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摘要：本文用实验研究的方法，研究和分析了我国农村地区成人乙肝认知和乙肝疫苗接种的公平性，并提出了相关的建议。
关键词：农村；乙肝疫苗；公平性
前言
乙肝即乙型病毒性肝炎，是一种危害性比较大的传染病，患者死亡率较高，我国是乙肝的高发地区，每年乙肝新发病例达五十四万之多。我国早在1987年就开始推行新生儿乙肝疫苗免疫工作，但是，总体来看，我国乙肝发病率和死亡率并没有明显下降，导致这种情况的一个重要原因是我国乙肝病毒携带者中成年人占有很大的比重，而他们缺少乙肝表面抗体的保护，针对这种情况，我国需要积极探索成人接种乙肝疫苗的措施和策略。而且在我国乙肝疫苗接种工作中，农村地区一直是薄弱环节，所以，要想解决我国乙肝高发这一实际情况，乙肝防治的工作重点应该放在农村。
1.研究对象的确定
就目前研究情况来看，在乙肝认知研究中，年龄范围的界定存在差异，有的将年龄限定为十四岁以上，也有十六岁以上，还有的是十八岁以上。本研究结合实际情况考虑将成年人的范围界定为十六周岁以上。在地理范围方面，选择研究地点时尽量使其在地理位置、经济发展水平、民族结构能够代表我国不同生活状况的农村地区。主要涉及到河北、山东、黑龙江、江苏、宁夏和海南六个省和自治区的数据。
2.乙肝认知内容的选取
乙肝认知内容主要包括四个方面的内容，即乙肝临床表现、预后状况、治疗方法和传播途径。临床表现包括身体发热、皮肤发黄、眼白发黄、头疼头晕等。预后状况包括完全康复且没有传染性；症状消失但仍有复发的可能性；传染将成为慢性；病情进一步恶化为严重的肝脏疾病；患者短时间内死亡。治疗方法包括服药；注射；烟熏法；草药等。传播途径包括母婴传播；性传播；不洁医疗器具传播；蚊虫叮咬传播等[1]。
3.调查方法及内容
正式调查在相关机构的协助下进行，调查采用封闭式结构访谈，对回答情况进行量化分析。调查内容包括家庭成员的基本情况、调查对象对乙肝认知情况、家庭成员乙肝疫苗接种情况、家庭情况等方面的内容。
4.研究结果和分析
4.1样本人群乙肝认知状况
样本人群中听说过乙肝的人数占79.12%，被调查对象对乙肝临床表现的知识知晓率比较低，普遍不超过40%。对预后状况的了解要好一些，达到50%以上。治疗方法上，人们对传统的方法知道的多一些，但是对“烟熏法”认知度不到2%。从传播途径上看，人们对母婴传播、注射器或输血传播的认知度较高，均超过60%，但是其他传播方式的认知仍需加强。
4.2样本人群乙肝疫苗接种状况
样本人群中总的乙肝疫苗接种率为19.74%。从年龄方面来看，16～26岁的人群中有54.41%的人接种了疫苗；在26～36岁的人群中20.66%的人接种了疫苗；在36～46岁的人群中有11.35%的人接种；在46～56岁的人群中8.06%的人接种；在56岁以上的人群中有5.52%的人接种疫苗。从婚姻状况来看，单身疫苗接种率为48.58%，已婚接种率为51.42%。从受教育水平来看，小学以下接种率为2.84%，小学至初中的为13.36%，初中至高中的为50.32%。
4.3农村成人乙肝认知影响因素分析
本研究采用多元线性回归模型分析。影响农村成人乙肝认知的因素主要包括年龄、受教育水平、主页状况、收入、地域等。首先，多因素分析结果，采用Stata12.0软件对农村成人乙肝认知得分进行多元线性回归分析，分值越高说明对乙肝的认知越好。在年龄分组中，46～55岁组和56岁以上组的回归系数为负，说明随着人数的增加，得分呈下降趋势，据推测，56岁以上成人的比例每增长1个百分点，得分将下降0.8分。在受教育水平分组中，回归系数随着受教育水平升高而增大。在职业状况分组中，打工和学生的回归系数为负，说明随着人数的增加，得分降低，其中医务人员和公职人员的回归系数为正，说明随着人数的增加得分增加。在收入水平分组中，随着收入的增加，回归系数增大。在地域上看，海南的回归系数最小，山东回归系数最高，河北、山东、黑龙江认知得分高于江苏。
4.4农村成人乙肝疫苗接种公平性分析
研究显示，年龄、婚姻状况、受教育水平、职业状况、收入、地域、认知等都是影响乙肝疫苗接种的显著性因素。其中，随着年龄的增大，乙肝疫苗接种率呈下降趋势，26岁以下人群的接种率最高，56岁以上人群最低，仅为4.08%。已婚人群的接种率低于独居人群。乙肝疫苗接种率随着教育水平的提高而上升，在职业状况中，农民的接种率低于其他各组。收入状况中，低收入组的接种率最低，高收入组最高。地域上，海南省最高，宁夏其次，河北第三，江苏最低。根据计算发现，农村成人乙肝疫苗接种的集中指数为0.1117，说明农村成人乙肝疫苗接种的分布存在着不公正的现象，接种乙肝疫苗者多集中在比較富裕的人群[2]。年龄、受教育水平、收入、地区差异因素共同作用，促成了农村成人乙肝认知的不平等性，其中收入的作用最重要，而收入因素是可以外部干预控制的。职业状况能够缓解乙肝认知的不平等，但缓解程度十分有限。在接种方面，年龄、受教育水平、职业状况、收入、到接种地点的距离、乙肝认知得分共同作用，促成了我国农村成人乙肝疫苗接种的不平等性，其中收入、到接种地点的距离和乙肝认知得分三方面因素是可以外部干预控制的。婚姻状况、地域差异、乙肝疫苗的价格能够缓解我国农村成人乙肝疫苗接种的不平等。
5.结语
基于以上分析，要想提高我国农村成人对乙肝认知，改变疫苗接种的不公平，首先必须增加农民收入，缩小农民之间的收入差距；其次要加大乙肝相关知识的宣传教育力度；第三，要提高疫苗接种服务的可及性，将接种服务下沉到基层卫生服务机构，对于偏远地区，尽量提供上门服务。
参考文献：
[1]王镇，赵凯，汪洋等.中国农村地区成人乙肝疫苗接种的公平性及其分解分析[J].中国卫生经济，2012，31（9）：50-52.
[2]王镇，赵凯，汪洋等.中国农村儿童乙肝疫苗计划免疫实施现状分析[J].中国公共卫生，2012，28（10）：1300-1303.
作者简介：潘霞霞（1978年—），女，汉族，山东日照人，日照市东港区涛雒镇卫生院主管预防医师。
关键词：农村；乙肝疫苗；公平性
前言
乙肝即乙型病毒性肝炎，是一种危害性比较大的传染病，患者死亡率较高，我国是乙肝的高发地区，每年乙肝新发病例达五十四万之多。我国早在1987年就开始推行新生儿乙肝疫苗免疫工作，但是，总体来看，我国乙肝发病率和死亡率并没有明显下降，导致这种情况的一个重要原因是我国乙肝病毒携带者中成年人占有很大的比重，而他们缺少乙肝表面抗体的保护，针对这种情况，我国需要积极探索成人接种乙肝疫苗的措施和策略。而且在我国乙肝疫苗接种工作中，农村地区一直是薄弱环节，所以，要想解决我国乙肝高发这一实际情况，乙肝防治的工作重点应该放在农村。
1.研究对象的确定
就目前研究情况来看，在乙肝认知研究中，年龄范围的界定存在差异，有的将年龄限定为十四岁以上，也有十六岁以上，还有的是十八岁以上。本研究结合实际情况考虑将成年人的范围界定为十六周岁以上。在地理范围方面，选择研究地点时尽量使其在地理位置、经济发展水平、民族结构能够代表我国不同生活状况的农村地区。主要涉及到河北、山东、黑龙江、江苏、宁夏和海南六个省和自治区的数据。
2.乙肝认知内容的选取
乙肝认知内容主要包括四个方面的内容，即乙肝临床表现、预后状况、治疗方法和传播途径。临床表现包括身体发热、皮肤发黄、眼白发黄、头疼头晕等。预后状况包括完全康复且没有传染性；症状消失但仍有复发的可能性；传染将成为慢性；病情进一步恶化为严重的肝脏疾病；患者短时间内死亡。治疗方法包括服药；注射；烟熏法；草药等。传播途径包括母婴传播；性传播；不洁医疗器具传播；蚊虫叮咬传播等[1]。
3.调查方法及内容
正式调查在相关机构的协助下进行，调查采用封闭式结构访谈，对回答情况进行量化分析。调查内容包括家庭成员的基本情况、调查对象对乙肝认知情况、家庭成员乙肝疫苗接种情况、家庭情况等方面的内容。
4.研究结果和分析
4.1样本人群乙肝认知状况
样本人群中听说过乙肝的人数占79.12%，被调查对象对乙肝临床表现的知识知晓率比较低，普遍不超过40%。对预后状况的了解要好一些，达到50%以上。治疗方法上，人们对传统的方法知道的多一些，但是对“烟熏法”认知度不到2%。从传播途径上看，人们对母婴传播、注射器或输血传播的认知度较高，均超过60%，但是其他传播方式的认知仍需加强。
4.2样本人群乙肝疫苗接种状况
样本人群中总的乙肝疫苗接种率为19.74%。从年龄方面来看，16～26岁的人群中有54.41%的人接种了疫苗；在26～36岁的人群中20.66%的人接种了疫苗；在36～46岁的人群中有11.35%的人接种；在46～56岁的人群中8.06%的人接种；在56岁以上的人群中有5.52%的人接种疫苗。从婚姻状况来看，单身疫苗接种率为48.58%，已婚接种率为51.42%。从受教育水平来看，小学以下接种率为2.84%，小学至初中的为13.36%，初中至高中的为50.32%。
4.3农村成人乙肝认知影响因素分析
本研究采用多元线性回归模型分析。影响农村成人乙肝认知的因素主要包括年龄、受教育水平、主页状况、收入、地域等。首先，多因素分析结果，采用Stata12.0软件对农村成人乙肝认知得分进行多元线性回归分析，分值越高说明对乙肝的认知越好。在年龄分组中，46～55岁组和56岁以上组的回归系数为负，说明随着人数的增加，得分呈下降趋势，据推测，56岁以上成人的比例每增长1个百分点，得分将下降0.8分。在受教育水平分组中，回归系数随着受教育水平升高而增大。在职业状况分组中，打工和学生的回归系数为负，说明随着人数的增加，得分降低，其中医务人员和公职人员的回归系数为正，说明随着人数的增加得分增加。在收入水平分组中，随着收入的增加，回归系数增大。在地域上看，海南的回归系数最小，山东回归系数最高，河北、山东、黑龙江认知得分高于江苏。
4.4农村成人乙肝疫苗接种公平性分析
研究显示，年龄、婚姻状况、受教育水平、职业状况、收入、地域、认知等都是影响乙肝疫苗接种的显著性因素。其中，随着年龄的增大，乙肝疫苗接种率呈下降趋势，26岁以下人群的接种率最高，56岁以上人群最低，仅为4.08%。已婚人群的接种率低于独居人群。乙肝疫苗接种率随着教育水平的提高而上升，在职业状况中，农民的接种率低于其他各组。收入状况中，低收入组的接种率最低，高收入组最高。地域上，海南省最高，宁夏其次，河北第三，江苏最低。根据计算发现，农村成人乙肝疫苗接种的集中指数为0.1117，说明农村成人乙肝疫苗接种的分布存在着不公正的现象，接种乙肝疫苗者多集中在比較富裕的人群[2]。年龄、受教育水平、收入、地区差异因素共同作用，促成了农村成人乙肝认知的不平等性，其中收入的作用最重要，而收入因素是可以外部干预控制的。职业状况能够缓解乙肝认知的不平等，但缓解程度十分有限。在接种方面，年龄、受教育水平、职业状况、收入、到接种地点的距离、乙肝认知得分共同作用，促成了我国农村成人乙肝疫苗接种的不平等性，其中收入、到接种地点的距离和乙肝认知得分三方面因素是可以外部干预控制的。婚姻状况、地域差异、乙肝疫苗的价格能够缓解我国农村成人乙肝疫苗接种的不平等。
5.结语
基于以上分析，要想提高我国农村成人对乙肝认知，改变疫苗接种的不公平，首先必须增加农民收入，缩小农民之间的收入差距；其次要加大乙肝相关知识的宣传教育力度；第三，要提高疫苗接种服务的可及性，将接种服务下沉到基层卫生服务机构，对于偏远地区，尽量提供上门服务。
参考文献：
[1]王镇，赵凯，汪洋等.中国农村地区成人乙肝疫苗接种的公平性及其分解分析[J].中国卫生经济，2012，31（9）：50-52.
[2]王镇，赵凯，汪洋等.中国农村儿童乙肝疫苗计划免疫实施现状分析[J].中国公共卫生，2012，28（10）：1300-1303.
作者简介：潘霞霞（1978年—），女，汉族，山东日照人，日照市东港区涛雒镇卫生院主管预防医师。