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摘要：目的：探讨Ilizarov技术在治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折的治疗方法及疗效。
方法：回顾性观察分析6例应用Ilizarov技术治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折的治疗效果，均为Ⅲ度开放性粉碎性骨折，4例先给予清创缝合，骨牵引，二期行Ilizarov外固定架固定，2例急诊清创后行Ilizarov外固定架固定。
结果：随访1.5-2年，病人治疗过程顺利，骨折均愈合，1例发生发生针道感染，经抗感染后感染控制，无关节功能障碍及神经损伤，患者满意。
结论：Ilizarov技术既能消除剪力和旋转应力，又能发挥张应力和压力的作用，并在负重行走时周期性轴向微动，促进骨愈合。对Ⅱ、Ⅲ度开放性及断端粉碎不稳定性的胫腓骨骨折，首选Ilizarov外固定。
关键词：Ilizarov技术胫骨胫腓骨严重开放性骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0131-02
笔者自2009年1月至2012年5月，采用Ilizarov技术治疗严重开放性胫腓骨骨折6例，疗效满意，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组6例，男性5例，女性1例，年龄18-60岁，平均42岁。受伤原因：车祸伤5例，坠落伤1例。骨折分型：均为Ⅲ度开放性骨折，3例合并骨缺损，1例为多发伤多发骨折。
1.2手术方法。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位或斜位，给予清创缝合后，于腓骨头水平同平面交叉穿克氏针2枚，成45°～60°角，于外踝上2.5～3cm同平面交叉穿克氏针2枚，如单纯胫骨骨折，穿针不过腓骨。距骨折端4cm，根据骨折移位方向，骨折远近端穿橄榄针各1枚。穿针均与骨干长轴垂直，分别连钢圈固定钢针，钢圈以连杆相连。调整外固定架使骨折复位。术后复查X线片，对复位不满意者进行调整。
2结果
本组骨折均为开放性粉碎性骨折，有不同程度的骨缺损或软组织损伤，分急诊采用Ilizarov外固定架外固定，或一期清创牵引，二期行Ilizarov外固定架外固定，本组6例术后全部获得门诊随诊，随诊时间1.5-2年，骨折复位影像学评估结果（Burwei-Charnley标准[1]）解剖复位1例，复位一般4例，复位差1例，复位差者关节面粉碎，解剖关系辨别困难，骨折全部愈合，愈合时间8—20月，平均7月，2例发生骨折延迟愈合，通过多次骨搬移后获得愈合，骨折延迟愈合与骨折复位后大段骨缺损有关。
3讨论
3.1当今中国四肢创伤骨折发生率非常之高，而由于伤情严重、处理措施失当各种原因，由此而伴发的并发症和后遗症十分常见，诸如骨不连、骨髓炎、骨缺损、软组织损伤、畸形愈合、关节挛缩等。这些问题的处理非常棘手，因为，采用常规的内固定器械、甚或简单的功能单一的外固定都很难取得满意的结果。
3.2Ilizarov技术应用多平面细针贯穿肢体连接成包括骨在内的环形固定器，这种设计既能消除剪力和旋转应力，又能发挥张应力和压力的作用，并在负重行走时周期性轴向微动，促进骨愈合。对Ⅱ、Ⅲ度开放性及断端粉碎不稳定性的胫腓骨骨折，首选Ilizarov外固定[2]。
3.3应用Ilizarov骨外固定技术能维持断骨的连续性，也有利于软组织挫伤区的处理，如此可在较大程度上避免截肢或缩小截肢的范围；采用交叉针穿过骨骼方法的骨外固定器（Ilizarov技术是其一），使用时应注意每一平面交叉针在骨骼三维空间中的一致性。否则易造成截骨处的位移。Ilizarov发现的牵拉组织再生的生物学理论已是不可或缺的基础，骨外固定技术治疗骨科疾病应遵循的生物力学原则不能违背，环状器械的构型与功能是其它任何构型不能代替的。Ilizarov骨外固定器由洞孔全环和多平面、多角度的克氏针或带细螺纹的1.5～2.0mm的拉张细钢针组合而成。每一个骨折段都经多根钢针、多角度、多水平分布约束。每根细钢针都经过一定张力的预拉张，以达到特定的刚度。胫骨延长器一般应用于双下肢不等长的治疗，
3.4骨缺损、皮肤缺损的治疗：是骨科较为难治的疾病，常规治疗要多次手术，治疗周期长、病人痛苦大、费用高、效果不确切。应用Ilizarov技术治疗，应用特殊的矫形器一期治疗同时解决骨缺损和皮肤缺损[3，4]，病人痛苦小、疗程短、疗效确切。目前是治疗该疾病的最好、最有效的方法。①避免大段骨缺损后的植骨、骨肿瘤治疗的截肢，治疗中用外固定器难以避免的多期手术。具有一次手术，多种疗效的功能，手术不开刀，微创治疗，病人痛苦。②骨骼、肌肉、筋膜、血管、神经等同步生长，不但肢体得到矫正，同时还能恢复关节功能，③感染和并发症少、治疗彻底，复发率极低；④术后患者病情稳定，可尽早下地进行康复锻炼，负重活动。家属掌握了调整牵伸器的方法后，病人可以带着牵伸器回家康复治疗，缩短了住院时间，节约了医疗费用。康复治疗的同时不影响正常的生活和学习，甚至可以正常上班。
3.5给予骨折端一个持续、稳定、缓慢的牵伸应力，能刺激骨组织的再生。牵拉成骨现象，即“张力-应力法则”[5，6]：给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸，可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长，其生长方式类似胚胎组织，均为相同的细胞分裂，即控制牵拉的张应力，骨与软组织可再生，这简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术。其方法是：先将缺损的骨段二端固定，再将固定架之间的某骨作骨段皮质截骨术，再将该骨段沿骨纵轴向缺损处牵拉输送，使之逐渐与对侧骨端靠拢对合，加压固定使之愈合。截骨延长处，由新生骨痂填充。待新骨皮质化后，去除外固定器。该方法不需首先改善受区血循环和切除疤痕组织，不需在自体他处切取游离骨，具有传统方法和组合骨移植不具备的许多优点。
3.6应用这类器械，某一肢体节段可以在空间任意搬动，去矫正任何短缩、旋转、平移和成角畸形。在一端加压的同时，另一端可以延长。在治疗骨缺损时，中间骨段可以自近端单独牵移，而远端不动，肢体长度维持不变。当断端会师后若存在肢体不等长时，还可以整体延长调整肢体长度，达到完美的治疗目的。
参考文献
[1]Burwell HN ，charnley AD.The trertment of displaced fractures at the ankie by rigid internal fixation and early joint movement .J Bone Joint surg（Br），1965，47（4）：634-660
[2]http：//www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/182555_1.htmlIlizarov外固定支架的使用（英文文献摘录）
[3]徐莘香.骨不连、骨缺损与骨折畸形愈合的治疗.邱贵兴，戴克戎主编.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005，（3）：491-511
[4]http：//www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/6667781_1.html采用ILIZAROV技术治疗感染性骨缺损不连
[5]张文科，秦泗河译.牵张—应力效应对组织生长及起源作用的实验研究.秦泗河主编.下肢畸形外科[M].北京，人民卫生出版社，1998，1：602-609
[6]http：//www.distraction.net/pages/history.html牵张技术
方法：回顾性观察分析6例应用Ilizarov技术治疗严重胫腓骨开放性粉碎性骨折的治疗效果，均为Ⅲ度开放性粉碎性骨折，4例先给予清创缝合，骨牵引，二期行Ilizarov外固定架固定，2例急诊清创后行Ilizarov外固定架固定。
结果：随访1.5-2年，病人治疗过程顺利，骨折均愈合，1例发生发生针道感染，经抗感染后感染控制，无关节功能障碍及神经损伤，患者满意。
结论：Ilizarov技术既能消除剪力和旋转应力，又能发挥张应力和压力的作用，并在负重行走时周期性轴向微动，促进骨愈合。对Ⅱ、Ⅲ度开放性及断端粉碎不稳定性的胫腓骨骨折，首选Ilizarov外固定。
关键词：Ilizarov技术胫骨胫腓骨严重开放性骨折
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0131-02
笔者自2009年1月至2012年5月，采用Ilizarov技术治疗严重开放性胫腓骨骨折6例，疗效满意，报告如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组6例，男性5例，女性1例，年龄18-60岁，平均42岁。受伤原因：车祸伤5例，坠落伤1例。骨折分型：均为Ⅲ度开放性骨折，3例合并骨缺损，1例为多发伤多发骨折。
1.2手术方法。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取仰卧位或斜位，给予清创缝合后，于腓骨头水平同平面交叉穿克氏针2枚，成45°～60°角，于外踝上2.5～3cm同平面交叉穿克氏针2枚，如单纯胫骨骨折，穿针不过腓骨。距骨折端4cm，根据骨折移位方向，骨折远近端穿橄榄针各1枚。穿针均与骨干长轴垂直，分别连钢圈固定钢针，钢圈以连杆相连。调整外固定架使骨折复位。术后复查X线片，对复位不满意者进行调整。
2结果
本组骨折均为开放性粉碎性骨折，有不同程度的骨缺损或软组织损伤，分急诊采用Ilizarov外固定架外固定，或一期清创牵引，二期行Ilizarov外固定架外固定，本组6例术后全部获得门诊随诊，随诊时间1.5-2年，骨折复位影像学评估结果（Burwei-Charnley标准[1]）解剖复位1例，复位一般4例，复位差1例，复位差者关节面粉碎，解剖关系辨别困难，骨折全部愈合，愈合时间8—20月，平均7月，2例发生骨折延迟愈合，通过多次骨搬移后获得愈合，骨折延迟愈合与骨折复位后大段骨缺损有关。
3讨论
3.1当今中国四肢创伤骨折发生率非常之高，而由于伤情严重、处理措施失当各种原因，由此而伴发的并发症和后遗症十分常见，诸如骨不连、骨髓炎、骨缺损、软组织损伤、畸形愈合、关节挛缩等。这些问题的处理非常棘手，因为，采用常规的内固定器械、甚或简单的功能单一的外固定都很难取得满意的结果。
3.2Ilizarov技术应用多平面细针贯穿肢体连接成包括骨在内的环形固定器，这种设计既能消除剪力和旋转应力，又能发挥张应力和压力的作用，并在负重行走时周期性轴向微动，促进骨愈合。对Ⅱ、Ⅲ度开放性及断端粉碎不稳定性的胫腓骨骨折，首选Ilizarov外固定[2]。
3.3应用Ilizarov骨外固定技术能维持断骨的连续性，也有利于软组织挫伤区的处理，如此可在较大程度上避免截肢或缩小截肢的范围；采用交叉针穿过骨骼方法的骨外固定器（Ilizarov技术是其一），使用时应注意每一平面交叉针在骨骼三维空间中的一致性。否则易造成截骨处的位移。Ilizarov发现的牵拉组织再生的生物学理论已是不可或缺的基础，骨外固定技术治疗骨科疾病应遵循的生物力学原则不能违背，环状器械的构型与功能是其它任何构型不能代替的。Ilizarov骨外固定器由洞孔全环和多平面、多角度的克氏针或带细螺纹的1.5～2.0mm的拉张细钢针组合而成。每一个骨折段都经多根钢针、多角度、多水平分布约束。每根细钢针都经过一定张力的预拉张，以达到特定的刚度。胫骨延长器一般应用于双下肢不等长的治疗，
3.4骨缺损、皮肤缺损的治疗：是骨科较为难治的疾病，常规治疗要多次手术，治疗周期长、病人痛苦大、费用高、效果不确切。应用Ilizarov技术治疗，应用特殊的矫形器一期治疗同时解决骨缺损和皮肤缺损[3，4]，病人痛苦小、疗程短、疗效确切。目前是治疗该疾病的最好、最有效的方法。①避免大段骨缺损后的植骨、骨肿瘤治疗的截肢，治疗中用外固定器难以避免的多期手术。具有一次手术，多种疗效的功能，手术不开刀，微创治疗，病人痛苦。②骨骼、肌肉、筋膜、血管、神经等同步生长，不但肢体得到矫正，同时还能恢复关节功能，③感染和并发症少、治疗彻底，复发率极低；④术后患者病情稳定，可尽早下地进行康复锻炼，负重活动。家属掌握了调整牵伸器的方法后，病人可以带着牵伸器回家康复治疗，缩短了住院时间，节约了医疗费用。康复治疗的同时不影响正常的生活和学习，甚至可以正常上班。
3.5给予骨折端一个持续、稳定、缓慢的牵伸应力，能刺激骨组织的再生。牵拉成骨现象，即“张力-应力法则”[5，6]：给活体组织持续、稳定的缓慢牵伸，可刺激或激活某些组织细胞的再生和活跃生长，其生长方式类似胚胎组织，均为相同的细胞分裂，即控制牵拉的张应力，骨与软组织可再生，这简称牵拉成骨技术或牵拉组织再生技术。其方法是：先将缺损的骨段二端固定，再将固定架之间的某骨作骨段皮质截骨术，再将该骨段沿骨纵轴向缺损处牵拉输送，使之逐渐与对侧骨端靠拢对合，加压固定使之愈合。截骨延长处，由新生骨痂填充。待新骨皮质化后，去除外固定器。该方法不需首先改善受区血循环和切除疤痕组织，不需在自体他处切取游离骨，具有传统方法和组合骨移植不具备的许多优点。
3.6应用这类器械，某一肢体节段可以在空间任意搬动，去矫正任何短缩、旋转、平移和成角畸形。在一端加压的同时，另一端可以延长。在治疗骨缺损时，中间骨段可以自近端单独牵移，而远端不动，肢体长度维持不变。当断端会师后若存在肢体不等长时，还可以整体延长调整肢体长度，达到完美的治疗目的。
参考文献
[1]Burwell HN ，charnley AD.The trertment of displaced fractures at the ankie by rigid internal fixation and early joint movement .J Bone Joint surg（Br），1965，47（4）：634-660
[2]http：//www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/182555_1.htmlIlizarov外固定支架的使用（英文文献摘录）
[3]徐莘香.骨不连、骨缺损与骨折畸形愈合的治疗.邱贵兴，戴克戎主编.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2005，（3）：491-511
[4]http：//www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/6667781_1.html采用ILIZAROV技术治疗感染性骨缺损不连
[5]张文科，秦泗河译.牵张—应力效应对组织生长及起源作用的实验研究.秦泗河主编.下肢畸形外科[M].北京，人民卫生出版社，1998，1：602-609
[6]http：//www.distraction.net/pages/history.html牵张技术