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采访专家:
首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师 周爱红
首都医科大学宣武医院神经内科研究员 王蓉
北京中医药大学东直门医院副院长、老年病科主任医师 田金洲
每年的9月21日是世界老年痴呆日。目前我国老年痴呆的患病人数保守估计已有800万之多,约占全世界老年痴呆患者的1/4。随着我国人口老龄化进程的加快、老龄人口的日益扩大,我国痴呆的患病人数呈急剧上升趋势,在65～85岁的老人中,几乎是每增加5岁,患病率就增加1倍。但与高患病率形成鲜明对比的是,社会大众对痴呆及其防治知识的知晓率非常低,痴呆患者的就诊率低,治疗率也低,医生对痴呆的认识也不足,专业队伍和防治设施远远跟不上需求的发展。而痴呆的病程长,医疗和照料负担重,直接和间接治疗费用都很高,近年来又有年轻化趋向,给家庭及社会带来极大负担。
老年痴呆的防治任重而道远,且迫在眉睫。当我们的父母双亲甚至是你或我,年华老去,记忆不再,那是何等凄凉。如何直面老年痴呆?只有积极行动起来,做到早筛查、早诊断、早干预,才能守住跌入浑噩的那道防线,安享我们的晚年。
认识老年痴呆
回家的路找不到了
“我吓坏了,脑子里一片空白……我拿着父亲的照片走在大街小巷,寻找他的踪影。”回忆起去年3月父亲第一次失踪,高怡至今认为,那是噩梦般的一天。
高怡的父亲高志军在陕北的一个小县城里生活了近30年,对他来说,这里的一切再熟悉不过。但是从去年3月份到现在,他多次找不到回家的路。
其实在三年前,家人就发现高志军的记忆力开始变差。“经常反复吃药,稍不留意,一瓶药很快就见底了,让人后怕。有时问他现在是哪年哪月,非常糊涂,但说起年轻插队时的事情却是一清二楚。”老伴回忆着高志军这几年来的变化。
高怡带着父亲来到首都医科大学宣武医院,该院在治疗老年痴呆方面有丰富的经验。副主任医师周爱红为高志军做了全面检查,认定周志军为典型的老年性痴呆——阿尔茨海默病。
高怡害怕父亲再次走失,现在,如果高志军要外出,高怡和母亲几乎寸步不离守在他身边。在家的话,也尽量留一个人陪着他,有时实在有事要出去,只好把他暂时锁在家里,办完事再赶紧回去。
“医生说,父亲的病还要进展,母亲身体也不好,家里只有我一个孩子,我还得上班,还要照顾自己的家庭,只能尽量抽时间陪陪他们。将来怎样?还不知道。”高怡说的时候,一脸无奈和茫然。
老年痴呆的发病机制
周爱红告诉记者,高志军患的是阿尔茨海默病。该病由德国神经病理学家阿尔茨海默(Alois Alzheimer)于1906年首次报告,1910年被命名为阿尔茨海默病(AD),与血管性痴呆(VaD)一起成为临床上最常罹患的两种痴呆类型。
目前阿尔茨海默病的确切发病机制尚不明确,多认为是老化、遗传和环境多种因素的共同结果。其中比较认可的是大脑中出现β类淀粉样蛋白,形成淀粉样斑块,从而引发一系列病理过程。本文涉及的老年痴呆以阿尔茨海默病为主。
糖尿病患者更易患老年痴呆
2007年研究者发现了一个使人容易肥胖并导致糖尿病的基因——FTO基因,去年又有一项研究结果显示:FTO基因同样容易让人罹患老年痴呆症。随着糖尿病和老年痴呆之间的关系越来越引起专家学者的关注,有人甚至提出阿尔茨海默病可能是3型糖尿病的新观点。
国外一项对一组阿尔茨海默病病人连续10年的流行病学调查发现,81%的阿尔茨海默病病人有2型糖尿病或空腹血糖异常;对2型糖尿病患者追踪6年研究发现,进展为阿尔茨海默病的危险度接近70%;2型糖尿病患者病程及糖化血红蛋白水平与认知功能减退明显相关。
此外,曾有研究发现,糖尿病患者的大脑皮层和海马区中的β淀粉样蛋白会大量增加。
为什么糖尿病患者更易罹患老年痴呆呢?
首都医科大学宣武医院研究员王蓉认为,这首先和胰岛素有关。胰岛素不仅可以调节血糖,还是一种神经营养因子。糖尿病患者的胰岛素不足或敏感性降低,以及老年患者长期的高血糖和胰岛素抵抗状态阻碍了胰岛素的信号转导通路,都会使得脑部胰岛素不能发挥正常的神经营养作用,从而损害大脑的学习、记忆功能,加速脑细胞的死亡。
还有,糖尿病患者如果反复发作低血糖而且历时较久,就不能为脑组织提供葡萄糖能源,海马等处就可出现水肿、坏死,从而引起一系列脑部症候包括痴呆。
此外,糖尿病患者常合并脑血管并发症,也使得血管性痴呆多发。因为海马等与学习记忆能力密切相关的脑区对缺血十分敏感。
老年性痴呆的发病及诊断
1.老年性痴呆的危险因素:年龄(高龄,常见于65岁以上老人)、性别(女性相对多发)、高血压(持续高血压使脑动脉硬化、神经元受损。特别是收缩期高血压,即高压高于140毫米汞柱,低压始终在90毫米汞柱以下,与老年性痴呆有直接的相关性)、高胆固醇血症、糖尿病、头颅外伤、脑血管病、心脏病、易感性格、遗传等。
2.老年性痴呆可从三个方面进行诊断:病史(临床表现);神经心理学测试的结果;脑部影像学(如核磁共振)检查显示脑部内侧颞叶和海马萎缩为主。
3.老年性痴呆发展的三个阶段:早期(轻度)、中期(中度)、晚期(重度)。
4.老年性痴呆进展的速度:2年内,记忆力损害突出;2～4年,独自出门、穿衣及其他自理能力出现困难;5～7年,不能保持个人卫生,自理很大程度上需要帮助;7～10年,完全依赖别人照料,卧床,出现并发症。
5. 阿尔茨海默病和血管性痴呆鉴别:①从病因及临床症状进行鉴别,阿尔茨海默病常无特殊疾病史,隐匿起病,一般亲属很难确定患者发病时间。早期无自觉症状,记忆减退为首发症状。认知功能逐渐减退,发展到中期和晚期出现全面痴呆。血管性痴呆常有高血压、脑血管病史。常呈急性起病,一次一次叠加,呈阶梯样进展,直至出现全面痴呆。常伴有躯体症状和体征,如肢体麻木、偏瘫、饮水呛咳、眩晕等。认知功能呈斑片状损害,以执行力障碍为突出表现。②从影像学进行鉴别,阿尔茨海默病以内侧颞叶和海马体积萎缩为主;血管性痴呆最常见多发性脑梗死。 早筛查、早干预、早预防
1996～1997年我国轻、中、重度痴呆的就诊比例分别为8.3％、13.5％和19.4％,1998～1999年分别为14.4％、25.6％和33.6％。导致上述局面出现的重要原因包括:患者及家属对老年痴呆的认识不足,医务人员掌握早筛查技术的水平偏低,以及我国当前早筛查工作的开展情况不理想。
目前老年痴呆还没有理想的预防和治疗方法,而且早期表现轻微,不注意的话,发现时往往已到了病程的中、重度期。所以,早筛查、早识别,在轻度认知损害阶段及早进行干预,对延缓病程发展非常重要。
早筛查、早识别
1.给自己做一次“记忆体检”
田金洲告诉记者,记忆力下降和认知功能障碍是老年痴呆发病的最初表现。60岁以上的老年人应该每年进行一次“记忆体检”,有问题的老年人应半年进行一次。
哪些老人最应该做“记忆体检”呢?包括60岁以上的所有老人;记忆减退、语言不流利或经常说错话;经常睡眠颠倒,或者迷路;有脑卒中史;“三高”人群;2型糖尿病10年以上;有痴呆家族病史。
检查有无记忆减退应该去医院的神经内科或老年病科、精神科,医生常会结合您的情况给您进行神经心理学检查。以下是常用的测试方法,您也可以给自己的“记忆”打打分。
简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)
1.今年的年份?＿＿年 2.现在是什么季节?季节＿＿3.现在是几月?＿＿月4.今天是几号?＿＿号 5.今天是星期几?＿＿6.现在我们在哪个省、市?＿＿ 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿ 8.住在什么街道?街道(乡)＿＿9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿10.这儿是什么地方?地址(名称)＿＿(共10分)
11.测试人员在纸板上给出三个词:皮球、国旗、树木,让患者记住,稍后让患者说出刚才纸板上是什么词,计分。并让患者记住这三个词,大概十分钟后还要问到。
皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿(共3分)
12.患者从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此进行5次,停止,看结果是否正确记分。若某次错了,但下一个答案是对的,那么只记一次错误。
93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿ (共5分)
13.(大约10分钟后)请患者再次回答,刚才写在纸板上让患者记住的三个词是什么?
皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿(共3分)
14.测试人员拿出手表和铅笔,让患者回答是什么。
手表＿＿铅笔＿＿(共2分)
15.测试人员说一句话:“四十四只石狮子”,请患者清楚地重复一遍。
患者只说一遍,正确、咬字清楚记1分
16.测试人员在纸板上写上“闭上你的眼睛”几个大字,让患者看后照着去做。
如果患者看后闭上眼睛,正确,记1分
17.测试人员给患者一张空白纸,然后测试人员说下面一段话,说话过程中让患者照着做动作(测试人员不要重复说明,也不要示范)。
“用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿”(共3分)
18.让患者说一句完整的、有意义的句子(句子必须有主语、动词)。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(共1分)
19.让患者按样子画图。
(共1分)
评分:该表的筛查范围包括定向能力(10分)、语言功能(8分)、词语即刻回忆(3分)、延迟回忆(3分)、结构模仿(1分),计算力(5分),满分30分,得分愈高表示认知功能愈好。其设计者Folstein认为, MMSE≥27分为正常, 21～26分为轻度, 10～20分为中度, ＜10分为重度。我国按照教育程度设立不同的痴呆界定值:文盲≤17分,小学≤20分,中学≤22分,大学≤23分,即提示有认知功能缺损。
由于进行测试时可能受到多方面因素影响,如患者的文化程度、是否紧张等,所以并不能完全根据这个结果来作出痴呆诊断,必须结合其他多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。
2.从日常表现早识别
①炒菜放两次盐,做完饭忘记关煤气;②难以胜任日常家务,如不知道穿衣的次序、做饭的步骤;③忘记简单的词语,说的话或写的句子让人无法理解;④不记得今天几号、星期几,自己在哪个省份;⑤烈日下穿着棉袄,寒冬时却穿薄衣;⑥跟不上他人交谈的思路,或不能按时支付各种账单;⑦常把东西乱放在不适当的地方;⑧情绪快速起落,变得喜怒无常或做令人费解的事;⑨性格变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等;⑩终日消磨时日,对以前的爱好也没有兴趣。
A.0项 B.1～5项 C.5～10项 D.全有
分析:通过自测,只要您10项中有1项长期存在,且年龄在60岁以上,并有其他疾病危险(如:高血压、高胆固醇、糖尿病等),您需要到神经内科(或老年病科、精神科)及早就诊。医生会结合其他方法(包括我们前面提到的评分量表、影像学检查等)帮您进行诊断,并排除其他疾病(如老年健忘症、脑萎缩等)。如果是存在轻度认知损害的,一定要积极进行干预治疗。
早干预早行动:守住老年痴呆的第二道防线
轻度认知损害是一个正常与痴呆之间的过渡阶段,指的是有认知损害但未达到诊断痴呆的程度。
以下是轻度认知损害的常见表现:记忆减退,如经常放错物品、难以记起熟人的名字、忘记刚才交谈的内容、记不住电话号码、忘记看过的电影故事情节或不能回忆一个完整的事件等;或在熟悉的环境中混淆方位,记不住时间,学习和接受新知识的能力下降、注意力不集中,骑车经常闯红灯等;或性格改变如情感淡漠、抑郁或不耐烦、焦虑、易怒等;或语言迟缓、言不达意、经常说错话等;或执行功能下降,如不能完成指令等。60岁以上老年人有31%患有轻度认知损害,并以每年15%的速度发展为痴呆,是正常老人的10倍。有轻度认知损害的人群,2年后有40%可能发展为痴呆,3年后有57%可能发展为痴呆。其中80%以上发展为阿尔茨海默病,20%发展为血管性痴呆和其他类型痴呆。
大约一半的阿尔茨海默病患者处于早期或轻度认知损害阶段,另一半患者则处于中度到重度阶段。轻度认知损害是国际上公认的痴呆早期阶段,是痴呆的二级预防对象。患者及家属一定要认识到,老年性痴呆的认知衰退是不可逆的。轻度认知损害阶段是老年痴呆治疗的最佳时机,积极治疗轻度认知损害,防止发展为痴呆,就是坚守老年痴呆的第二道防线。如果55岁以上的中老年人出现轻度认知损害或痴呆早期阶段,应赶紧到医院请专家诊治,在医生指导下进行记忆学习训练、认知刺激计划、躯体锻炼等。
早预防:保护一个健康的大脑比修复更重要
正如我们呼吁的,只有直面老年痴呆,积极地行动起来,才能改变自己的未来。
针对病因采取措施、健脑益智、积极预防,是保护高危人群迈向老年痴呆的第一道防线,保护一个健康的大脑比修复更加重要。对糖尿病患者来说,首要的就是维持合理的血糖、血压、血脂水平,预防脑血管并发症等。此外,平时注意健脑益智,多做数字和拼图游戏,帮助提高记忆力,保持心情愉悦和合理体重、多运动等,均可起到一定的预防老年痴呆的作用。
另外,饮食上应该多喝绿茶,多吃健脑食物如核桃、黑芝麻。维生素E、银杏叶提取物对老年性痴呆没有多大改善。
最后,让我们借用历届“世界痴呆日”宣传主题结束我们今天的话题:关注痴呆,刻不容缓,防治痴呆,从知晓开始,诊断痴呆,早行动早受益,医患互助,默契配合,行动改变未来。
首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师 周爱红
首都医科大学宣武医院神经内科研究员 王蓉
北京中医药大学东直门医院副院长、老年病科主任医师 田金洲
每年的9月21日是世界老年痴呆日。目前我国老年痴呆的患病人数保守估计已有800万之多,约占全世界老年痴呆患者的1/4。随着我国人口老龄化进程的加快、老龄人口的日益扩大,我国痴呆的患病人数呈急剧上升趋势,在65～85岁的老人中,几乎是每增加5岁,患病率就增加1倍。但与高患病率形成鲜明对比的是,社会大众对痴呆及其防治知识的知晓率非常低,痴呆患者的就诊率低,治疗率也低,医生对痴呆的认识也不足,专业队伍和防治设施远远跟不上需求的发展。而痴呆的病程长,医疗和照料负担重,直接和间接治疗费用都很高,近年来又有年轻化趋向,给家庭及社会带来极大负担。
老年痴呆的防治任重而道远,且迫在眉睫。当我们的父母双亲甚至是你或我,年华老去,记忆不再,那是何等凄凉。如何直面老年痴呆?只有积极行动起来,做到早筛查、早诊断、早干预,才能守住跌入浑噩的那道防线,安享我们的晚年。
认识老年痴呆
回家的路找不到了
“我吓坏了,脑子里一片空白……我拿着父亲的照片走在大街小巷,寻找他的踪影。”回忆起去年3月父亲第一次失踪,高怡至今认为,那是噩梦般的一天。
高怡的父亲高志军在陕北的一个小县城里生活了近30年,对他来说,这里的一切再熟悉不过。但是从去年3月份到现在,他多次找不到回家的路。
其实在三年前,家人就发现高志军的记忆力开始变差。“经常反复吃药,稍不留意,一瓶药很快就见底了,让人后怕。有时问他现在是哪年哪月,非常糊涂,但说起年轻插队时的事情却是一清二楚。”老伴回忆着高志军这几年来的变化。
高怡带着父亲来到首都医科大学宣武医院,该院在治疗老年痴呆方面有丰富的经验。副主任医师周爱红为高志军做了全面检查,认定周志军为典型的老年性痴呆——阿尔茨海默病。
高怡害怕父亲再次走失,现在,如果高志军要外出,高怡和母亲几乎寸步不离守在他身边。在家的话,也尽量留一个人陪着他,有时实在有事要出去,只好把他暂时锁在家里,办完事再赶紧回去。
“医生说,父亲的病还要进展,母亲身体也不好,家里只有我一个孩子,我还得上班,还要照顾自己的家庭,只能尽量抽时间陪陪他们。将来怎样?还不知道。”高怡说的时候,一脸无奈和茫然。
老年痴呆的发病机制
周爱红告诉记者,高志军患的是阿尔茨海默病。该病由德国神经病理学家阿尔茨海默(Alois Alzheimer)于1906年首次报告,1910年被命名为阿尔茨海默病(AD),与血管性痴呆(VaD)一起成为临床上最常罹患的两种痴呆类型。
目前阿尔茨海默病的确切发病机制尚不明确,多认为是老化、遗传和环境多种因素的共同结果。其中比较认可的是大脑中出现β类淀粉样蛋白,形成淀粉样斑块,从而引发一系列病理过程。本文涉及的老年痴呆以阿尔茨海默病为主。
糖尿病患者更易患老年痴呆
2007年研究者发现了一个使人容易肥胖并导致糖尿病的基因——FTO基因,去年又有一项研究结果显示:FTO基因同样容易让人罹患老年痴呆症。随着糖尿病和老年痴呆之间的关系越来越引起专家学者的关注,有人甚至提出阿尔茨海默病可能是3型糖尿病的新观点。
国外一项对一组阿尔茨海默病病人连续10年的流行病学调查发现,81%的阿尔茨海默病病人有2型糖尿病或空腹血糖异常;对2型糖尿病患者追踪6年研究发现,进展为阿尔茨海默病的危险度接近70%;2型糖尿病患者病程及糖化血红蛋白水平与认知功能减退明显相关。
此外,曾有研究发现,糖尿病患者的大脑皮层和海马区中的β淀粉样蛋白会大量增加。
为什么糖尿病患者更易罹患老年痴呆呢?
首都医科大学宣武医院研究员王蓉认为,这首先和胰岛素有关。胰岛素不仅可以调节血糖,还是一种神经营养因子。糖尿病患者的胰岛素不足或敏感性降低,以及老年患者长期的高血糖和胰岛素抵抗状态阻碍了胰岛素的信号转导通路,都会使得脑部胰岛素不能发挥正常的神经营养作用,从而损害大脑的学习、记忆功能,加速脑细胞的死亡。
还有,糖尿病患者如果反复发作低血糖而且历时较久,就不能为脑组织提供葡萄糖能源,海马等处就可出现水肿、坏死,从而引起一系列脑部症候包括痴呆。
此外,糖尿病患者常合并脑血管并发症,也使得血管性痴呆多发。因为海马等与学习记忆能力密切相关的脑区对缺血十分敏感。
老年性痴呆的发病及诊断
1.老年性痴呆的危险因素:年龄(高龄,常见于65岁以上老人)、性别(女性相对多发)、高血压(持续高血压使脑动脉硬化、神经元受损。特别是收缩期高血压,即高压高于140毫米汞柱,低压始终在90毫米汞柱以下,与老年性痴呆有直接的相关性)、高胆固醇血症、糖尿病、头颅外伤、脑血管病、心脏病、易感性格、遗传等。
2.老年性痴呆可从三个方面进行诊断:病史(临床表现);神经心理学测试的结果;脑部影像学(如核磁共振)检查显示脑部内侧颞叶和海马萎缩为主。
3.老年性痴呆发展的三个阶段:早期(轻度)、中期(中度)、晚期(重度)。
4.老年性痴呆进展的速度:2年内,记忆力损害突出;2～4年,独自出门、穿衣及其他自理能力出现困难;5～7年,不能保持个人卫生,自理很大程度上需要帮助;7～10年,完全依赖别人照料,卧床,出现并发症。
5. 阿尔茨海默病和血管性痴呆鉴别:①从病因及临床症状进行鉴别,阿尔茨海默病常无特殊疾病史,隐匿起病,一般亲属很难确定患者发病时间。早期无自觉症状,记忆减退为首发症状。认知功能逐渐减退,发展到中期和晚期出现全面痴呆。血管性痴呆常有高血压、脑血管病史。常呈急性起病,一次一次叠加,呈阶梯样进展,直至出现全面痴呆。常伴有躯体症状和体征,如肢体麻木、偏瘫、饮水呛咳、眩晕等。认知功能呈斑片状损害,以执行力障碍为突出表现。②从影像学进行鉴别,阿尔茨海默病以内侧颞叶和海马体积萎缩为主;血管性痴呆最常见多发性脑梗死。 早筛查、早干预、早预防
1996～1997年我国轻、中、重度痴呆的就诊比例分别为8.3％、13.5％和19.4％,1998～1999年分别为14.4％、25.6％和33.6％。导致上述局面出现的重要原因包括:患者及家属对老年痴呆的认识不足,医务人员掌握早筛查技术的水平偏低,以及我国当前早筛查工作的开展情况不理想。
目前老年痴呆还没有理想的预防和治疗方法,而且早期表现轻微,不注意的话,发现时往往已到了病程的中、重度期。所以,早筛查、早识别,在轻度认知损害阶段及早进行干预,对延缓病程发展非常重要。
早筛查、早识别
1.给自己做一次“记忆体检”
田金洲告诉记者,记忆力下降和认知功能障碍是老年痴呆发病的最初表现。60岁以上的老年人应该每年进行一次“记忆体检”,有问题的老年人应半年进行一次。
哪些老人最应该做“记忆体检”呢?包括60岁以上的所有老人;记忆减退、语言不流利或经常说错话;经常睡眠颠倒,或者迷路;有脑卒中史;“三高”人群;2型糖尿病10年以上;有痴呆家族病史。
检查有无记忆减退应该去医院的神经内科或老年病科、精神科,医生常会结合您的情况给您进行神经心理学检查。以下是常用的测试方法,您也可以给自己的“记忆”打打分。
简易精神状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)
1.今年的年份?＿＿年 2.现在是什么季节?季节＿＿3.现在是几月?＿＿月4.今天是几号?＿＿号 5.今天是星期几?＿＿6.现在我们在哪个省、市?＿＿ 7.你住在什么区(县)? 区(县)＿＿ 8.住在什么街道?街道(乡)＿＿9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿10.这儿是什么地方?地址(名称)＿＿(共10分)
11.测试人员在纸板上给出三个词:皮球、国旗、树木,让患者记住,稍后让患者说出刚才纸板上是什么词,计分。并让患者记住这三个词,大概十分钟后还要问到。
皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿(共3分)
12.患者从100减去7,然后从所得的数目再减去7,如此进行5次,停止,看结果是否正确记分。若某次错了,但下一个答案是对的,那么只记一次错误。
93＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿＿ (共5分)
13.(大约10分钟后)请患者再次回答,刚才写在纸板上让患者记住的三个词是什么?
皮球＿＿国旗＿＿树木＿＿(共3分)
14.测试人员拿出手表和铅笔,让患者回答是什么。
手表＿＿铅笔＿＿(共2分)
15.测试人员说一句话:“四十四只石狮子”,请患者清楚地重复一遍。
患者只说一遍,正确、咬字清楚记1分
16.测试人员在纸板上写上“闭上你的眼睛”几个大字,让患者看后照着去做。
如果患者看后闭上眼睛,正确,记1分
17.测试人员给患者一张空白纸,然后测试人员说下面一段话,说话过程中让患者照着做动作(测试人员不要重复说明,也不要示范)。
“用右手拿这张纸＿＿再用双手把纸对折＿＿将纸放在大腿上＿＿”(共3分)
18.让患者说一句完整的、有意义的句子(句子必须有主语、动词)。
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(共1分)
19.让患者按样子画图。
(共1分)
评分:该表的筛查范围包括定向能力(10分)、语言功能(8分)、词语即刻回忆(3分)、延迟回忆(3分)、结构模仿(1分),计算力(5分),满分30分,得分愈高表示认知功能愈好。其设计者Folstein认为, MMSE≥27分为正常, 21～26分为轻度, 10～20分为中度, ＜10分为重度。我国按照教育程度设立不同的痴呆界定值:文盲≤17分,小学≤20分,中学≤22分,大学≤23分,即提示有认知功能缺损。
由于进行测试时可能受到多方面因素影响,如患者的文化程度、是否紧张等,所以并不能完全根据这个结果来作出痴呆诊断,必须结合其他多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。
2.从日常表现早识别
①炒菜放两次盐,做完饭忘记关煤气;②难以胜任日常家务,如不知道穿衣的次序、做饭的步骤;③忘记简单的词语,说的话或写的句子让人无法理解;④不记得今天几号、星期几,自己在哪个省份;⑤烈日下穿着棉袄,寒冬时却穿薄衣;⑥跟不上他人交谈的思路,或不能按时支付各种账单;⑦常把东西乱放在不适当的地方;⑧情绪快速起落,变得喜怒无常或做令人费解的事;⑨性格变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等;⑩终日消磨时日,对以前的爱好也没有兴趣。
A.0项 B.1～5项 C.5～10项 D.全有
分析:通过自测,只要您10项中有1项长期存在,且年龄在60岁以上,并有其他疾病危险(如:高血压、高胆固醇、糖尿病等),您需要到神经内科(或老年病科、精神科)及早就诊。医生会结合其他方法(包括我们前面提到的评分量表、影像学检查等)帮您进行诊断,并排除其他疾病(如老年健忘症、脑萎缩等)。如果是存在轻度认知损害的,一定要积极进行干预治疗。
早干预早行动:守住老年痴呆的第二道防线
轻度认知损害是一个正常与痴呆之间的过渡阶段,指的是有认知损害但未达到诊断痴呆的程度。
以下是轻度认知损害的常见表现:记忆减退,如经常放错物品、难以记起熟人的名字、忘记刚才交谈的内容、记不住电话号码、忘记看过的电影故事情节或不能回忆一个完整的事件等;或在熟悉的环境中混淆方位,记不住时间,学习和接受新知识的能力下降、注意力不集中,骑车经常闯红灯等;或性格改变如情感淡漠、抑郁或不耐烦、焦虑、易怒等;或语言迟缓、言不达意、经常说错话等;或执行功能下降,如不能完成指令等。60岁以上老年人有31%患有轻度认知损害,并以每年15%的速度发展为痴呆,是正常老人的10倍。有轻度认知损害的人群,2年后有40%可能发展为痴呆,3年后有57%可能发展为痴呆。其中80%以上发展为阿尔茨海默病,20%发展为血管性痴呆和其他类型痴呆。
大约一半的阿尔茨海默病患者处于早期或轻度认知损害阶段,另一半患者则处于中度到重度阶段。轻度认知损害是国际上公认的痴呆早期阶段,是痴呆的二级预防对象。患者及家属一定要认识到,老年性痴呆的认知衰退是不可逆的。轻度认知损害阶段是老年痴呆治疗的最佳时机,积极治疗轻度认知损害,防止发展为痴呆,就是坚守老年痴呆的第二道防线。如果55岁以上的中老年人出现轻度认知损害或痴呆早期阶段,应赶紧到医院请专家诊治,在医生指导下进行记忆学习训练、认知刺激计划、躯体锻炼等。
早预防:保护一个健康的大脑比修复更重要
正如我们呼吁的,只有直面老年痴呆,积极地行动起来,才能改变自己的未来。
针对病因采取措施、健脑益智、积极预防,是保护高危人群迈向老年痴呆的第一道防线,保护一个健康的大脑比修复更加重要。对糖尿病患者来说,首要的就是维持合理的血糖、血压、血脂水平,预防脑血管并发症等。此外,平时注意健脑益智,多做数字和拼图游戏,帮助提高记忆力,保持心情愉悦和合理体重、多运动等,均可起到一定的预防老年痴呆的作用。
另外,饮食上应该多喝绿茶,多吃健脑食物如核桃、黑芝麻。维生素E、银杏叶提取物对老年性痴呆没有多大改善。
最后,让我们借用历届“世界痴呆日”宣传主题结束我们今天的话题:关注痴呆,刻不容缓,防治痴呆,从知晓开始,诊断痴呆,早行动早受益,医患互助,默契配合,行动改变未来。