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【关键词】血透患者；透析；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-02
维持性血透患者靠血液透析疗法而生存。透析者由健康人的角色转变成“透析者”，面对生活方式发生改变，疾病所带来的各种限制以及他们对透析机的依赖程度等诸多变化。护理人员应该全心全意为血透患者服务，使他们尽快适应角色转换，以正常人的心态面对新的生活。总结我院2012年5月——2013年5月143例维持性血透患者报告如下：
临床资料 本组143例，男78例，女65例，年龄20-82岁，45岁以上占45%，均为维持性血透患者。
1 心理护理
保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透患者的存活时间。血透患者首先要学会自我心理疏导，克服消极心情，保持身心愉快。正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。患者能否安心治疗，能否得到长期有效的照顾和心理支持与家庭密不可分。为了使患者及家属更好地配合透析治疗，我们应对患者及家属同步实施健康教育，并与家属进行有效沟通和交流，取得家属理解和配合，让患者感受到家属的关心＼支持，感受到亲情的温暖。从而在精神上、心理上获得安慰，减轻心理负担，情绪更稳定，心理更健康。积极主动配合维持性血液透析治疗，延长生命，提高生活质量。透析患者长期依赖机器生存，饮食受限，失去工作，给家庭造成负担等都会导致患者出现心理障碍，大多数血透患者常见心理问题有紧张和恐惧焦虑忧郁自卑，悲观和绝望心理[1]。
1.1 针对患者所表现的不同心理问题，应采取不同治疗对策，加强护理疏导，增强患者自我调整能力，消除或减轻心理压力。
1.2 重视家庭成员的支持作用。
1.3 运用语言艺术安慰患者，护士要真诚对待患者。使患者产生信任感；满足患者的需求，建立良好护患关系。鼓励家属及亲友对患者给与更多的体贴照顾，使患者感到亲情的温暖，更好地配合治疗。
1.4 在血液透析治疗过程中，做好宣教工作，让病人了解更多的血透原理和目的。指导病人在血透间期和透析过程中的饮食起居，使病人对尿毒症的病因和预后有一个较全面的认识。解除对尿毒症焦虑和恐惧心理。
1.5 鼓励病人参加社会活动，适当体育锻炼，最大限度帮助病人解决社会，家庭中的问题。成立“肾友”联谊会，组织肾友讲座。病人间的交流，使他们从透析效果好的病友身上看到自己的未来和希望。
1.6 尽量争取重返社会，积极寻找一些力所能及的工作，使自己对社会有所贡献。工作会给患者增加生活信心，减少自卑心理。
1.7 积极与医生配合以获取最佳透析效果，减少并发症。
2 饮食管理
合理膳食，饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食，透析患者因水钠受限，味觉减退，易致营养代谢紊乱。
2.1 蛋白质， 要多吃优质动物蛋白。一般为每日1。2g/kg，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼、虾等，热量每日摄入量为147—167kJ/kg。经常调换口味。注意食物色、香、味、促进食欲。
2.2 为保持体内营养成分合理含量，适当补充水溶性维生素如B族维生素、叶酸、维生素C、多食含钙丰富的食物。
2.3 少食含钾、磷高的食物，如动物内脏、香焦、橘子。限食高钠食品如咸菜、火腿等，不要食太咸的东西。
2.4 控制水分的摄入，以再次透析间体重增加值不超过干体重的4%为宜。每天自测体重，并记录比较。每天钾应制在2-3g。
2.5 保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，每天进行一些适度活动，同时也服用一些缓泻剂及时消除便秘。
3 血液透析过程的护理
3.1 透析前的準备：护理人员要提前上岗，衣帽整齐。检查透析器、管路、穿刺针，预冲盐水、抗凝剂等的有效期、透析器、管路、穿刺针包装是否完整、有无破损。遵医嘱指定患者床位及透析机。熟练掌握正确的透析管路的预冲，根据医嘱设定各种参数、包括超滤总量、超滤率、透析时间、肝素每小时使用量、透析治疗模式、透析液温度等。
3.2 血管通路的护理：严格无菌操作，熟练掌握无痛穿刺技术，减少患者痛苦。接血时血流速度从慢逐渐增加至要求达到速度，血流稳定后再开始透析。
3.3 透析中的观察：密切观察患者生命体征，每次透析前应测量体温、体重，详细记录每小时测量血压、脉搏，同时注意观察静脉压，跨膜压，肝素剩余量，超滤情况等。每半小时观察插管处，内瘘穿刺部位，是否有渗血血肿，针柄处胶布粘贴是否牢固，管路是否畅通，密切观察及时处理各种透析监护系统的报警及机器故障，做好患者的健康宣教。
4 透析后的护理
4.1 穿刺局部压迫止血，力度要适宜。无论是动脉或静脉穿刺处压迫时间10-15分钟，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5??—1.0厘米处
4.2 患者透析后如血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量，及时补充糖及血容量，直至血压稳定为止。
4.3 测量体重，评估透析效果。患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉。
4.4 透析后要防止内瘘阻塞，患者肢体不可受压，应每日自己检查内瘘1次，出现异常随时到医院就诊。
4.5 控制摄入量。每天总摄入量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500毫升，使得透析间期体重增加控制在干体重的5%以下。
4.6 嘱患者遵医嘱按时服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。准确记录血压，体重，尿量及摄入量。
4.7 做好患者及家属的健康教育，加强患者自我管理教育，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。
5 小结
5.1 通过143例维持性血透患者的心里护理，使大多数患者能正确认识疾病，克服不良心里，能够积极配合透析治疗护理，以愉悦的心情把透析治疗当作一项重要工作，定时来医院洗肾。个人生活更加充实，心情更加舒畅，家庭关系更加融洽。
5.2 通过我们饮食管理指导，部分患者能够合理饮食，避免了高血钾。只有一少部分患者不能严格要求自己，透析间期体重控制的不理想，增长较快。大部分患者能够按要求严格自己，体重控制在干体重的5%以下。
5.3 个别患者营养不良得到改善，透析治疗效果佳。无需别人帮助和照顾，能够重返工作岗位，从事力所能及的工作，体会自己的社会价值。
5.4 由于我们的优质服务、精心护理和亲人般的关怀，透析过程中未发生不良事件，患者家属较满意。
参考文献
[1]王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京技术出版社，2007。1。423
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3027-02
维持性血透患者靠血液透析疗法而生存。透析者由健康人的角色转变成“透析者”，面对生活方式发生改变，疾病所带来的各种限制以及他们对透析机的依赖程度等诸多变化。护理人员应该全心全意为血透患者服务，使他们尽快适应角色转换，以正常人的心态面对新的生活。总结我院2012年5月——2013年5月143例维持性血透患者报告如下：
临床资料 本组143例，男78例，女65例，年龄20-82岁，45岁以上占45%，均为维持性血透患者。
1 心理护理
保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透患者的存活时间。血透患者首先要学会自我心理疏导，克服消极心情，保持身心愉快。正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。患者能否安心治疗，能否得到长期有效的照顾和心理支持与家庭密不可分。为了使患者及家属更好地配合透析治疗，我们应对患者及家属同步实施健康教育，并与家属进行有效沟通和交流，取得家属理解和配合，让患者感受到家属的关心＼支持，感受到亲情的温暖。从而在精神上、心理上获得安慰，减轻心理负担，情绪更稳定，心理更健康。积极主动配合维持性血液透析治疗，延长生命，提高生活质量。透析患者长期依赖机器生存，饮食受限，失去工作，给家庭造成负担等都会导致患者出现心理障碍，大多数血透患者常见心理问题有紧张和恐惧焦虑忧郁自卑，悲观和绝望心理[1]。
1.1 针对患者所表现的不同心理问题，应采取不同治疗对策，加强护理疏导，增强患者自我调整能力，消除或减轻心理压力。
1.2 重视家庭成员的支持作用。
1.3 运用语言艺术安慰患者，护士要真诚对待患者。使患者产生信任感；满足患者的需求，建立良好护患关系。鼓励家属及亲友对患者给与更多的体贴照顾，使患者感到亲情的温暖，更好地配合治疗。
1.4 在血液透析治疗过程中，做好宣教工作，让病人了解更多的血透原理和目的。指导病人在血透间期和透析过程中的饮食起居，使病人对尿毒症的病因和预后有一个较全面的认识。解除对尿毒症焦虑和恐惧心理。
1.5 鼓励病人参加社会活动，适当体育锻炼，最大限度帮助病人解决社会，家庭中的问题。成立“肾友”联谊会，组织肾友讲座。病人间的交流，使他们从透析效果好的病友身上看到自己的未来和希望。
1.6 尽量争取重返社会，积极寻找一些力所能及的工作，使自己对社会有所贡献。工作会给患者增加生活信心，减少自卑心理。
1.7 积极与医生配合以获取最佳透析效果，减少并发症。
2 饮食管理
合理膳食，饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，要严格按饮食疗法要求进食，透析患者因水钠受限，味觉减退，易致营养代谢紊乱。
2.1 蛋白质， 要多吃优质动物蛋白。一般为每日1。2g/kg，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼、虾等，热量每日摄入量为147—167kJ/kg。经常调换口味。注意食物色、香、味、促进食欲。
2.2 为保持体内营养成分合理含量，适当补充水溶性维生素如B族维生素、叶酸、维生素C、多食含钙丰富的食物。
2.3 少食含钾、磷高的食物，如动物内脏、香焦、橘子。限食高钠食品如咸菜、火腿等，不要食太咸的东西。
2.4 控制水分的摄入，以再次透析间体重增加值不超过干体重的4%为宜。每天自测体重，并记录比较。每天钾应制在2-3g。
2.5 保持大便通畅，预防便秘，应多吃高纤维食物，每天进行一些适度活动，同时也服用一些缓泻剂及时消除便秘。
3 血液透析过程的护理
3.1 透析前的準备：护理人员要提前上岗，衣帽整齐。检查透析器、管路、穿刺针，预冲盐水、抗凝剂等的有效期、透析器、管路、穿刺针包装是否完整、有无破损。遵医嘱指定患者床位及透析机。熟练掌握正确的透析管路的预冲，根据医嘱设定各种参数、包括超滤总量、超滤率、透析时间、肝素每小时使用量、透析治疗模式、透析液温度等。
3.2 血管通路的护理：严格无菌操作，熟练掌握无痛穿刺技术，减少患者痛苦。接血时血流速度从慢逐渐增加至要求达到速度，血流稳定后再开始透析。
3.3 透析中的观察：密切观察患者生命体征，每次透析前应测量体温、体重，详细记录每小时测量血压、脉搏，同时注意观察静脉压，跨膜压，肝素剩余量，超滤情况等。每半小时观察插管处，内瘘穿刺部位，是否有渗血血肿，针柄处胶布粘贴是否牢固，管路是否畅通，密切观察及时处理各种透析监护系统的报警及机器故障，做好患者的健康宣教。
4 透析后的护理
4.1 穿刺局部压迫止血，力度要适宜。无论是动脉或静脉穿刺处压迫时间10-15分钟，压迫部位应在距穿刺针尖方向0.5??—1.0厘米处
4.2 患者透析后如血压下降，应卧床休息，取头低脚高位以增加回心血量，及时补充糖及血容量，直至血压稳定为止。
4.3 测量体重，评估透析效果。患者透析后一般状况良好，体力恢复，无不适感觉。
4.4 透析后要防止内瘘阻塞，患者肢体不可受压，应每日自己检查内瘘1次，出现异常随时到医院就诊。
4.5 控制摄入量。每天总摄入量（包括药物和固体食物中的水分）应等于尿量加500毫升，使得透析间期体重增加控制在干体重的5%以下。
4.6 嘱患者遵医嘱按时服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。准确记录血压，体重，尿量及摄入量。
4.7 做好患者及家属的健康教育，加强患者自我管理教育，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。
5 小结
5.1 通过143例维持性血透患者的心里护理，使大多数患者能正确认识疾病，克服不良心里，能够积极配合透析治疗护理，以愉悦的心情把透析治疗当作一项重要工作，定时来医院洗肾。个人生活更加充实，心情更加舒畅，家庭关系更加融洽。
5.2 通过我们饮食管理指导，部分患者能够合理饮食，避免了高血钾。只有一少部分患者不能严格要求自己，透析间期体重控制的不理想，增长较快。大部分患者能够按要求严格自己，体重控制在干体重的5%以下。
5.3 个别患者营养不良得到改善，透析治疗效果佳。无需别人帮助和照顾，能够重返工作岗位，从事力所能及的工作，体会自己的社会价值。
5.4 由于我们的优质服务、精心护理和亲人般的关怀，透析过程中未发生不良事件，患者家属较满意。
参考文献
[1]王质刚.透析与肾移植实用手册[M].北京技术出版社，2007。1。423