【摘 要】
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患者 女性，32岁。发现右下腹肿物伴腹痛2个月于2014年1月17日入院。既往体健，否认肝炎、糖尿病、心脏疾病史。家族史中祖母、外祖母均死于肝癌。入院体检：一般情况良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，皮肤及结膜无苍白；双侧乳房对称，右侧乳腺外上象限距乳头5 cm处可触及一个大小2 cm×2 cm肿物，质地韧，边缘欠清晰，边界不规则，活动度差，皮肤呈橘皮样变；腹平坦，无压痛，右下腹可触及大小1
【机 构】
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100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科,100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科
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患者 女性，32岁。发现右下腹肿物伴腹痛2个月于2014年1月17日入院。既往体健，否认肝炎、糖尿病、心脏疾病史。家族史中祖母、外祖母均死于肝癌。入院体检：一般情况良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，皮肤及结膜无苍白；双侧乳房对称，右侧乳腺外上象限距乳头5 cm处可触及一个大小2 cm×2 cm肿物，质地韧，边缘欠清晰，边界不规则，活动度差，皮肤呈橘皮样变；腹平坦，无压痛，右下腹可触及大小12 cm×8 cm肿物、相对固定。直肠指检：进指7 cm，直肠黏膜光滑，未及肿物，退指指套无染血。辅助检查：结肠镜检查提示结肠肝曲可见菜花样隆起型肿物，环周生长，肠腔狭窄，内镜不能通过，活检病理结果示低分化腺癌。胸腹部及盆腔CT增强扫描示右侧腹部自肝下缘至盲肠水平可见纵行不规则肿物，大小10.0 cm×5.8 cm×4.9 cm，与周围组织分界不清。肝脏、肺未见明确转移病灶。乳腺B超：右侧乳腺外上象限10点钟方向，腺体边缘距乳头5～6 cm处见大小2.2 cm×2.1 cm×1.5 cm低回声灶，形态不规则，边界清，边缘成角；多普勒血流图见内有不规则血流信号（图1）。实验室检查：血常规、肝肾功能正常，癌胚抗原108.9 μg/L（正常值0～5 μg/L），CA19-9：816.5 μg/L（正常值0～37 μg/L）。乳腺外科会诊后建议先行结肠手术，再行乳腺手术。术前诊断：升结肠癌，乳腺肿物。无手术禁忌证，
其他文献
直肠癌根治性切除手术方式经过百余年的发展和变革，历经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）［1］、经腹前切除术（anterior resection，AR）［2］、直肠全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）［3］等里程碑性事件的推动，已经进入标准化和规范化的时代。目前，TME+AR和TME+APR分别成为中低位直肠癌保留
2014年第6期的《中华外科杂志》刊登了张万福等医师的文章《毒蛇咬伤致自发性脾破裂一例》［1］，笔者感到文章中有许多地方值得讨论，特提出与作者商榷。
患者 男性，53岁。因“反复便血2年余”于2014年6月25日入院。患者2年余前无明显诱因出现大便前后排暗红色血液，每次量约数毫升，大便1次/d，便质稀烂，无腹痛、肛门坠胀等症状。至当地医院就诊，予口服药物治疗（具体不详），治疗后大便成形，出血消失。3个月后无明显诱因再次出现便血，性质同前，每日排3～5次烂便，外院查肠镜提示：溃疡性结肠炎（全结肠型），遂至我院诊治。实验室检查红细胞沉降率67 m
患者 男性，44岁。因黑便一次，超声检查发现肝脏占位于2014年2月26日入院。患者既往有乙肝病史十年余，此次进食硬物后出现黑便一次，无呕血病史。体检：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹平软，肝脏肋下未触及，脾脏肋下约两横指，无明显压痛，肝脏无明显叩击痛，未及明显包块。肝功能各项指标均正常，超声检查无腹水，肝功能评级为Child-Pugh分级A级。MRI检查示肝脏体积缩小，边缘不光整；
脊柱是非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）最常转移的部位之一，在出现神经症状的患者中约70%的病例肿瘤转移至胸椎［1］，外科手术在脊柱转移性肿瘤治疗中的地位日益提高。部分胸椎转移瘤常可通过前路开胸手术切除，与肺癌开胸手术入路相似；但Ⅳ期NSCLC胸椎寡转移患者原发病灶是否需要切除仍存在争议。2006年1月至2012年1月我们对22例NSCLC单纯胸椎转移
目的探讨不可切除的进展期肝门部胆管癌患者接受肝移植治疗的临床疗效和预后影响因素。方法回顾性分析2003年6月至2010年10月解放军总医院肝胆外科医院收治的18例接受肝移植治疗的不可切除的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，男性12例，女性6例，年龄34～65岁，中位年龄52岁。术前CA19-9水平为0.6～10 154.0 U/ml，肿瘤最大径1.0～9.0 cm，中分化11例、低分化7例。15例
患者 女性，58岁。因“上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染1周”于2013年7月15日入院。入院前1周无明显诱因出现上腹部剑突下胀痛，持续不能缓解，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物。同时发现皮肤巩膜黄染，并进行性加重。皮肤无瘙痒，尿色深黄，大便颜色逐渐变浅。既往无上腹部手术史。体检：生命体征平稳，皮肤巩膜明显黄染，心肺未及异常，腹平软，上腹部剑突下压痛（+），无反跳痛、肌紧张，未及包块，Murphy征（-），
目的探讨新辅助放化疗序贯手术对中低位直肠癌患者勃起功能的影响及其相关因素。方法前瞻性分析2011年3月至2013年3月期间中山大学附属第六医院连续收治的66例直肠癌患者，将患者随机分成观察组和对照组，观察组采用新辅助放化疗联合手术治疗，对照组采用新辅助化疗联合手术治疗。其中6例自动退出，4例失访，最终30例纳入观察组，26例纳入对照组。采用国际勃起功能评分（IIEF-5）在新辅助治疗前及术后12个
乳糜胸是胸导管或其属支损伤致乳糜液在胸膜腔内积聚引起的，严重时可危及患者生命。其病因较多，包括先天性、创伤性、肿瘤及其他原因。Doerr等［1］报道109例创伤性乳糜胸中有13例为肺癌手术所致，可见肺癌手术在乳糜胸的病因中尚占一定比例。本文对肺癌术后乳糜胸的特点、高危因素、诊断和治疗作一综述。
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