降结肠癌肝转移一例

• 作 者: 许剑民 韦烨
• 机 构: 200032上海，复旦大学附属中山医院普外科,200032上海，复旦大学附属中山医院普外科
• 发表日期: 2014年52期

患者 男性，58岁。因“腰酸，消瘦伴大便习惯改变2个月”于2011年9月26日入院。既往无高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，入院前2个月曾因便血行痔疮手术，术后出现腰部不适。入院体检：功能状态评分0分，无贫血貌，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见胃肠型和蠕动波，无腰痛，未触及包块，直肠指检未及肿块。辅助检查：结肠镜检查进镜28 cm，肠黏膜充血水肿明显，可疑肿块阻塞肠腔，肠镜无法通过，取6块组织送病理检查。直肠指检无异常。活检病理学示腺癌。腹部CT：肝左右叶见多发团块状、结节状略低密度影，边缘尚清，大者位于肝左叶，大小约5.4 cm×5.3 cm，增强后呈环形强化，右前叶胆囊窝旁见一小囊肿；降结肠肠壁不规则增厚，肠腔窄，浆膜面毛糙，周围可见小淋巴结，增强后呈中等度强化；诊断：降结肠恶性肿瘤伴肝转移、腹膜后淋巴结转移。PET-CT（图1）：降结肠乙状结肠交界处肠壁增厚伴糖代谢异常增高（SUV_max 11.7 g/ml），考虑为恶性病变，结肠恶性肿瘤可能大，周围肠系膜淋巴结（SUV_max 5.4 g/ml，最大者约为14.0 mm×22.8 mm）、后腹膜淋巴结多发转移（SUV_max 6.4 g/ml，最大者约为18.9 mm×23.5 mm），肝内多发转移（SUV_max 6.5 g/ml，最大者位于肝左叶，大小约为49.7 mm×55.3 mm）；肝右后叶下角不伴糖代谢异常增高的小囊性低密度灶，考虑为良性病变。上腹部MRI（图2）：肝脏表面光滑，各叶比例匀称，肝内见三个类圆形异常信号，最大者位于左肝，大小约4.7 cm×5.2 cm，T1WI为低信号，T2WI为稍高混杂信号，磁共振弥散加权成像为稍高信号，增强后病灶不均匀环形强化，肝右前叶见一小囊状T1WI低信号、T2WI高信号无强化影，余肝实质信号均匀；降结肠相当于胰尾水平见一局限性肠管增厚，增强后明显强化，后腹膜可见多发肿大淋巴结；诊断：降结肠恶性肿瘤，伴肝内多发转移，腹膜后淋巴结转移，肝脏小囊肿。实验室检查：血红蛋白130/L，红细胞计数4.48×10¹²/L，癌胚抗原6.8 μg/L，CA19-9 0.6 μ/ml，白细胞计数6.6×10⁹/L。基因检测：KRAS、BRAF野生型。多学科讨论：结肠恶性肿瘤局部晚期，无出血梗阻症状，且腹膜后多发淋巴结肿大，肿瘤负荷较重，暂不适合手术；肝内多发转移，属于潜在可切除；建议化疗+靶向治疗。