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摘要：本文采用以中医辨证治疗急性黄疸肝炎（阳黄），以湿、热、瘀为主要病因，以清热利湿、活血化瘀为主，辅以西药保肝，治疗急性黄疸肝炎（阳黄），发现中医药尤其是中西医结合治疗能显著提高临床疗效，减少并发症，提高治愈率。
关键词：阳黄；中医治疗；湿；热；瘀
笔者采用清热利湿、活血化瘀、治疗急性黄疸肝炎50例，疗效好，肝功能恢复快，随访两年无一例转为慢性肝炎和复发者，现报道如下：
一般资料
本组病例（1）、男性31例，女性19例，年龄最大者53岁，最小者2岁，平均年龄30岁：（2）、症状与体征，治疗前均有食欲不振，厌油，腹胀，肝区不适或痛，全身乏力，小便黄赤，体查见，巩膜黄染，舌苔黄腻，脉弦数或滑数，肝大或压痛，大便秘结，皮肤发黄，如橘色者37例。（3）、实验室检查，治疗前，肝功能检查结果，黄疸指数10至30个单位19例，30至50个单位21例，50至80个单位10例，谷丙转胺酶100至200个单位者17例，>200个单位以上者33例，血清胆红素定性实验，直接和间接反应阳性者14例，强阳性者36例，乙肝表面抗原阳性者13例，根据中医理论诊断以上病例均属阳黄。
治疗方法
（1）、西药采用10%葡萄糖注射液500至1000ml，肌苷针0.6g，ATP60mg，V-C4g静脉滴注，每日一次，连用3至7日，肌注板蓝根针2ml，田基黄2ml各2支，一日2次，连用7至14日。（2）、中医采用自拟茵陈活血汤，即：茵陈60g，酒制大黄10 g，栀子15 g，黄柏15 g，滑石60 g，金钱草30 g，丹参18 g，病机，湿重于热者加苍术，薏苡仁，佩兰；热重于湿者加黄芩，板蓝根，黄连，龙胆草，脾虚者加白术，山药。注：以上药物剂量均为成人剂量。
治愈判定标准
经服本方药物五剂症消失者18例，七至十剂症状者30例，13剂症状消失者2例，症状消失后均服逍遥散或参芩白术散加味善后调理，每剂中药煎三次，分6次口服，日服3次，采用中西药结合治疗后，肝功能检查结果，在30天内肝功能完全恢复正常者48例，2例患者在45天内恢复正常，治愈率100%；乙肝表面抗原阴转9例，治愈率61.5%，滴度下降者5例，好转率占38.5%。
讨论
祖国医学认为，阳黄的病因多为外感时邪疫毒，湿热薰蒸，湿热（湿重、热重、湿热、并重）阻遏肝、胆、脾、胃、肝主疏泻和藏血，是调畅气机的重要脏器，肝与胆相表里，胆汁来源于肝之精气所化生，藏于胆，泻于小肠，以助食物的消化吸收，脾主运化，升清和统血，脾与胃相表里，同属于消化系统的重要器官，机体生命活动的持续和气血津液的生化都来源于脾胃运化水谷之精微，故称脾胃为后天之本，气血生化之源。现代医学认为，急性黄疸肝炎，属于肝细胞性黄疸，由于病毒所致肝功能损害，肝脏摄取和排泄胆红素的功能减弱，故胆红素滞留于血液，肝细胞肿胀，汇管区细胞上皮通透性增加，胆汁溢出，以致胆栓形成，故兼有不同程度的阻塞性黄疸。
笔者认为急性黄疸（阳黄）的病机关键是湿、热、瘀、阻遏肝、胆、脾、胃，由于湿热相交，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泻，以致胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤.正如《金匮要略》黄疸病中指出，“黄家所得，从湿得之”…… “脾色必黄，瘀热乃行”、《金匮》明确指出瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分，凡气分之热不的称瘀；脾为太阴湿土，喜燥而惡湿，湿热阻遏脾胃，熏蒸肝胆，瘀热以行，溢于肌肤，乃发黄。故全身面目皆黄。
综上所述
阳黄的病因是湿、热、瘀，病位在肝、胆、脾、胃，故治疗应以，清热利湿，活血化瘀为主，辅以疏肝健脾，本方以茵陈清热利湿，退黄，具有显著利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物，胆酸和胆红素的排泄，还有解热、降压、利尿作用；栀子清泻三焦，凉血，导热下行，有利胆、促进胆汁分泌及胆红素的排泄，降低血中胆红素，保肝、降低胰淀粉酶、促进胰腺分泌、抑制胃酸分泌、另有抑菌、镇静、解热、镇痛降压等作用；金钱草，黄柏，滑石清利湿，通利小便，使湿热从小便排出，金钱草促进胆汁分泌、排石；黄柏利胆、利尿、健胃、促进胰腺分泌、对乙肝表面抗原有抑制作用；大黄清热解毒，活血通便，有泻下、解热、镇痛、降血压、改善微循环、降低血脂、降低血清总胆固醇、利尿、促进尿素、肌酐的排泄，改善肾功，止血、抗血栓形成、保肝、利胆、抑菌、抗病毒等作用；郁金行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，降血脂、利胆、保肝、镇痛、解痉、抗过敏、抗氧化、抑菌、消炎；丹参活血祛瘀，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗死和心脏功能，调节心律……..抑制或减轻肝细胞变性，坏死及炎症反应，促进肝细胞在生，并有抗纤维化作用，提高机体的耐缺氧能力，促进组织的修复，加快骨折愈合，还有增强免疫，抑菌、消炎、催眠、降血脂、抗衰老、降低血糖及抗肿瘤作用。
关键词：阳黄；中医治疗；湿；热；瘀
笔者采用清热利湿、活血化瘀、治疗急性黄疸肝炎50例，疗效好，肝功能恢复快，随访两年无一例转为慢性肝炎和复发者，现报道如下：
一般资料
本组病例（1）、男性31例，女性19例，年龄最大者53岁，最小者2岁，平均年龄30岁：（2）、症状与体征，治疗前均有食欲不振，厌油，腹胀，肝区不适或痛，全身乏力，小便黄赤，体查见，巩膜黄染，舌苔黄腻，脉弦数或滑数，肝大或压痛，大便秘结，皮肤发黄，如橘色者37例。（3）、实验室检查，治疗前，肝功能检查结果，黄疸指数10至30个单位19例，30至50个单位21例，50至80个单位10例，谷丙转胺酶100至200个单位者17例，>200个单位以上者33例，血清胆红素定性实验，直接和间接反应阳性者14例，强阳性者36例，乙肝表面抗原阳性者13例，根据中医理论诊断以上病例均属阳黄。
治疗方法
（1）、西药采用10%葡萄糖注射液500至1000ml，肌苷针0.6g，ATP60mg，V-C4g静脉滴注，每日一次，连用3至7日，肌注板蓝根针2ml，田基黄2ml各2支，一日2次，连用7至14日。（2）、中医采用自拟茵陈活血汤，即：茵陈60g，酒制大黄10 g，栀子15 g，黄柏15 g，滑石60 g，金钱草30 g，丹参18 g，病机，湿重于热者加苍术，薏苡仁，佩兰；热重于湿者加黄芩，板蓝根，黄连，龙胆草，脾虚者加白术，山药。注：以上药物剂量均为成人剂量。
治愈判定标准
经服本方药物五剂症消失者18例，七至十剂症状者30例，13剂症状消失者2例，症状消失后均服逍遥散或参芩白术散加味善后调理，每剂中药煎三次，分6次口服，日服3次，采用中西药结合治疗后，肝功能检查结果，在30天内肝功能完全恢复正常者48例，2例患者在45天内恢复正常，治愈率100%；乙肝表面抗原阴转9例，治愈率61.5%，滴度下降者5例，好转率占38.5%。
讨论
祖国医学认为，阳黄的病因多为外感时邪疫毒，湿热薰蒸，湿热（湿重、热重、湿热、并重）阻遏肝、胆、脾、胃、肝主疏泻和藏血，是调畅气机的重要脏器，肝与胆相表里，胆汁来源于肝之精气所化生，藏于胆，泻于小肠，以助食物的消化吸收，脾主运化，升清和统血，脾与胃相表里，同属于消化系统的重要器官，机体生命活动的持续和气血津液的生化都来源于脾胃运化水谷之精微，故称脾胃为后天之本，气血生化之源。现代医学认为，急性黄疸肝炎，属于肝细胞性黄疸，由于病毒所致肝功能损害，肝脏摄取和排泄胆红素的功能减弱，故胆红素滞留于血液，肝细胞肿胀，汇管区细胞上皮通透性增加，胆汁溢出，以致胆栓形成，故兼有不同程度的阻塞性黄疸。
笔者认为急性黄疸（阳黄）的病机关键是湿、热、瘀、阻遏肝、胆、脾、胃，由于湿热相交，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泻，以致胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤.正如《金匮要略》黄疸病中指出，“黄家所得，从湿得之”…… “脾色必黄，瘀热乃行”、《金匮》明确指出瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分，凡气分之热不的称瘀；脾为太阴湿土，喜燥而惡湿，湿热阻遏脾胃，熏蒸肝胆，瘀热以行，溢于肌肤，乃发黄。故全身面目皆黄。
综上所述
阳黄的病因是湿、热、瘀，病位在肝、胆、脾、胃，故治疗应以，清热利湿，活血化瘀为主，辅以疏肝健脾，本方以茵陈清热利湿，退黄，具有显著利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物，胆酸和胆红素的排泄，还有解热、降压、利尿作用；栀子清泻三焦，凉血，导热下行，有利胆、促进胆汁分泌及胆红素的排泄，降低血中胆红素，保肝、降低胰淀粉酶、促进胰腺分泌、抑制胃酸分泌、另有抑菌、镇静、解热、镇痛降压等作用；金钱草，黄柏，滑石清利湿，通利小便，使湿热从小便排出，金钱草促进胆汁分泌、排石；黄柏利胆、利尿、健胃、促进胰腺分泌、对乙肝表面抗原有抑制作用；大黄清热解毒，活血通便，有泻下、解热、镇痛、降血压、改善微循环、降低血脂、降低血清总胆固醇、利尿、促进尿素、肌酐的排泄，改善肾功，止血、抗血栓形成、保肝、利胆、抑菌、抗病毒等作用；郁金行气解郁，祛瘀止痛，利胆退黄，降血脂、利胆、保肝、镇痛、解痉、抗过敏、抗氧化、抑菌、消炎；丹参活血祛瘀，能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌缺血、梗死和心脏功能，调节心律……..抑制或减轻肝细胞变性，坏死及炎症反应，促进肝细胞在生，并有抗纤维化作用，提高机体的耐缺氧能力，促进组织的修复，加快骨折愈合，还有增强免疫，抑菌、消炎、催眠、降血脂、抗衰老、降低血糖及抗肿瘤作用。