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【摘 要】目的：探讨前列腺汽化电切术的护理。方法：對60例前列腺增生汽化电切术病人的术前、术后护理进行回顾性分析。结果：本组病人顺利度过了围手术期，术后恢复快，无一例死亡。 结论：术前护理重在消除病人的焦虑，预防控制泌尿系感染；术后护理重在对病人密切观察，保持膀胱冲洗通畅，通过高质量的护理配合，降低并发症的发生，促进患者早日康复。
【关键词】前列腺增生汽化电切术；护理
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3021-02
良性前列腺增生是50岁以上男性常见的一种疾病，发病率随着年龄的增长而递增。目前，由于我国人均寿命不断增长，前列腺增生患者也逐渐增多，已成为泌尿外科的一个重要课题。经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生患者较为先进的一种手术方法：其优点是不开刀、创伤少、术后恢复快，深受老年患者的欢迎。我院2012年7月～2013年7月进行了60例前列腺汽化电切术，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者60例，年龄55岁～85岁，平均72.3岁，主要症状是尿频、夜尿次数增多、排尿费力或滴沥、进行性排尿困难。病程3～5年。术前严重心肺疾病2例，合并高血压2例，尿潴留20例，肾功能不全8例。以上均经B超提示为前列腺增生症。
2结果
术后留置三腔尿管（18～22号）持续膀胱冲洗，冲洗时间2～4天，平均3天，术后出现尿潴留2例，继发出血2例其余均一次拔管成功。
3手术前护理
3.1心理护理
前列腺增生患者的病程长，生活质量差，心理负担重，对手术比较陌生，又由于患者均为老年人，担心能否耐受手术，对治疗缺乏信心。表现为紧张、焦虑、失眠等状况为缓解患者焦虑和增强信心，护士应耐心向患者讲解手术原理、方法、效果，必要时请恢复较好的患者讲解自己的体会。帮助患者克服紧张、焦虑的情绪树立战胜疾病的信心。
3.2基础护理
患者入院时测量生命体征，积极治疗原发病。
3.3患者准备
患者入院后应该戒烟酒，积极配合术前检查。帮助病人做好心电图、肝肾功能、胸部x片、B超及膀胱镜检。有尿路感染时用药物控制炎症，鼓励患者多饮水。老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前1天宜进少量饮食，术前晚给患者蓖麻油30ml口服，预防术后大便干燥、排便用力引起的继发性前列腺出血。
3.4皮肤准备
手术前一天应备皮，术前晚上瞩患者沐浴、更衣、防止受凉。
3.5其他准备
术前配血及备血，术前晚对情绪紧张不能入睡的患者，可给予镇静剂，术晨禁食水，完成术前用药。
4术后护理
4.1严密观察生命体征变化。
有些老年患者合并有高血压、冠心病等心血管疾病，代偿功能差，调节机能弱，术后严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、体温，注意观察患者的意识状态，并及时做好记录。对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者设专人护理，观察记录血压、脉搏，每30 min 1次，待病情稳定后酌情测量。
4.2基础护理
加强基础护理，保持室内空气新鲜，减少陪护及探视人员，预防褥疮，病人多为老年人，持续导尿活动不便，因此需要协助病人定时翻身，一般为2小时翻身一次，臀部局部皮肤按摩，促进血液循环。鼓励患者活动四肢，预防静脉血栓的形成。
4.3保持膀胱冲洗通畅。
严密观察引流液的颜色及量的变化，准确记录出入量，可根据引流液的颜色调整冲洗速度。在冲洗过程中如出现下列情况应注意：（1）引流液色泽鲜血，应调快冲洗速度，牵引导尿管并固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°并制动，防止病人坐起，避免气囊破裂或移位而失去填塞前列腺囊之作用。（2）若患者自觉腹胀、憋尿感，引流管无液体引出，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，可挤压引流管，或用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。处理过程中除局部冲洗外，应注意观察全身情况，及时监测生命体征。本组病例中46例术后第3天尿液为淡黄色，9例术后5天颜色变清亮，5例持续冲洗1周。膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重。
4.4导尿管护理
术后妥善固定尿管，防止尿管受压、扭曲、定时挤压、保持引流通畅无菌。防止逆行感染，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。
3.5 拔管后护理
术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。
4.6心理护理
因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。分散患者的注意力，树立治病信心，调动患者主观能动性，积极配合治疗，
4.7饮食护理
术后6小时内禁食，6小时后进流质饮食。患者皆为老年人，抵抗力差，再加上手术消耗，身体虚弱，瞩家属为患者准备富含优质蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食。增强抵抗力，促进早日康复。保持大便通畅，预防术后用力大便而继发出血。
5出院指导
5.1嘱患者3个月内勿做骑自行车、提重物等运动以免出血。
5.2合理膳食。增加营养，增强机体抵抗力。多食蔬菜、水果、保持大便通畅，预防便秘。忌食辛辣刺激食物。避免用力排便引起腹内压增高，导致继发性出血。
5.3每日饮水1500～2000ml上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。
5.4注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。
5.5指导患者注意观察排尿次数、尿色、尿线的粗细。出现尿线变细，排尿费力血尿时及时救治。
6 体会
经尿道前列腺电汽化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，只要我们对患者有爱心，认真学习，不断总结经验，做好整体护理，就能为患者减少各种病发症，减少痛苦，树立战胜疾病的信心，保证了手术良好的效果，使患者早日康复。提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 余良，刘春晓，张风林，等，经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）[J]。临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：450—452。
[2] 康福霞，郭红梅，曳凤黎。前列腺增生术后膀胱痉挛的治疗及护理[J]。实用护理杂志，2002，18（4）：19—21。
[3] 黄蓉. 前列腺汽化电切术的术前术后护理体会 [J] .中华现代中西医杂志，2003，1（5）：473.
[4] 史美琴，钟萍. 经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理 [J]. 中华中西医杂志 ，2003， 9 ： 1427.
【关键词】前列腺增生汽化电切术；护理
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3021-02
良性前列腺增生是50岁以上男性常见的一种疾病，发病率随着年龄的增长而递增。目前，由于我国人均寿命不断增长，前列腺增生患者也逐渐增多，已成为泌尿外科的一个重要课题。经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生患者较为先进的一种手术方法：其优点是不开刀、创伤少、术后恢复快，深受老年患者的欢迎。我院2012年7月～2013年7月进行了60例前列腺汽化电切术，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者60例，年龄55岁～85岁，平均72.3岁，主要症状是尿频、夜尿次数增多、排尿费力或滴沥、进行性排尿困难。病程3～5年。术前严重心肺疾病2例，合并高血压2例，尿潴留20例，肾功能不全8例。以上均经B超提示为前列腺增生症。
2结果
术后留置三腔尿管（18～22号）持续膀胱冲洗，冲洗时间2～4天，平均3天，术后出现尿潴留2例，继发出血2例其余均一次拔管成功。
3手术前护理
3.1心理护理
前列腺增生患者的病程长，生活质量差，心理负担重，对手术比较陌生，又由于患者均为老年人，担心能否耐受手术，对治疗缺乏信心。表现为紧张、焦虑、失眠等状况为缓解患者焦虑和增强信心，护士应耐心向患者讲解手术原理、方法、效果，必要时请恢复较好的患者讲解自己的体会。帮助患者克服紧张、焦虑的情绪树立战胜疾病的信心。
3.2基础护理
患者入院时测量生命体征，积极治疗原发病。
3.3患者准备
患者入院后应该戒烟酒，积极配合术前检查。帮助病人做好心电图、肝肾功能、胸部x片、B超及膀胱镜检。有尿路感染时用药物控制炎症，鼓励患者多饮水。老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前1天宜进少量饮食，术前晚给患者蓖麻油30ml口服，预防术后大便干燥、排便用力引起的继发性前列腺出血。
3.4皮肤准备
手术前一天应备皮，术前晚上瞩患者沐浴、更衣、防止受凉。
3.5其他准备
术前配血及备血，术前晚对情绪紧张不能入睡的患者，可给予镇静剂，术晨禁食水，完成术前用药。
4术后护理
4.1严密观察生命体征变化。
有些老年患者合并有高血压、冠心病等心血管疾病，代偿功能差，调节机能弱，术后严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、体温，注意观察患者的意识状态，并及时做好记录。对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者设专人护理，观察记录血压、脉搏，每30 min 1次，待病情稳定后酌情测量。
4.2基础护理
加强基础护理，保持室内空气新鲜，减少陪护及探视人员，预防褥疮，病人多为老年人，持续导尿活动不便，因此需要协助病人定时翻身，一般为2小时翻身一次，臀部局部皮肤按摩，促进血液循环。鼓励患者活动四肢，预防静脉血栓的形成。
4.3保持膀胱冲洗通畅。
严密观察引流液的颜色及量的变化，准确记录出入量，可根据引流液的颜色调整冲洗速度。在冲洗过程中如出现下列情况应注意：（1）引流液色泽鲜血，应调快冲洗速度，牵引导尿管并固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°并制动，防止病人坐起，避免气囊破裂或移位而失去填塞前列腺囊之作用。（2）若患者自觉腹胀、憋尿感，引流管无液体引出，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，可挤压引流管，或用50ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。处理过程中除局部冲洗外，应注意观察全身情况，及时监测生命体征。本组病例中46例术后第3天尿液为淡黄色，9例术后5天颜色变清亮，5例持续冲洗1周。膀胱冲洗液多用生理盐水，冲洗液的温度过低，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。冲洗液温度最好控制在25℃～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重。
4.4导尿管护理
术后妥善固定尿管，防止尿管受压、扭曲、定时挤压、保持引流通畅无菌。防止逆行感染，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。
3.5 拔管后护理
术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。
4.6心理护理
因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。分散患者的注意力，树立治病信心，调动患者主观能动性，积极配合治疗，
4.7饮食护理
术后6小时内禁食，6小时后进流质饮食。患者皆为老年人，抵抗力差，再加上手术消耗，身体虚弱，瞩家属为患者准备富含优质蛋白，高热量、高维生素、易消化饮食。增强抵抗力，促进早日康复。保持大便通畅，预防术后用力大便而继发出血。
5出院指导
5.1嘱患者3个月内勿做骑自行车、提重物等运动以免出血。
5.2合理膳食。增加营养，增强机体抵抗力。多食蔬菜、水果、保持大便通畅，预防便秘。忌食辛辣刺激食物。避免用力排便引起腹内压增高，导致继发性出血。
5.3每日饮水1500～2000ml上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。
5.4注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。
5.5指导患者注意观察排尿次数、尿色、尿线的粗细。出现尿线变细，排尿费力血尿时及时救治。
6 体会
经尿道前列腺电汽化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，只要我们对患者有爱心，认真学习，不断总结经验，做好整体护理，就能为患者减少各种病发症，减少痛苦，树立战胜疾病的信心，保证了手术良好的效果，使患者早日康复。提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 余良，刘春晓，张风林，等，经尿道双极汽化治疗前列腺增生的疗效观察（附50例报告）[J]。临床泌尿外科杂志，2001，16（10）：450—452。
[2] 康福霞，郭红梅，曳凤黎。前列腺增生术后膀胱痉挛的治疗及护理[J]。实用护理杂志，2002，18（4）：19—21。
[3] 黄蓉. 前列腺汽化电切术的术前术后护理体会 [J] .中华现代中西医杂志，2003，1（5）：473.
[4] 史美琴，钟萍. 经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理 [J]. 中华中西医杂志 ，2003， 9 ： 1427.