对症支持治疗、病因治疗两部分。对症支持治疗主要包括输血、补液、防治感染等，对出血量大、出血速度快的产后出血患者应紧急给予输血、补液，扩充血容量，防止患者进展为失血性休克、弥散性血管内凝血等[5]。与此同时，病因治疗的地位同样十分重要，在临床实践工作过程中，产后出血患者的病因不同，其抢救治疗手段亦有很大区别。①子宫收缩乏力患者应常规给予缩宫素治疗，这是因为缩宫素可以结合子宫平滑肌上的催产素受体，可以发挥加强子宫收缩力的作用[6]。除此以外，如果子宫收缩乏力患者出血情况紧急，还可以采用无菌纱布条行宫腔填塞治疗，必要时行手术治疗，但应注意有保留生育功能需求的产妇应首选盆腔血管结扎止血术或髂内动脉栓塞术，无生育功能需求的产妇则可以考虑子宫次全切除术。②裂伤缝合术是治疗软产道裂伤的主要手段，但应注意在宫颈裂伤患者治疗过程中，为降低宫颈口狭窄的可能性，缝合第一针应从裂口顶端稍上方开始，缝合最后一针应距离裂口宫颈外侧端0.5cm[7]。在阴道裂伤患者缝合时应注意组织对合好、缝至裂伤底部，并避免死腔遗留、缝线穿过直肠等情况。③对妊娠合并凝血功能障碍患者，临床上应积极给予治疗，不同情况采取不同的治疗手段，尽快纠正凝血功能异常。④胎盘因素亦包括诸多方面，根据病情给予胎盘剥离术、大号刮匙清除术，必要时行子宫切除术治疗。本研究72例产后出血患者抢救成功，抢救成功率为98.63%。由此可见，尽快查找病因、根据病因采取相应的方案、兼顾对症支持治疗是治疗产后出血的关键所在。
参考文献
[1] 任翠云. 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血临床疗效观察[J]. 中国基层医药，2014，21（1）： 125-127.
[2] 江丽琴，周静，黄伟政. 称重法、容积法、面积法、休克指数法测定产后出血量比较研究[J]. 中国医药导报，2014，11（1）：58-61.[3] Cheong JY， Kong TW， Son JH， et al. Outcome of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage： A retrospective review of 117 cases[J]. Obstet Gynecol Sci， 2014 ， 57（1）：17-27.
[4] Faulkner B. Applying lean management principles to the creation of a postpartum hemorrhage care bundle[J]. Nurs Womens Health， 2013， 17（5）：400-411.
[5] 陆柳雪，黄芳艳，李雯馨等. 经外周导入中心静脉置管在抢救产后出血患者中的应用[J]. 中国妇幼保健，2013，28（31）：5203-5205.[6] 赵薇，李良丽. 地塞米松联合缩宫素预防产后出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：86-86.
[7] 徐英，李华萍. 软产道裂伤85例临床分析[J]. 中国乡村医药，2012，19（8）：20-21.
【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；软产道裂伤；凝血功能障碍
胎儿在娩出后产妇阴道24h内出血量>500ml时即称为产后出血，该病是分娩期严重的并发症之一，亦是我国目前孕产妇死亡的首位原因[1-2]。为探讨产后出血的诊治经验，本研究回归分析了73例产后出血患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2010年1月至2014年2月我院收治的73例产后出血患者。①年龄：23～42岁，平均（27.5±5.6）岁。②孕产史：初产妇28例（38.36%），经产妇45例（61.64%）。③分娩方式：阴道分娩67例（91.78%），剖宫产6例（8.22%）。④实验室检查：血红蛋白25～104g/L，平均（65.7±17.3）g/L，重度或重度以上贫血37例（50.68%）。⑤临床表现：有失血性休克表现41例（56.16%）。⑥出血原因：子宫收缩乏力38例（52.05%）、软产道裂伤28例（38.36%）、凝血功能障碍13例（17.81%）、胎盘因素12例（16.44%），18例（24.66%）患者合并有两种出血原因。
1.2 治疗方法
根据病因采取相应的治疗方案。⑴子宫收缩乏力：本研究38例子宫收缩乏力患者全部接受缩宫素治疗，缩宫素使用方案为缩宫素20U，肌注；缩宫素20U+500ml生理盐水，静滴。25例患者接受宫腔填塞治疗，11例患者接受盆腔血管结扎止血术，3例患者接受子宫次全切除术。⑵软产道裂伤：本研究28例软产道裂伤患者均接受裂伤修补术治疗。17例宫颈裂伤患者未累及子宫下段，经阴道行裂伤修补术。阴道裂伤与会阴裂伤患者均经阴道行裂伤修补术。⑶凝血功能障碍：本研究13例凝血功能障碍患者有7例患者为妊娠合并各种原因所致的血小板减少，6例为妊娠合并羊水栓塞。不同类型患者均接受不同方案治疗。①妊娠合并血小板减少患者：给予血小板输注治疗，使产妇血小板计数不低于（50～80）×109/L。②妊娠合并羊水栓塞：给予高浓度供氧，阿托品纠正肺动脉高压，毛花苷丙、去甲肾上腺素、辅酶A纠正循环衰竭，糖皮质激素抗过敏，补充凝血因子与血小板防治弥散性血管内凝血，防治肾功能衰竭，防治多器官功能障碍综合征等多种治疗手段。⑷胎盘因素：本研究12例胎盘因素导致产后出血，5例患者胎盘剥离但未排出，3例患者胎盘剥离不全或粘连，2例患者胎盘植入，2例患者胎盘胎膜组织残留。①胎盘剥离但未排出：导尿将膀胱排空，按摩子宫使其收缩，牵拉脐带协助胎盘分娩。②胎盘剥离不全或粘连：行人工徒手剥离胎盘术。③胎盘植入：1例患者出血量大行子宫切除术治疗；1例患者出血不多，行保守治疗。④胎盘胎膜组织残留：行大号刮匙清除术。除针对病因治疗以外，给予患者输血、补液等其他辅助治疗手段。
2 结果
72例产后出血患者抢救成功，1例孕产妇死亡，死亡原因为羊水栓塞，抢救成功率为98.63%。
3 讨论
产后出血是目前临床上常见的产科疾病之一，其发生率占分娩总数的2%～3%[3]。引起孕产妇发生产后出血的原因很多，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素等。目前研究认为子宫收缩乏力是产后出血最主要的发病原因，约70%～80%的产后出血患者是由子宫收缩乏力所致[4]。本研究中仅38例（52.05%）患者是由子宫收缩乏力所致，这可能是由于病例数过少，以及在分娩过程中我院常规使用缩宫素所致。
在产后出血治疗过程中，应兼顾对症支持治疗、病因治疗两部分。对症支持治疗主要包括输血、补液、防治感染等，对出血量大、出血速度快的产后出血患者应紧急给予输血、补液，扩充血容量，防止患者进展为失血性休克、弥散性血管内凝血等[5]。与此同时，病因治疗的地位同样十分重要，在临床实践工作过程中，产后出血患者的病因不同，其抢救治疗手段亦有很大区别。①子宫收缩乏力患者应常规给予缩宫素治疗，这是因为缩宫素可以结合子宫平滑肌上的催产素受体，可以发挥加强子宫收缩力的作用[6]。除此以外，如果子宫收缩乏力患者出血情况紧急，还可以采用无菌纱布条行宫腔填塞治疗，必要时行手术治疗，但应注意有保留生育功能需求的产妇应首选盆腔血管结扎止血术或髂内动脉栓塞术，无生育功能需求的产妇则可以考虑子宫次全切除术。②裂伤缝合术是治疗软产道裂伤的主要手段，但应注意在宫颈裂伤患者治疗过程中，为降低宫颈口狭窄的可能性，缝合第一针应从裂口顶端稍上方开始，缝合最后一针应距离裂口宫颈外侧端0.5cm[7]。在阴道裂伤患者缝合时应注意组织对合好、缝至裂伤底部，并避免死腔遗留、缝线穿过直肠等情况。③对妊娠合并凝血功能障碍患者，临床上应积极给予治疗，不同情况采取不同的治疗手段，尽快纠正凝血功能异常。④胎盘因素亦包括诸多方面，根据病情给予胎盘剥离术、大号刮匙清除术，必要时行子宫切除术治疗。本研究72例产后出血患者抢救成功，抢救成功率为98.63%。由此可见，尽快查找病因、根据病因采取相应的方案、兼顾对症支持治疗是治疗产后出血的关键所在。
参考文献
[1] 任翠云. 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血临床疗效观察[J]. 中国基层医药，2014，21（1）： 125-127.
[2] 江丽琴，周静，黄伟政. 称重法、容积法、面积法、休克指数法测定产后出血量比较研究[J]. 中国医药导报，2014，11（1）：58-61.[3] Cheong JY， Kong TW， Son JH， et al. Outcome of pelvic arterial embolization for postpartum hemorrhage： A retrospective review of 117 cases[J]. Obstet Gynecol Sci， 2014 ， 57（1）：17-27.
[4] Faulkner B. Applying lean management principles to the creation of a postpartum hemorrhage care bundle[J]. Nurs Womens Health， 2013， 17（5）：400-411.
[5] 陆柳雪，黄芳艳，李雯馨等. 经外周导入中心静脉置管在抢救产后出血患者中的应用[J]. 中国妇幼保健，2013，28（31）：5203-5205.[6] 赵薇，李良丽. 地塞米松联合缩宫素预防产后出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（22）：86-86.
[7] 徐英，李华萍. 软产道裂伤85例临床分析[J]. 中国乡村医药，2012，19（8）：20-21.