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摘要：急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一。严重威胁着人民的身体健康，甚至危及生命发生死亡。其作用机制是：有机磷农药主要是对乙酰胆碱酶的抑制，引起乙酰胆碱积蓄，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状[1]。经迅速清除毒物，尽早使用解毒剂并短期达阿托品化，对症等积极治疗后可使病情好转，如洗胃不彻底或阿托品减量过快或停药过早则易出现反跳。抢救不及时则死亡率升高，同时阿托品化延迟也会导致死亡率增高。分析总结：其成功的救治经验亦具有十分重要的意义。现将我院2003～2011年的64例有机磷农药中毒患者的救治经验分析如下。
关键词：有机磷农药中毒阿托品救治体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0135-02
1资料与方法
1.1资料来源。我院内科自2003年-2011年共救治有机磷农药中毒64例患者中（入院死亡的除外），男21例，女43例；年龄在15-64岁。服用农药种类：敌敌畏31例，乐果15例，甲胺磷12例。混合服用乐果和甲胺磷的6例。服毒剂量在20～150ml之间，且均为口服中毒。其中轻度中毒39例，中度中毒26例，重度中毒9例。
1.2症状与体征。64例患者均不同程度的出现恶心、呕吐、出汗、流涎和烦躁不安，瞳孔不同程度缩小，甚至呈针尖样改变；心动过缓，可闻及大蒜样臭味。重者出现抽搐、昏迷，肺、脑水肿体征，有不同程度的呼吸困难及大小便失禁等。
1.3治疗与转归。患者中毒后多被及时送医院救治，根据患者明确的服毒史及相关临床表现，在最短时间作出诊断，立即给催吐、清水或碱性液彻底洗胃，脱去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、毛发。开通静脉边洗胃边抢救，争分夺秒，尽快使用特殊解毒剂阿托品和解磷定，在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。对重症患者及时给吸氧、降颅压、防治肺、脑水肿和呼吸衰竭。根据患者不同症状给予及时对症治疗，同时加强护理；预防感染，以维持呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡。本组64例有机磷农药中毒患者中56例均及时抢救治疗4～11天后，病情稳定，痊愈出院；8例抢救无效死于呼吸衰竭。
2讨论
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一，病情凶险，进展快，严重威胁患者生命，因此，正确迅速而有效的处理措施是抢救成功的关键。主要体会如下：
2.1及时彻底的清除毒物，预防反跳，尽早使用解毒剂、短期达阿托品化以及及时对症处理是治疗有机磷中毒的关键。在治疗过程中患者病情一旦好转、稳定，不能疏忽大意，而更应严密观察以防止反跳。一旦发生反跳，则要引起高度重视及时处理，才能减少死亡率。有机磷中毒发生反跳是因为：①阿托品减量过快和停药过早；②洗胃不彻底，残留毒物吸收；③与中毒农药品种有关，如氧化乐果，对硫磷及内吸磷等；④与中毒持续时间有关；⑤与临床医师经验不足，对反跳先兆缺乏认识或者未全面仔细观察病情变化而失去抢救机会有关。
2.2抗胆碱药的应用。常用药为阿托品，能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，消除和减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。故应早期、足量、反复、准确给药，决不能因洗胃而延误或中段使用。治疗中根据对患者病情的综合分析中毒程度，轻者可肌注适量阿托品，重者可静脉推注，直至出现“阿托品化”，而阿托品的用量又没有统一不变的模式，为此切忌为迅速达到“阿托品化”而盲目加大剂量，这样易致阿托品中毒，病人尚未表现出兴奋即转为抑制是十分危险的。因此在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致的观察，在每次用药前，必须观察瞳孔大小、皮肤及听诊肺部湿啰音和心率等变化。在达“阿托品化”后改维持量24-48小时以上症状不复发者，可延长给药时间和减少用药剂量直至逐渐停药，决不能因症状缓解而骤然停药。阿托品停药指标，主要依靠胆碱酶活力高低而定，如中毒症状完全消失，胆碱酯酶活力稳定在50%～60%以上可考虑停药观察。
2.3胆碱酯酶复能剂的应用。因阿托品对烟碱样症状和胆碱酯酶活性的恢复没有作用，而胆碱酯酶复能剂则能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样毒性作用较明显，为防胆碱酯酶“老化”，应用越早越好。早期、足量、反复应用胆碱酯酶复能剂亦是救治的关键。同时与阿托品应用可起协同作用，减少阿托品用药，提高抢救成功率。但亦应注意不能盲目加大其用药量，如用药量过大至中毒时，则反会抑制胆碱酯酶的作用，降低阿托品效能，而加重病情，甚至出现呼吸衰竭而死亡。
2.4对重症或反跳病例，在使用阿托品及复能剂的同时，输注新鲜全血，以降低死亡率。对并发呼吸衰竭的病人，可考虑气管插管或切开。进行机械通气，以保证肺的通换气，避免因缺氧而加重中毒。吸氧，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿、脑水肿、休克、心律失常、水电解质和酸碱平衡失调等应引起足够的重视。另外，加强支持疗法和基础护理也是救治成功不可忽视的因素。
总之，有机磷中毒的抢救治疗急性期处理关键是短期达阿托品化，急性期处理后则预防反跳重于治疗，阿托品减量不宜过快，过早是治疗抢救和预防反跳发生的主要措施。切不可麻痹大意放松后期的观察、治疗。病情观察要仔细，治疗要全面，防止并发症的出现。积极采取有效的综合抢救措施以维持患者生命，减少死亡。
参考文献
[1]麻世迹.实用内科急症手册，第2版.上海：上海科技教育出版社，1995，292
[2]叶仕高，陆在英主编.内科学.第六版.963
[3]方克美，杨大美，常俊.急性中毒治疗学.江苏科学技术出版社，219-224
关键词：有机磷农药中毒阿托品救治体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0135-02
1资料与方法
1.1资料来源。我院内科自2003年-2011年共救治有机磷农药中毒64例患者中（入院死亡的除外），男21例，女43例；年龄在15-64岁。服用农药种类：敌敌畏31例，乐果15例，甲胺磷12例。混合服用乐果和甲胺磷的6例。服毒剂量在20～150ml之间，且均为口服中毒。其中轻度中毒39例，中度中毒26例，重度中毒9例。
1.2症状与体征。64例患者均不同程度的出现恶心、呕吐、出汗、流涎和烦躁不安，瞳孔不同程度缩小，甚至呈针尖样改变；心动过缓，可闻及大蒜样臭味。重者出现抽搐、昏迷，肺、脑水肿体征，有不同程度的呼吸困难及大小便失禁等。
1.3治疗与转归。患者中毒后多被及时送医院救治，根据患者明确的服毒史及相关临床表现，在最短时间作出诊断，立即给催吐、清水或碱性液彻底洗胃，脱去污染衣物，用清水反复洗涤被污染皮肤、毛发。开通静脉边洗胃边抢救，争分夺秒，尽快使用特殊解毒剂阿托品和解磷定，在抢救的前半小时尽快达阿托品化，达阿托品化的时间长短则主要取决于首剂阿托品的用量。对重症患者及时给吸氧、降颅压、防治肺、脑水肿和呼吸衰竭。根据患者不同症状给予及时对症治疗，同时加强护理；预防感染，以维持呼吸功能，维持水、电解质和酸碱平衡。本组64例有机磷农药中毒患者中56例均及时抢救治疗4～11天后，病情稳定，痊愈出院；8例抢救无效死于呼吸衰竭。
2讨论
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，急性有机磷农药中毒是内科常见的急症之一，病情凶险，进展快，严重威胁患者生命，因此，正确迅速而有效的处理措施是抢救成功的关键。主要体会如下：
2.1及时彻底的清除毒物，预防反跳，尽早使用解毒剂、短期达阿托品化以及及时对症处理是治疗有机磷中毒的关键。在治疗过程中患者病情一旦好转、稳定，不能疏忽大意，而更应严密观察以防止反跳。一旦发生反跳，则要引起高度重视及时处理，才能减少死亡率。有机磷中毒发生反跳是因为：①阿托品减量过快和停药过早；②洗胃不彻底，残留毒物吸收；③与中毒农药品种有关，如氧化乐果，对硫磷及内吸磷等；④与中毒持续时间有关；⑤与临床医师经验不足，对反跳先兆缺乏认识或者未全面仔细观察病情变化而失去抢救机会有关。
2.2抗胆碱药的应用。常用药为阿托品，能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用，消除和减轻毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。故应早期、足量、反复、准确给药，决不能因洗胃而延误或中段使用。治疗中根据对患者病情的综合分析中毒程度，轻者可肌注适量阿托品，重者可静脉推注，直至出现“阿托品化”，而阿托品的用量又没有统一不变的模式，为此切忌为迅速达到“阿托品化”而盲目加大剂量，这样易致阿托品中毒，病人尚未表现出兴奋即转为抑制是十分危险的。因此在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致的观察，在每次用药前，必须观察瞳孔大小、皮肤及听诊肺部湿啰音和心率等变化。在达“阿托品化”后改维持量24-48小时以上症状不复发者，可延长给药时间和减少用药剂量直至逐渐停药，决不能因症状缓解而骤然停药。阿托品停药指标，主要依靠胆碱酶活力高低而定，如中毒症状完全消失，胆碱酯酶活力稳定在50%～60%以上可考虑停药观察。
2.3胆碱酯酶复能剂的应用。因阿托品对烟碱样症状和胆碱酯酶活性的恢复没有作用，而胆碱酯酶复能剂则能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样毒性作用较明显，为防胆碱酯酶“老化”，应用越早越好。早期、足量、反复应用胆碱酯酶复能剂亦是救治的关键。同时与阿托品应用可起协同作用，减少阿托品用药，提高抢救成功率。但亦应注意不能盲目加大其用药量，如用药量过大至中毒时，则反会抑制胆碱酯酶的作用，降低阿托品效能，而加重病情，甚至出现呼吸衰竭而死亡。
2.4对重症或反跳病例，在使用阿托品及复能剂的同时，输注新鲜全血，以降低死亡率。对并发呼吸衰竭的病人，可考虑气管插管或切开。进行机械通气，以保证肺的通换气，避免因缺氧而加重中毒。吸氧，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿、脑水肿、休克、心律失常、水电解质和酸碱平衡失调等应引起足够的重视。另外，加强支持疗法和基础护理也是救治成功不可忽视的因素。
总之，有机磷中毒的抢救治疗急性期处理关键是短期达阿托品化，急性期处理后则预防反跳重于治疗，阿托品减量不宜过快，过早是治疗抢救和预防反跳发生的主要措施。切不可麻痹大意放松后期的观察、治疗。病情观察要仔细，治疗要全面，防止并发症的出现。积极采取有效的综合抢救措施以维持患者生命，减少死亡。
参考文献
[1]麻世迹.实用内科急症手册，第2版.上海：上海科技教育出版社，1995，292
[2]叶仕高，陆在英主编.内科学.第六版.963
[3]方克美，杨大美，常俊.急性中毒治疗学.江苏科学技术出版社，219-224