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摘 要：预算管理是医院管理工作中的重要组成部分，其管理水平的高低直接影响我国医院管理质量与服务水平。就公立医院而言，现阶段，全面预算管理仍存在诸多问题，制约着我国公立医院的优化发展。基于此，本文从公立医院全面预算编制出发，就全面预算管理中存在的问题进行了分析，并在此基础上提出问题改善与解决对策，以供参考。
关键词：公立医院；全面预算编制；存在问题；解决对策
引言
随着我国医院全面深化改革进程的推进，医院面临着众多影响自身经营发展的因素急需解决，而全面预算编制中存在的问题就是其中之一。对此，就需重视科学方法的使用，加强对医院的全面预算管理，从而提高医院财务管理的合理性。
一、公立医院全面预算編制问题
（一）预算编制不合理，预算编制方法形式单一
医院在进行全面预算编制时，需要结合医院发展的实际情况。但目前，我国的多数公立医院在进行预算编制时，通常使用的是增量预算的方式。这种预算方式主要是根据医疗基期业务成本、管理费用以及相应增长率进行编制，使得在前期预算结果编制过程中缺乏基础性的调整，容易导致后期出现的预算编制偏差。因此，医院在选用预算编制方法时，需要选择好考虑全面的的预算方式。
现阶段，在我国部分医院中的财务部门执行全面预算编制时，预算编制基数法也是常用的方法。这种方法在使用时，主要是根据上年的数据，再适当结合本年的业务变动，对每年的收支状况进行一定比例的递增。这种预算方法形式单一、操作简便，在各种经营环境相对稳定的短时间内不会形成较大波动。但由于缺乏对影响全面预算诸多因素的考虑，比如，国家在发生宏观经济政策变动和医疗价格调整等，就容易导致全面预算编制缺乏科学合理性。
（二）预算考核机制不完善
预算考核机制是实现医院全面预算工作的保障，对医院财务管理和经营发展都有着最重要的影响。因此，在进行全面考核预算时，需要注意制定行之有效的奖惩、考核机制，确保可以在满足医院经营发展要求的前提下，全面进行有效预算。但目前，我国的多数医院尚未建立相关奖惩考核制度，同时也未将预算执行状况、预算工作效率、成本控制情况及绩效考评内容与医院管理者、职工利益相联系，不利于调动医院人员的工作积极和创造性，导致医院发展进程缓慢。另外，部分医院制定了考核制度，考核制度缺乏可靠性，使得制度执行利于形式，不利于实现全面预算。
（三）未设立全面预算管理机构
根据近年来的调查结果显示，我国近50%医院在经营发展的过程中，尚未建立全面预算管理机构，同时超过70%的医院内部缺乏独立预算部门。使得医院在经营过程中缺少充分全面预算编制信息，不仅导致难以实现有效的全面预算编制，而且还使得不能对预算编制状况进行及时信息反馈、监控。
（四）全面预算编制内容不健全
目前，我国的部分医院，在进行预算编制时，仅是对院级的业务收支状况进行预算编制，未能对投资项目、现金流量和资本支出等进行考虑。也就是说，在进行医院预算管理的过程中，比较重视医院经济性预算指标，忽视经济性以外的预算指标。另外，一些医院编制资金预算方面的内容，但缺乏对采购预算、成本预算和资本预算的编制，使得编制内容不全面。
二、解决公立医院全面预算编制问题的对策
（一）建立预算管理制度，完善预算编制方法
在进行医院的全面预算编制过程中，建立相应的预算管理制度，选用适合的预算管理方法，是实现预算管理的保证。因此，在进行医院全面预算管理的过程中，需要医院管理者重视对预算制度和预算方法的建立和完善。
在进行预算制度制定时，制度的内容需将遵循的原则、编制程序、编制要求、批复程序和考核机制等适当的融入其中，确保制定制度的完善性，并严格要求医院各科室、职能部门按照制定的管理制度执行全面预算。另外，医院在对各职能部门进行预算编制时，需要及时向预算管理人员上报编制执行状况，确保预算编制的合理性。而在对预算进行调整时，同样需要上报相关管理部门，由部门人员进行审核、批复，进而实现规范化全面预算。
对医院的全面预算编制方法进行选择时，为了保障预算水平，需要结合医院的各项具体预算项目，并利用增量预算方法配合零基预算、固定预算和弹性预算等方法，进行预算编制。同时，在完善编制方法时，还需及时明确预算项目的性质，并根据近期的预算数据变化，选取适合的编制方法。比如，对医院固定资产的折旧额进行预算时，可以在编制方法中适当的增加固定预算法；在医院的收入保持相对平稳的状态时，可以使用增量预算法进行预算编制；另外，在对医院的卫生消耗材料进行购置时，可以使用弹性编制法对其业务成本费用进行预算。
（二）完善全面预算考核机制
建立并完善全面预算考核制度，对提高医院的预算管理效果有着重要的促进作用。而在完善预算考核机制时，医院可以从几方面进行考虑：
第一，医院财务管理部门，既需要根据上级规定编制相应的年度决算报告，又需要分析总结预算结果。在预算结果存在问题时，需要对当年医院的预算收支状况和预决算进行分析，找出存在问题的原因，适时进行管理经验总结，并制定相应的解决措施和处理措施，为后期进行年度预算编制奠定基础。
第二，为了保证医院相关部门预算管理科学性，需要审核预算执行结果，并将最终的预算结果、业务工作效率和成本控制情况等，作为实施医院内部综合业务考核的对象。同时，还需建立医院科室预算结构与绩效挂钩制度，根据季度、年度预算执行评比，给予先进科室和个人奖励，并对因主观因素过失造成损失的个人和科室进行酌情责罚。
第三，为建立全面的预算考核机制，需要注意提高院管理层人员对实施全面预算的认识和重视程度，并通过相应的预算考核机构，对医院进行全面的预算考核。在此过程中，需要将各部门科室实际预算情况、工作效率和绩效考核等方面的内容融入到考核体系中。同时，在执行考核机制时，相关部门还需要注意找出存在的预算管理问题，及时进行解决，以提高全面预算管理水平。 第四，在完善医院的预算机制时，需要在实际进行预算管理的过程中，了解全面预算内涵，并在立足于医院当前存在预算问题，制定并落实相关预算制度和预算方法，加强对预算质量的控制，促进医院对财务的有效管理。进而实现医院的健康发展。
（三）建立医院全面预算管理组织机构
在對医院进行全面预算管理的过程中，一个良好的预算管理组织机构的建立，是促进医院经济稳定增长的保证。因此，医院在发展的过程中，需要根据自身的具体发展状况，建立相应的组织机构。在此过程中，首先需要设立相关的领导管理小组，同时为了保证机构的权威性，小组主要成员需要由院长和部门主任担任，将其作为最高预算管理机构。由组织机构人员制定合理的全面预算目标，解决预算编制时发生的冲突、分歧，对预算执行状况和执行效果进行监控、评价，审批各项预算调整。另外，由于医院的预算管理涉及到医院财务，对此需设置隶属于预算管理小组，且由财务部门承担专职预算部门，以此来实现全面预算机制的合理实施。并且在涉及到预算编制的各个科室中设置相应的预算员，从而提高各个科室预算的有效性。
（四）健全预算编制内容
预算编制内容不完善也是影响编制效果的重要问题，因此，就需要医院在进行管理的过程中，不断完善预算编制内容，使预算编制更加符合医院预算管理需要，以此来提高对医院资金和资产的合理控制。在进行预算编制的过程中，医院需要根据我国卫生管理部门制定的卫生事业经营发展规划，以及医院年度预算执行状况、业务规划等，对各项收支状况实施预算编制。另外，在执行的过程中，还需要考虑医院资金投入、市场发展变化、新业务开展状况和制度、价格调整等情况，以此来对收支状况进行预估、判断，这样可以进一步完善预算编制内容。
三、结束语
总而言之，在进行医院全面预算管理的过程中，为了推进医院对财务的有效管理，促进经济合理增长，需要建立并完善公立医院的全面预算管理制度，使用合理的措施，解决预算管理中存在预算方法单一、考核机制不健全和预算内容不完善等问题，使医院的预算管理方法更加符合医院发展需要。
参考文献：
[1 ]黄博.公立医院全面预算编制问题及对策研究 [D ].长安大学，2016.
[2 ]李辉军.公立医院全面预算管理现状及相关措施研究 [J ].行政事业资产与财务，2017，（02）：20，19.
作者简介：裴逸然（1989-），女，湖北省随州市，本科，武昌工学院，中级会计师。
关键词：公立医院；全面预算编制；存在问题；解决对策
引言
随着我国医院全面深化改革进程的推进，医院面临着众多影响自身经营发展的因素急需解决，而全面预算编制中存在的问题就是其中之一。对此，就需重视科学方法的使用，加强对医院的全面预算管理，从而提高医院财务管理的合理性。
一、公立医院全面预算編制问题
（一）预算编制不合理，预算编制方法形式单一
医院在进行全面预算编制时，需要结合医院发展的实际情况。但目前，我国的多数公立医院在进行预算编制时，通常使用的是增量预算的方式。这种预算方式主要是根据医疗基期业务成本、管理费用以及相应增长率进行编制，使得在前期预算结果编制过程中缺乏基础性的调整，容易导致后期出现的预算编制偏差。因此，医院在选用预算编制方法时，需要选择好考虑全面的的预算方式。
现阶段，在我国部分医院中的财务部门执行全面预算编制时，预算编制基数法也是常用的方法。这种方法在使用时，主要是根据上年的数据，再适当结合本年的业务变动，对每年的收支状况进行一定比例的递增。这种预算方法形式单一、操作简便，在各种经营环境相对稳定的短时间内不会形成较大波动。但由于缺乏对影响全面预算诸多因素的考虑，比如，国家在发生宏观经济政策变动和医疗价格调整等，就容易导致全面预算编制缺乏科学合理性。
（二）预算考核机制不完善
预算考核机制是实现医院全面预算工作的保障，对医院财务管理和经营发展都有着最重要的影响。因此，在进行全面考核预算时，需要注意制定行之有效的奖惩、考核机制，确保可以在满足医院经营发展要求的前提下，全面进行有效预算。但目前，我国的多数医院尚未建立相关奖惩考核制度，同时也未将预算执行状况、预算工作效率、成本控制情况及绩效考评内容与医院管理者、职工利益相联系，不利于调动医院人员的工作积极和创造性，导致医院发展进程缓慢。另外，部分医院制定了考核制度，考核制度缺乏可靠性，使得制度执行利于形式，不利于实现全面预算。
（三）未设立全面预算管理机构
根据近年来的调查结果显示，我国近50%医院在经营发展的过程中，尚未建立全面预算管理机构，同时超过70%的医院内部缺乏独立预算部门。使得医院在经营过程中缺少充分全面预算编制信息，不仅导致难以实现有效的全面预算编制，而且还使得不能对预算编制状况进行及时信息反馈、监控。
（四）全面预算编制内容不健全
目前，我国的部分医院，在进行预算编制时，仅是对院级的业务收支状况进行预算编制，未能对投资项目、现金流量和资本支出等进行考虑。也就是说，在进行医院预算管理的过程中，比较重视医院经济性预算指标，忽视经济性以外的预算指标。另外，一些医院编制资金预算方面的内容，但缺乏对采购预算、成本预算和资本预算的编制，使得编制内容不全面。
二、解决公立医院全面预算编制问题的对策
（一）建立预算管理制度，完善预算编制方法
在进行医院的全面预算编制过程中，建立相应的预算管理制度，选用适合的预算管理方法，是实现预算管理的保证。因此，在进行医院全面预算管理的过程中，需要医院管理者重视对预算制度和预算方法的建立和完善。
在进行预算制度制定时，制度的内容需将遵循的原则、编制程序、编制要求、批复程序和考核机制等适当的融入其中，确保制定制度的完善性，并严格要求医院各科室、职能部门按照制定的管理制度执行全面预算。另外，医院在对各职能部门进行预算编制时，需要及时向预算管理人员上报编制执行状况，确保预算编制的合理性。而在对预算进行调整时，同样需要上报相关管理部门，由部门人员进行审核、批复，进而实现规范化全面预算。
对医院的全面预算编制方法进行选择时，为了保障预算水平，需要结合医院的各项具体预算项目，并利用增量预算方法配合零基预算、固定预算和弹性预算等方法，进行预算编制。同时，在完善编制方法时，还需及时明确预算项目的性质，并根据近期的预算数据变化，选取适合的编制方法。比如，对医院固定资产的折旧额进行预算时，可以在编制方法中适当的增加固定预算法；在医院的收入保持相对平稳的状态时，可以使用增量预算法进行预算编制；另外，在对医院的卫生消耗材料进行购置时，可以使用弹性编制法对其业务成本费用进行预算。
（二）完善全面预算考核机制
建立并完善全面预算考核制度，对提高医院的预算管理效果有着重要的促进作用。而在完善预算考核机制时，医院可以从几方面进行考虑：
第一，医院财务管理部门，既需要根据上级规定编制相应的年度决算报告，又需要分析总结预算结果。在预算结果存在问题时，需要对当年医院的预算收支状况和预决算进行分析，找出存在问题的原因，适时进行管理经验总结，并制定相应的解决措施和处理措施，为后期进行年度预算编制奠定基础。
第二，为了保证医院相关部门预算管理科学性，需要审核预算执行结果，并将最终的预算结果、业务工作效率和成本控制情况等，作为实施医院内部综合业务考核的对象。同时，还需建立医院科室预算结构与绩效挂钩制度，根据季度、年度预算执行评比，给予先进科室和个人奖励，并对因主观因素过失造成损失的个人和科室进行酌情责罚。
第三，为建立全面的预算考核机制，需要注意提高院管理层人员对实施全面预算的认识和重视程度，并通过相应的预算考核机构，对医院进行全面的预算考核。在此过程中，需要将各部门科室实际预算情况、工作效率和绩效考核等方面的内容融入到考核体系中。同时，在执行考核机制时，相关部门还需要注意找出存在的预算管理问题，及时进行解决，以提高全面预算管理水平。 第四，在完善医院的预算机制时，需要在实际进行预算管理的过程中，了解全面预算内涵，并在立足于医院当前存在预算问题，制定并落实相关预算制度和预算方法，加强对预算质量的控制，促进医院对财务的有效管理。进而实现医院的健康发展。
（三）建立医院全面预算管理组织机构
在對医院进行全面预算管理的过程中，一个良好的预算管理组织机构的建立，是促进医院经济稳定增长的保证。因此，医院在发展的过程中，需要根据自身的具体发展状况，建立相应的组织机构。在此过程中，首先需要设立相关的领导管理小组，同时为了保证机构的权威性，小组主要成员需要由院长和部门主任担任，将其作为最高预算管理机构。由组织机构人员制定合理的全面预算目标，解决预算编制时发生的冲突、分歧，对预算执行状况和执行效果进行监控、评价，审批各项预算调整。另外，由于医院的预算管理涉及到医院财务，对此需设置隶属于预算管理小组，且由财务部门承担专职预算部门，以此来实现全面预算机制的合理实施。并且在涉及到预算编制的各个科室中设置相应的预算员，从而提高各个科室预算的有效性。
（四）健全预算编制内容
预算编制内容不完善也是影响编制效果的重要问题，因此，就需要医院在进行管理的过程中，不断完善预算编制内容，使预算编制更加符合医院预算管理需要，以此来提高对医院资金和资产的合理控制。在进行预算编制的过程中，医院需要根据我国卫生管理部门制定的卫生事业经营发展规划，以及医院年度预算执行状况、业务规划等，对各项收支状况实施预算编制。另外，在执行的过程中，还需要考虑医院资金投入、市场发展变化、新业务开展状况和制度、价格调整等情况，以此来对收支状况进行预估、判断，这样可以进一步完善预算编制内容。
三、结束语
总而言之，在进行医院全面预算管理的过程中，为了推进医院对财务的有效管理，促进经济合理增长，需要建立并完善公立医院的全面预算管理制度，使用合理的措施，解决预算管理中存在预算方法单一、考核机制不健全和预算内容不完善等问题，使医院的预算管理方法更加符合医院发展需要。
参考文献：
[1 ]黄博.公立医院全面预算编制问题及对策研究 [D ].长安大学，2016.
[2 ]李辉军.公立医院全面预算管理现状及相关措施研究 [J ].行政事业资产与财务，2017，（02）：20，19.
作者简介：裴逸然（1989-），女，湖北省随州市，本科，武昌工学院，中级会计师。