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摘要：目的 探讨百草枯中毒的急救与护理方法 方法 对我科2012年收治的15例百草枯中毒的急救与护理措施进行了回顾性分析，总结临床护理方法 结果 18例百草枯中毒的患者通过洗胃、血液净化、激素的应用、对症治疗，痊愈2例，死亡14例，死亡率80% 结论 提高百草枯中毒的急救与护理水平，可以降低死亡率，改善预后。
关键词：百草枯；中毒；急救；护理
一、临床资料
1.1 我院2012年共收治白草枯中毒病18例，其中重症15例，治愈2例，死亡14例，自动出院1例，1例转院。
1.2 治疗要点：18例患者均在我科彻底洗胃，同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗，48小时内同时给予口服活性炭，20%甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物，口服量>20ml者加用血液灌流治疗。
临床表现 重症患者可在早期就可出现恶心，呕吐，口咽部，胸骨后疼痛烧着感，口腔黏膜糜烂溃疡出血等急性上消化道腐蚀性的表现；肺部表现最为突出。大量口服后24小时内可迅速发生肺水肿及出血表现。一般1～3日出现成人呼吸窘迫综合征，部分患者发生迟发性肺纤维化，在发病8～l4天后再度出现成人呼吸窘迫综合征，导致死亡。非大量吸收者，早期可无明显症状或有其他脏器损害表现，在1-2日内出现肺部症状，后发生肺纤维化。x线胸片早期可正常，后出现肺炎、肺不张、肺水肿或肺纤维化等影象。其次可合并肝肾功能损害的表现。
二、临床急救 急救处理以制止吸收、加速排出和控制氧疗为主
2.1 彻底清除胃肠道内毒物：洗胃要求“早、快、彻底”。凡发病10小时内入院者仍有必要洗胃，均给予温开水洗胃，有腐蚀症状者需谨慎。洗胃时应注意插入长度要够长（患者鼻尖至耳垂的位置），才能撤底洗出胃内容物，洗胃时，温度在32—38℃为宜，既可避免毒物吸收又可避免发生寒颤等副作用，每次注入量200～300ml为宜，若超过400ml，会促进胃内容物人肠，影响洗胃效果。洗胃后给予活性炭30g、20%甘露醇250ml口服以吸附并导泄消化道内的毒物。口服后2小时内清除毒物疗效最好。
2.2 血液净化：早期持续应用血液灌流，其疗效较血液透析为好。
每次血液净化前后均进行毒检对比，若仍血浓度较高，且机体承受力尚可，也可12h施行一次。原则是及早、尽快清除血中毒物，以减少毒物向组织转移。在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15—30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭，尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。
2.3 药物治疗：迅速建立静脉通路，选择上肢静脉或离心脏较近的静脉，有条件者可实行深静脉置管术，以保证给药途径的通畅。尽早应用激素、抗自由基药物。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。在恢复期加用大剂量改善微循环的药物以及支持营养，对症处理，控制感染等。
2.4生命体征监测：严密监测生命体征，百草枯进入人体后，可分布于全身各脏器，患者较早出现急性呼吸衰竭，可发展成为肺纤维化，临床表现有胸闷、气促。在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇甲床颜色外，应密切注意血氧饱和度监测和血气分析。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸人或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸人。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。
2.5 加强基础护理：经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成烧伤，首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔护理，动作轻柔，同时观察口腔黏膜糜烂晴况，有元感染及出血。进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食时，可用生理盐水200ml加利多卡因100mg，让患者含漱，以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品，如果进食困难，可经胃管鼻饲。恢复期给予营养丰富易消化的食物，以保证机体恢复的需要。同时患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤。随时更被污染的衣服及床单，保持床单元的清洁，给病人创造一个整洁、舒适和温馨的环境。
2.6心理护理：大部分患者都是在心理、精神上受到刺激的基础上服毒的，患者始终神志清楚，其心理状态早期可能表现为愤怒、激动，不配和治疗和护理，中期可为抑郁、后悔，晚期可为心里悲哀和恐惧。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期，根据不同阶段的心理状态采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心；在正确开导患者的同时，务必做好探视者的工作，探视者对患者要理解和尊重，多讲患者以往的优点，并在病房制度允许的情况下尽量满足合理的要求，使其亲人陪护，以获得心理上的安全。
体会
百草枯目前尚无特效解毒药，临床病死率高达80%。故在救治中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗是关键。护士首先要掌握洗胃要领，迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，同时做好心理护理和基础护理，降低病死率。
关键词：百草枯；中毒；急救；护理
一、临床资料
1.1 我院2012年共收治白草枯中毒病18例，其中重症15例，治愈2例，死亡14例，自动出院1例，1例转院。
1.2 治疗要点：18例患者均在我科彻底洗胃，同时给予静脉应用大剂量激素、抗自由基药物、保护重要脏器功能等综合治疗，48小时内同时给予口服活性炭，20%甘露醇以彻底清除消化道内尚未吸收的毒物，口服量>20ml者加用血液灌流治疗。
临床表现 重症患者可在早期就可出现恶心，呕吐，口咽部，胸骨后疼痛烧着感，口腔黏膜糜烂溃疡出血等急性上消化道腐蚀性的表现；肺部表现最为突出。大量口服后24小时内可迅速发生肺水肿及出血表现。一般1～3日出现成人呼吸窘迫综合征，部分患者发生迟发性肺纤维化，在发病8～l4天后再度出现成人呼吸窘迫综合征，导致死亡。非大量吸收者，早期可无明显症状或有其他脏器损害表现，在1-2日内出现肺部症状，后发生肺纤维化。x线胸片早期可正常，后出现肺炎、肺不张、肺水肿或肺纤维化等影象。其次可合并肝肾功能损害的表现。
二、临床急救 急救处理以制止吸收、加速排出和控制氧疗为主
2.1 彻底清除胃肠道内毒物：洗胃要求“早、快、彻底”。凡发病10小时内入院者仍有必要洗胃，均给予温开水洗胃，有腐蚀症状者需谨慎。洗胃时应注意插入长度要够长（患者鼻尖至耳垂的位置），才能撤底洗出胃内容物，洗胃时，温度在32—38℃为宜，既可避免毒物吸收又可避免发生寒颤等副作用，每次注入量200～300ml为宜，若超过400ml，会促进胃内容物人肠，影响洗胃效果。洗胃后给予活性炭30g、20%甘露醇250ml口服以吸附并导泄消化道内的毒物。口服后2小时内清除毒物疗效最好。
2.2 血液净化：早期持续应用血液灌流，其疗效较血液透析为好。
每次血液净化前后均进行毒检对比，若仍血浓度较高，且机体承受力尚可，也可12h施行一次。原则是及早、尽快清除血中毒物，以减少毒物向组织转移。在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15—30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。发生肾功能损害的患者主要表现为少尿型肾功能衰竭，尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。
2.3 药物治疗：迅速建立静脉通路，选择上肢静脉或离心脏较近的静脉，有条件者可实行深静脉置管术，以保证给药途径的通畅。尽早应用激素、抗自由基药物。早期应用大剂量激素可预防肺纤维化的形成。在恢复期加用大剂量改善微循环的药物以及支持营养，对症处理，控制感染等。
2.4生命体征监测：严密监测生命体征，百草枯进入人体后，可分布于全身各脏器，患者较早出现急性呼吸衰竭，可发展成为肺纤维化，临床表现有胸闷、气促。在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇甲床颜色外，应密切注意血氧饱和度监测和血气分析。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸人或不吸氧，因高流量氧吸入可加重百草枯的肺毒性，只有在并出现严重缺氧症状时才给予高流量氧吸人。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。
2.5 加强基础护理：经口服吸收中毒后，患者整个消化道都可能造成烧伤，首先口腔、咽腔、食道黏膜有腐蚀溃烂现象，其次是消化道出血。急性期禁食，做好口腔护理，动作轻柔，同时观察口腔黏膜糜烂晴况，有元感染及出血。进食后应鼓励患者进餐，若因口咽疼痛不能进食时，可用生理盐水200ml加利多卡因100mg，让患者含漱，以减轻痛苦。开始进食以牛奶、豆浆，米汤等流质为主，少食多餐，逐渐加大鸡蛋、瘦肉等高营养食品，如果进食困难，可经胃管鼻饲。恢复期给予营养丰富易消化的食物，以保证机体恢复的需要。同时患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤。随时更被污染的衣服及床单，保持床单元的清洁，给病人创造一个整洁、舒适和温馨的环境。
2.6心理护理：大部分患者都是在心理、精神上受到刺激的基础上服毒的，患者始终神志清楚，其心理状态早期可能表现为愤怒、激动，不配和治疗和护理，中期可为抑郁、后悔，晚期可为心里悲哀和恐惧。护士应抓紧实施心理疏导的关键时期，根据不同阶段的心理状态采用理解、同情、倾听、关心等心理护理，了解其内心的情感反应，用亲切的语言，真诚的爱心来对待他们，使他们树立生活信心；在正确开导患者的同时，务必做好探视者的工作，探视者对患者要理解和尊重，多讲患者以往的优点，并在病房制度允许的情况下尽量满足合理的要求，使其亲人陪护，以获得心理上的安全。
体会
百草枯目前尚无特效解毒药，临床病死率高达80%。故在救治中尽早彻底洗胃、清除毒物、对症治疗是关键。护士首先要掌握洗胃要领，迅速建立静脉通道，严密观察病情变化，同时做好心理护理和基础护理，降低病死率。