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摘要：目的 探讨小儿上呼吸道感染致高热惊厥的急救与治疗措施。方法 选取46例上呼吸道感染导致高热惊厥患儿，随机分为两组。对照组给予常规急救与治疗，治疗组在对照组的基础上给予综合加强救治及预后急救指导。对比两组救治与复发情况。结果 治疗组退热时间、惊厥消失时间和住院时间均明显短于对照组，1年内对照组复发率为34.78 %，治疗组复发率为4.35%。结论 高热惊厥如控制不及时可对患儿造成脑损伤、癫痫、智力低下等不良后果，需及时给予抢救和治疗。综合救治措施可有效解除患儿的惊厥状态，降低体温，使患儿转危为安，是有效的急救和治疗措施。
关键词：小儿；上呼吸道感染；高热惊厥；急救治疗
高热惊厥是儿科的常见病和多发病，常因上呼吸道感染、肺炎及某些急性传染病如麻疹等感染性疾病导致[1]，惊厥可导致患儿喉部痉挛，可引起脑部缺血性损伤，严重者可导致癫痫，智力低下等后遗症。因此，本文将针对这一情况，笔者把多年急救与治疗经验总结为一整套综合加强救治方案，并有针对性地给予急救指导，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院儿科 2010年2月至2014年1月间收治的小儿上呼吸道感染合并高热惊厥患儿共计46例，其中男性32例，女性14例；年龄1～4岁，平均（2.56±1.37）岁；入院时发热时间为3～48 h，平均（11.89±9.23）h；持续抽搐时间为35 s～11min，平均（4.78±3.89）min。全部及部分患儿检查情况：神经系统检查均为正常；脑电图显示26例患儿呈现为轻、中度异常，棘慢波5例，高峰节律紊乱9例；血常规检查36例患儿白细胞增高；钙检测均正常。19例患儿行腰椎穿刺，其中10例颅内压升高；26例行头颅CT检查，13例诊断为轻度脑水肿。将46例患儿随机均分为对照组与治疗组，每组各23例。两组在年龄结构、性别构成比、病程、病情等方面差异均无统计学意义。
1.2方法 两组均给予常规急救治疗，使患儿处于侧卧位，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，以无菌纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间防止咬伤舌头，尽早给氧。止惊药物地西泮0.3～0.5 mg/（kg·次），以1～2 mg/min速度静脉推注，最大剂量不超过10 mg/次，无法迅速建立起有效静脉通道的患儿及时予以苯巴比妥钠5 ～10 mg/（kg·次）肌注，然后迅速建立起静脉通道。发热体温超过38.5℃的患儿给予对乙酰氨基酚栓塞肛退热；同时给予额头敷用退热贴或使用冰枕，惊厥持续时间较长的患儿给予20%甘露醇0.5～1.0g/kg·次脱水降颅压。
治疗组在常规急救治疗的基础上，于急救中针刺于宣、合谷及人中等止惊穴位，急救后持续给氧12 h，给予温水擦拭物理降温。并在急救后予心率、症状、体温等体征及相关症状加强监护，酌情给予抗感染等药物治疗，同时对患儿家长给予饮食、急救措施等知识的指导。
1.3观察指标 统计两组患儿的退热时间、惊厥消失时间以及住院时间；1年后回访并对比患儿复发情况。退热以实测体测低于37℃为标准；惊厥消失以心率恢复正常，症状完全消失为标准；复发以再次出现相关症状，体温高于37℃为标准。
1.4统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行相应数据处理，两组临床指标比较采取t检验，复发情况采取片方检验。
2结果
2.1临床指标 治疗组患儿退热时间、惊厥消失时间以及住院时间均明显短于对照组，组间比较差异差异具有统计学意义（p <0.05）。具体结果见表1。
2.2复发情况 1年后回访，对照组中2例诊断为癫痫，2例有轻微后遗症，治疗组完全康复；1年中治疗组复发率（4.35%），明显低于对照组（34.78%），差异具有统计学意义（P <0.05）。结果见表2。
3讨论
3.1加强护理要点 使用退热药物后的0.5 h以后测量体温，若患儿出现呕吐、腹痛、神志改变应立即给予相应的药物治疗。用药后仔细观察患儿反应，预防不良反应及虚脱的发生。物理降温时使用纯棉毛巾，轻轻擦拭患儿颈部两侧、腋窝等部位，避免擦拭胸前、后颈等敏感部位，预防应激性心率减慢的发生。以温水擦浴时应将水温控制在33℃左右，每次擦浴时间控制在20 min以内。本文结果显示，治疗组退热时间显著短于对照组，差异具有统计学意义。
3.2急救与治疗要点 治疗上呼吸道感染致高热惊厥患儿可采取针刺或按压患儿曲池、人中、合谷、西會及内关等穴位缓解惊厥症状。尽早且持续给氧有助于保护脑细胞，对于患儿预后的智力发育具有很好的保护作用。上呼吸道感染的患儿通常呼吸道内容易出现分泌物，应及时给予清除，保护呼吸道通畅。从表1可看出，治疗组患儿惊厥消失时间显著短于对照组，差异具有统学意义。
3.3恢复期要点 急救后患儿应居于光线温和安静的室内，室温以22℃为宜，湿度55%左右，注意通风。退热过程患儿出汗较多，应注意预防水及电解质酸碱平衡的紊乱，适当补充氯化钠与氯化钾，有必要者可依据电解质检测确定补充量[3]。同时注意补充各类营养，可以饮用果蔬汁补充维生素等。食物注意以清淡的流食或半流质食物为主，避免油腻食物的摄取。由表1可知，通过加强对患儿家长的饮食护理，患儿住院时一间明显缩短。
3.4预后急救指导 有文献表明35%左右的高热惊厥患儿于首次发作后1年内可再次复发[4]。因此应加强对患儿家长进行急救知识的培训，以提高院前急救的成功率，为送院急救争取时间。有效的院前急救可极大的减少或避免高热惊厥对患儿智力发育造成的不利影响。家中应准备好体温计、退热药物以及止痉药品，并充分了解使用方法及用量。指导患儿家长掌握基本急救方法，缓解惊厥对患儿造成的伤害。从本文结果可知，通过加强预后急救指导后，患儿1年后复发率（4.35 %）明显低于对照组的（34.78%），复发率大大降低。
综述所述，综合救治措施可有效解除患儿的惊厥状态，降低体温，使患儿转危为安，是有效的急救和治疗措施。
参考文献：
[1]宋健.儿童高热惊厥的治疗体会[J].2005，18（4）：447～448.
[2]蒋莉，蔡方成，张晓萍.大鼠不同成熟期大脑对持续惊厥的耐受性[J].中华儿科杂志，2002，，4（7）：429～432.
[3]高敏.小儿高热惊厥30例治疗分析田.浙江临床医学，2010.12（7）：742～74.
[4]郭燕妮，自晓华，黄雪芹，等.上呼吸道感染致高热惊厥患儿的急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2007.28（8）：991～ 992.
关键词：小儿；上呼吸道感染；高热惊厥；急救治疗
高热惊厥是儿科的常见病和多发病，常因上呼吸道感染、肺炎及某些急性传染病如麻疹等感染性疾病导致[1]，惊厥可导致患儿喉部痉挛，可引起脑部缺血性损伤，严重者可导致癫痫，智力低下等后遗症。因此，本文将针对这一情况，笔者把多年急救与治疗经验总结为一整套综合加强救治方案，并有针对性地给予急救指导，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院儿科 2010年2月至2014年1月间收治的小儿上呼吸道感染合并高热惊厥患儿共计46例，其中男性32例，女性14例；年龄1～4岁，平均（2.56±1.37）岁；入院时发热时间为3～48 h，平均（11.89±9.23）h；持续抽搐时间为35 s～11min，平均（4.78±3.89）min。全部及部分患儿检查情况：神经系统检查均为正常；脑电图显示26例患儿呈现为轻、中度异常，棘慢波5例，高峰节律紊乱9例；血常规检查36例患儿白细胞增高；钙检测均正常。19例患儿行腰椎穿刺，其中10例颅内压升高；26例行头颅CT检查，13例诊断为轻度脑水肿。将46例患儿随机均分为对照组与治疗组，每组各23例。两组在年龄结构、性别构成比、病程、病情等方面差异均无统计学意义。
1.2方法 两组均给予常规急救治疗，使患儿处于侧卧位，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道畅通，以无菌纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间防止咬伤舌头，尽早给氧。止惊药物地西泮0.3～0.5 mg/（kg·次），以1～2 mg/min速度静脉推注，最大剂量不超过10 mg/次，无法迅速建立起有效静脉通道的患儿及时予以苯巴比妥钠5 ～10 mg/（kg·次）肌注，然后迅速建立起静脉通道。发热体温超过38.5℃的患儿给予对乙酰氨基酚栓塞肛退热；同时给予额头敷用退热贴或使用冰枕，惊厥持续时间较长的患儿给予20%甘露醇0.5～1.0g/kg·次脱水降颅压。
治疗组在常规急救治疗的基础上，于急救中针刺于宣、合谷及人中等止惊穴位，急救后持续给氧12 h，给予温水擦拭物理降温。并在急救后予心率、症状、体温等体征及相关症状加强监护，酌情给予抗感染等药物治疗，同时对患儿家长给予饮食、急救措施等知识的指导。
1.3观察指标 统计两组患儿的退热时间、惊厥消失时间以及住院时间；1年后回访并对比患儿复发情况。退热以实测体测低于37℃为标准；惊厥消失以心率恢复正常，症状完全消失为标准；复发以再次出现相关症状，体温高于37℃为标准。
1.4统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行相应数据处理，两组临床指标比较采取t检验，复发情况采取片方检验。
2结果
2.1临床指标 治疗组患儿退热时间、惊厥消失时间以及住院时间均明显短于对照组，组间比较差异差异具有统计学意义（p <0.05）。具体结果见表1。
2.2复发情况 1年后回访，对照组中2例诊断为癫痫，2例有轻微后遗症，治疗组完全康复；1年中治疗组复发率（4.35%），明显低于对照组（34.78%），差异具有统计学意义（P <0.05）。结果见表2。
3讨论
3.1加强护理要点 使用退热药物后的0.5 h以后测量体温，若患儿出现呕吐、腹痛、神志改变应立即给予相应的药物治疗。用药后仔细观察患儿反应，预防不良反应及虚脱的发生。物理降温时使用纯棉毛巾，轻轻擦拭患儿颈部两侧、腋窝等部位，避免擦拭胸前、后颈等敏感部位，预防应激性心率减慢的发生。以温水擦浴时应将水温控制在33℃左右，每次擦浴时间控制在20 min以内。本文结果显示，治疗组退热时间显著短于对照组，差异具有统计学意义。
3.2急救与治疗要点 治疗上呼吸道感染致高热惊厥患儿可采取针刺或按压患儿曲池、人中、合谷、西會及内关等穴位缓解惊厥症状。尽早且持续给氧有助于保护脑细胞，对于患儿预后的智力发育具有很好的保护作用。上呼吸道感染的患儿通常呼吸道内容易出现分泌物，应及时给予清除，保护呼吸道通畅。从表1可看出，治疗组患儿惊厥消失时间显著短于对照组，差异具有统学意义。
3.3恢复期要点 急救后患儿应居于光线温和安静的室内，室温以22℃为宜，湿度55%左右，注意通风。退热过程患儿出汗较多，应注意预防水及电解质酸碱平衡的紊乱，适当补充氯化钠与氯化钾，有必要者可依据电解质检测确定补充量[3]。同时注意补充各类营养，可以饮用果蔬汁补充维生素等。食物注意以清淡的流食或半流质食物为主，避免油腻食物的摄取。由表1可知，通过加强对患儿家长的饮食护理，患儿住院时一间明显缩短。
3.4预后急救指导 有文献表明35%左右的高热惊厥患儿于首次发作后1年内可再次复发[4]。因此应加强对患儿家长进行急救知识的培训，以提高院前急救的成功率，为送院急救争取时间。有效的院前急救可极大的减少或避免高热惊厥对患儿智力发育造成的不利影响。家中应准备好体温计、退热药物以及止痉药品，并充分了解使用方法及用量。指导患儿家长掌握基本急救方法，缓解惊厥对患儿造成的伤害。从本文结果可知，通过加强预后急救指导后，患儿1年后复发率（4.35 %）明显低于对照组的（34.78%），复发率大大降低。
综述所述，综合救治措施可有效解除患儿的惊厥状态，降低体温，使患儿转危为安，是有效的急救和治疗措施。
参考文献：
[1]宋健.儿童高热惊厥的治疗体会[J].2005，18（4）：447～448.
[2]蒋莉，蔡方成，张晓萍.大鼠不同成熟期大脑对持续惊厥的耐受性[J].中华儿科杂志，2002，，4（7）：429～432.
[3]高敏.小儿高热惊厥30例治疗分析田.浙江临床医学，2010.12（7）：742～74.
[4]郭燕妮，自晓华，黄雪芹，等.上呼吸道感染致高热惊厥患儿的急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2007.28（8）：991～ 992.