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摘要：目的 研究无创正压通气在气管切开COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗效果，以及气管套管拔出的安全性。方法 2013年2月-2014年5月入我院行无创正压通气治疗的50例患者，回顾性分析其临床资料并观察其治疗效果。结果 1）经BiPAP治疗，自觉呼吸困难并放弃治疗的患者共计5例，剩下55例患者在1h治疗后，神志、呼吸困难以及紫绀等方面均有所缓解，有49例（81.6%）患者的PaO2显著上升，35例（58.3%）患者呼吸衰竭症状彻底纠正；2）在无创正压通气辅助下，15例患者间断试堵管成功，且顺利拔管，无皮下或者纵隔气肿现象。结论 通过无创正压通气治疗，可帮助少数患者尽早拔出气管，节约医疗资源及费用，操作方便，其安全系数较高。
关键词：无创正压通气；呼吸衰竭；治疗
近年来，无创正压通气（NIPPV）被广泛应用于临床治疗，针对各类疾病所引起的轻、中度呼吸衰竭有显著的疗效[1]。基于此，笔者将采用回顾性分析的方法，对院内2013年2月-2014年5月期间行NIPPV治疗的60例II型呼吸衰竭患者资料进行分析，旨在探讨II型呼吸衰竭临床治疗中NIPPV的应用效果与价值。
1 资料与方法
1.1 资料
本组60例行无创正压通气（气管切开）COPD合并II型呼吸衰竭患者。其中，男性患者25例，女性患者35例，患者年龄在62-80岁，中位年龄72.5岁；并有左心功能不全患者共15例，并有OSA患者共9例，COPD并有Ⅱ型呼吸衰竭患者共12例。
1.2 入选、排除标准
入选标准：1）意识清晰，呼吸衰竭所致的感染源已得到基本控制，脱离有创通气后患者的自主呼吸时长较短；2）氧和指数（PaO2/FiO2）大于150mmHg，呼气末正压（PEEP）小于8cmH2O；3）未发生呼吸酸中毒或者是电解质紊乱现象；4）顺利通过自主呼吸试验；5）自愿接受治疗。
排除标准：1）呼吸衰竭所致的感染源头失控，痰液黏度较高，无咳痰能力；2）氧和指数（PaO2/FiO2）小于90mmHg，呼气末正压（PEEP）大于8cmH2O；3）患者存在呼吸酸中毒或者是电解质紊乱现象；4）无法通过自主呼吸试验；5）排斥治疗。
1.3 方法
1.3.1 无创正压通气方法
1）开放通路：选择小型BiPAP无创呼吸机（RESMED VⅢPAP）连接管道，使之与患者切开气管导管相连，并在管道内置入吸氧孔便于接吸氧导管和搭建开放通路；2）BiPAP呼吸机参数调设：呼、吸气压分别为4-5cmH2O、2-16cmH2O，吸氧浓度为33%-38%；由气管套处泵入微量泵，5-10ml/h；必要的吸痰支持。3）拔管：针对无创正压通气支持，应在全面堵管状况下观察患者的耐受好（48h）；拔管后可改用鼻/口鼻面罩持续行无创正压通气治疗，10-15h/d。4）随访：对病人给予4-6周电话随访，以追踪其院外情况。
1.3.2 护理方法
1）环境控制：应为病人提供静谧、空气清新的住院环境；2）饮食控制：护士应根据病人情况来编制饮食食谱，使之摄入必要的粗纤维、营养元素；3）心理护理：无创正压通气前，护士应先对病人进行心理疏导，以缓解压力并树立治疗信心。4）基础护理：认真做好用药观察，体位护理，并引导病人进行功能锻炼。
1.4 观察指标
1）临床表现：观察病人神志、呼吸频率（RH）紫绀以及心率等指标。2）动脉血气：观察治疗前后患者PaO2、PaCO2以及动脉血氧饱和度（SaO2%）等指标的变化状况。3）BiPAP通气机使用：面罩是否漏气，患者是否出现呼吸困难加剧、面部水肿等症状。4）基础护理观察：饮食控制、功能锻炼、病情及心理变化等情况。
1.5统计学分析
通过SPSS16.0软件予以分析， ±s代表计量资料，t检验相关资料比较。
2 结果
2.2 转归情况
经BiPAP治疗，本组合并OSA患者中有6例顺利拔管，3例患者由于气管切开后，卧位后引发Ⅱ型呼吸衰竭，最终不予拔管。经6周的出院随访，有5例合并左心功能不全病例，其病情趋于稳定，但需借助无创正压通气予以辅助性治疗。
3 讨论
无创正压通气可用作撤机期间的“桥梁”，或者是辅助通气方法，以實现成功撤机[1]。通过上气道，将通气导管置入气管后形成的气体通道，称之为人工气道。为控制撤机时间及各类并发症，在初步控制呼吸衰竭的原发病后，应将有创通气尽快过渡到无创通气，将气管套管拔出，使病人的上气道功能得以恢复。不过，部分呼吸衰竭患者在撤机过程中，可能会出现急性左心功能不全等症状，需保留气管套管，待原发病控制可转普通病房接受治疗。
国外报道提出，对比单纯药物治疗，无创通气治疗可有效纠正低氧血症、控制患者心率及呼吸频率[3]。根据有创-无创序贯治疗的临床经验，本研究对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（气管切开）的60例，给予有创通气-无创通气全套机械通气治疗。结果表明，48h患者耐受力良好，72-96h内予以拔管，且未产生皮下或者是纵隔气肿现象。BiPAP治疗期间，自觉呼吸困难并放弃治疗的患者共计5例，剩下55例患者在1h的治疗后，神志、呼吸困难以及紫绀等方面均有所缓解，有49例（81.6%）患者的PaO2显著上升，35例（58.3%）患者呼吸衰竭症状彻底纠正。提示无创正压通气治疗，可帮助少数患者尽早拔出气管，节约医疗资源及费用，操作方便，具有较高的安全性。
参考文献：
[1]刘丹.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床观察[J].中国实用医药.2013（36）
[2]李淑华，薛战，史广超.呼吸内科疾病临床护理路径的应用效果及评价[J].中国实用医药.2012（18）
[3]邢亚恒，史广超，李景钊.美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎60例对比研究[J].中国实用医药.2013（21）
关键词：无创正压通气；呼吸衰竭；治疗
近年来，无创正压通气（NIPPV）被广泛应用于临床治疗，针对各类疾病所引起的轻、中度呼吸衰竭有显著的疗效[1]。基于此，笔者将采用回顾性分析的方法，对院内2013年2月-2014年5月期间行NIPPV治疗的60例II型呼吸衰竭患者资料进行分析，旨在探讨II型呼吸衰竭临床治疗中NIPPV的应用效果与价值。
1 资料与方法
1.1 资料
本组60例行无创正压通气（气管切开）COPD合并II型呼吸衰竭患者。其中，男性患者25例，女性患者35例，患者年龄在62-80岁，中位年龄72.5岁；并有左心功能不全患者共15例，并有OSA患者共9例，COPD并有Ⅱ型呼吸衰竭患者共12例。
1.2 入选、排除标准
入选标准：1）意识清晰，呼吸衰竭所致的感染源已得到基本控制，脱离有创通气后患者的自主呼吸时长较短；2）氧和指数（PaO2/FiO2）大于150mmHg，呼气末正压（PEEP）小于8cmH2O；3）未发生呼吸酸中毒或者是电解质紊乱现象；4）顺利通过自主呼吸试验；5）自愿接受治疗。
排除标准：1）呼吸衰竭所致的感染源头失控，痰液黏度较高，无咳痰能力；2）氧和指数（PaO2/FiO2）小于90mmHg，呼气末正压（PEEP）大于8cmH2O；3）患者存在呼吸酸中毒或者是电解质紊乱现象；4）无法通过自主呼吸试验；5）排斥治疗。
1.3 方法
1.3.1 无创正压通气方法
1）开放通路：选择小型BiPAP无创呼吸机（RESMED VⅢPAP）连接管道，使之与患者切开气管导管相连，并在管道内置入吸氧孔便于接吸氧导管和搭建开放通路；2）BiPAP呼吸机参数调设：呼、吸气压分别为4-5cmH2O、2-16cmH2O，吸氧浓度为33%-38%；由气管套处泵入微量泵，5-10ml/h；必要的吸痰支持。3）拔管：针对无创正压通气支持，应在全面堵管状况下观察患者的耐受好（48h）；拔管后可改用鼻/口鼻面罩持续行无创正压通气治疗，10-15h/d。4）随访：对病人给予4-6周电话随访，以追踪其院外情况。
1.3.2 护理方法
1）环境控制：应为病人提供静谧、空气清新的住院环境；2）饮食控制：护士应根据病人情况来编制饮食食谱，使之摄入必要的粗纤维、营养元素；3）心理护理：无创正压通气前，护士应先对病人进行心理疏导，以缓解压力并树立治疗信心。4）基础护理：认真做好用药观察，体位护理，并引导病人进行功能锻炼。
1.4 观察指标
1）临床表现：观察病人神志、呼吸频率（RH）紫绀以及心率等指标。2）动脉血气：观察治疗前后患者PaO2、PaCO2以及动脉血氧饱和度（SaO2%）等指标的变化状况。3）BiPAP通气机使用：面罩是否漏气，患者是否出现呼吸困难加剧、面部水肿等症状。4）基础护理观察：饮食控制、功能锻炼、病情及心理变化等情况。
1.5统计学分析
通过SPSS16.0软件予以分析， ±s代表计量资料，t检验相关资料比较。
2 结果
2.2 转归情况
经BiPAP治疗，本组合并OSA患者中有6例顺利拔管，3例患者由于气管切开后，卧位后引发Ⅱ型呼吸衰竭，最终不予拔管。经6周的出院随访，有5例合并左心功能不全病例，其病情趋于稳定，但需借助无创正压通气予以辅助性治疗。
3 讨论
无创正压通气可用作撤机期间的“桥梁”，或者是辅助通气方法，以實现成功撤机[1]。通过上气道，将通气导管置入气管后形成的气体通道，称之为人工气道。为控制撤机时间及各类并发症，在初步控制呼吸衰竭的原发病后，应将有创通气尽快过渡到无创通气，将气管套管拔出，使病人的上气道功能得以恢复。不过，部分呼吸衰竭患者在撤机过程中，可能会出现急性左心功能不全等症状，需保留气管套管，待原发病控制可转普通病房接受治疗。
国外报道提出，对比单纯药物治疗，无创通气治疗可有效纠正低氧血症、控制患者心率及呼吸频率[3]。根据有创-无创序贯治疗的临床经验，本研究对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭（气管切开）的60例，给予有创通气-无创通气全套机械通气治疗。结果表明，48h患者耐受力良好，72-96h内予以拔管，且未产生皮下或者是纵隔气肿现象。BiPAP治疗期间，自觉呼吸困难并放弃治疗的患者共计5例，剩下55例患者在1h的治疗后，神志、呼吸困难以及紫绀等方面均有所缓解，有49例（81.6%）患者的PaO2显著上升，35例（58.3%）患者呼吸衰竭症状彻底纠正。提示无创正压通气治疗，可帮助少数患者尽早拔出气管，节约医疗资源及费用，操作方便，具有较高的安全性。
参考文献：
[1]刘丹.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床观察[J].中国实用医药.2013（36）
[2]李淑华，薛战，史广超.呼吸内科疾病临床护理路径的应用效果及评价[J].中国实用医药.2012（18）
[3]邢亚恒，史广超，李景钊.美罗培南联合振动排痰治疗老年吸入性肺炎60例对比研究[J].中国实用医药.2013（21）