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《医理真传·郑钦安原叙》：医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病，万变万化，岂易窥测？诊候之际，犹多似是而非之处，辨察不明，鲜有不误人者也。辨识阴阳，不单单是治病须如此，治“心”亦须如此。糖尿病教育就是一个“治心”的工作，而糖尿病患者往往分为两种类型，一种是对糖尿病满不在乎，认为此病无所谓，不需要严格治疗，不用遵医嘱，治疗用药随心所欲，另一种则是过于小心，谈病色变，极易产生焦虑情绪。此即糖尿病患者心态上的“阴阳”不同。以下与大家分享我科2例糖尿病患者治疗过程，以浅析糖尿病教育不能按部就班，一程不变，不但要辩证论治，更关键是辩清“阴阳”，其时就是要注重对不同患者的糖尿病教育必须做到个体化，以取得事半功倍的效果。
例一：
廖某某，女，50岁，以全身困倦、口干、多汗2月余入院，自述2月前无明显诱因下出现汗多、全身困倦，偶伴腹胀、胸闷、手足刺痛、麻痒等，在村医处服中草药无效，遂来我院就诊。入院症见：面色微白，双目少神，气息平稳，语音清晰，但似有无尽的愁苦，腹胀、手足刺痛、麻痒、全身困倦、自汗、盗汗，口干、口苦、偶有心悸、胸闷，食欲差，二便可，睡眠差，舌质红、苔少，脉滑数。入院后辅查：血糖：16.8 mmol/L，余无异常，入院后西医诊断：2型糖尿病，予降糖等对症治疗，血糖2日内达标，中医方面：综合分析，该患者既有自汗、盗汗、口干、口苦、睡眠差，舌质红、苔少，脉滑数等阴虚阳亢的证侯；又有面色微白，双目少神，气息平稳，语音清晰，但似有无尽的愁苦，腹胀、手足刺痛、麻痒、全身困倦等阳虚证的证侯，符合伤寒论中乌梅汤证之上热下寒证之病机，故用乌梅汤原方治之：制附片30（先煎）黄连10 黄芩10 当归10 细辛8 桂枝10 党参15 干姜20 乌梅20，5付后，症状好转，已无口干，盗汗、口干、口苦等，但其在每日查房中总是有很多症状的变化，如前日说有下肢麻木怕冷，第二日又消失，继而出现双胁胀痛，头晕，而几日后又不治自愈，睡眠质量反复不定，整日忧心重重，心理负担极重。由于住院已达14天，血糖平稳，身体状况较好，但主观症状突出，故重新审视之，该患者病、症同前，治疗已较完善，仔细分析，该患者病证之多，变化之快，无法细数，而身似已无大碍，应为“癔病--心阳虚证”，故每日查房必细加鼓励，赞其气色好，能力强等等，峻补其心阳，增加其自信，历时一月，患者整日笑容满面，其乐融融，上症俱消，安心出院。
按：《医理真传·内伤》“夫心者，神之主也。凡视听言动，及五劳等情，莫不由心感召。人若心体泰然，喜怒不能役其神，忧思不能夺其柄，心阳不亏，何内伤之有乎？凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣。”廖某某在每日查房中总是有很多症状的变化，如前日说有下肢麻木怕冷，第二日又消失，继而出现双胁胀痛，头晕，而后又不治自愈，睡眠质量反复不定，整日忧心重重，心理负担极重。正符合心气先夺的病机，属心阳虚证，治法应为温补心阳，方药即为鼓励、积极的话语、音乐等。我们按图索骥，自然水到渠成。
例二：
张某某，男，50岁，因口干，多饮6月来诊，测空腹血糖：20.6 mmol/L，诊断：2型糖尿病，建议住院或门诊检查及降血糖治疗。但该患者觉仅有口干，多饮等少许症状，无其它特殊不适，不影响日常工作生活，故不愿意进一步检查治疗，虽给他说明清楚肝功、肾功、胰岛功能对临床选择治疗方案的必要性，但其心中似有定见，不是以“不要紧”，就是“没时间”，要不就是“没有钱”，或者是“不怕、不怕”为托词，拒不检查，坚持要求：“医生你随便开点药给我就行了”。没有办法，初次就诊，只能开了一个星期口服降糖药给他试服，叫其三天后来复查七点血糖。三天后他没有来，他是半个月后来的。测空腹血糖：18.2 mmol/L，餐后两小时血糖：25.8 mmol/L，症状同前，态度同前，饮食也不控制，认为人活一辈子，不给吃得舒舒服服的还有什么意思，强调就想来买点药，没有时间慢慢聊；让我们医生想给他做糖尿病教育工作的机会都没有。从此，该患者断断续续的复诊，半年时间过去了，对其进行的糖尿病教育机会少之又少，效果微乎其微。
巧合的是，一个下雨天，门诊病人不多，有一个患有糖尿病足的患者来就诊，说是无法承受在上级医院里高昂的医疗费用，想转回我院住院治疗，刚好张某也在场，听着这个病人的讲述着这个沉重的故事，张某平日的盛气不见了，取而代之的，是耐心的咨询和默默的思考。第二天，该患者自动上门要求详细检查，要求医师帮其制定一个最好的治疗方案。
按：这不得不让我们思考，类似于有这样的心态的患者不在少数，他们心中已对这个疾病有了一个固定的看法，认为没有症状，或症状不严重，可以不理。做为医生，我们熟悉医理，懂得药性，从病因，病机到证法方药都能了然于胸，但对于这种病人，理法方药都无法下手，该怎么办？只有一个办法，就是把改变他的心态，就是“治心”，只有让其认识到若“但竞逐荣势，企锺权豪，孜孜汲汲，唯名利是务”，的最终结果必为“皮之不存，毛将安附焉”，泻其心中骄横之气，才有可能让其顿悟，而接受正规的治疗方案。
病者心理往往初病为实，久病为虚。初起病时由于患者对自己的身体自动修复能力有过强的自信心，从而轻视疾病，对疾病不重视，不配合，不治疗；病久之后，患者又因疾病的纠缠，疗效的不稳定，和对并发症的的了解到和出现，心理上出现疑虑、担忧、恐惧等等缺乏信心的负面情绪。因此，“治心”应是建立在中医整体观与辩证论治之上的一个理论，内经云：“仅熟阴阳，无与众谋”，又云：“千法万法，不如补泻两法”，关键要做到“实则泻之，虚则补之”。
总而言之，笔者体悟到“治病必先治心”，而“治心”不可急功近利，而是需要一个漫长的过程。心治好了，不仅疾病祛除，更为重要的是家庭会随之美满，而社会也将随之和谐，此乃“治病求本”的最终意义所在，所谓“大医治国”即在于此。正如古人所说的“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，立意高远，内涵丰富，意义重大。
例一：
廖某某，女，50岁，以全身困倦、口干、多汗2月余入院，自述2月前无明显诱因下出现汗多、全身困倦，偶伴腹胀、胸闷、手足刺痛、麻痒等，在村医处服中草药无效，遂来我院就诊。入院症见：面色微白，双目少神，气息平稳，语音清晰，但似有无尽的愁苦，腹胀、手足刺痛、麻痒、全身困倦、自汗、盗汗，口干、口苦、偶有心悸、胸闷，食欲差，二便可，睡眠差，舌质红、苔少，脉滑数。入院后辅查：血糖：16.8 mmol/L，余无异常，入院后西医诊断：2型糖尿病，予降糖等对症治疗，血糖2日内达标，中医方面：综合分析，该患者既有自汗、盗汗、口干、口苦、睡眠差，舌质红、苔少，脉滑数等阴虚阳亢的证侯；又有面色微白，双目少神，气息平稳，语音清晰，但似有无尽的愁苦，腹胀、手足刺痛、麻痒、全身困倦等阳虚证的证侯，符合伤寒论中乌梅汤证之上热下寒证之病机，故用乌梅汤原方治之：制附片30（先煎）黄连10 黄芩10 当归10 细辛8 桂枝10 党参15 干姜20 乌梅20，5付后，症状好转，已无口干，盗汗、口干、口苦等，但其在每日查房中总是有很多症状的变化，如前日说有下肢麻木怕冷，第二日又消失，继而出现双胁胀痛，头晕，而几日后又不治自愈，睡眠质量反复不定，整日忧心重重，心理负担极重。由于住院已达14天，血糖平稳，身体状况较好，但主观症状突出，故重新审视之，该患者病、症同前，治疗已较完善，仔细分析，该患者病证之多，变化之快，无法细数，而身似已无大碍，应为“癔病--心阳虚证”，故每日查房必细加鼓励，赞其气色好，能力强等等，峻补其心阳，增加其自信，历时一月，患者整日笑容满面，其乐融融，上症俱消，安心出院。
按：《医理真传·内伤》“夫心者，神之主也。凡视听言动，及五劳等情，莫不由心感召。人若心体泰然，喜怒不能役其神，忧思不能夺其柄，心阳不亏，何内伤之有乎？凡属内伤者，皆心气先夺，神无所主，不能镇定百官，诸症于是蜂起矣。”廖某某在每日查房中总是有很多症状的变化，如前日说有下肢麻木怕冷，第二日又消失，继而出现双胁胀痛，头晕，而后又不治自愈，睡眠质量反复不定，整日忧心重重，心理负担极重。正符合心气先夺的病机，属心阳虚证，治法应为温补心阳，方药即为鼓励、积极的话语、音乐等。我们按图索骥，自然水到渠成。
例二：
张某某，男，50岁，因口干，多饮6月来诊，测空腹血糖：20.6 mmol/L，诊断：2型糖尿病，建议住院或门诊检查及降血糖治疗。但该患者觉仅有口干，多饮等少许症状，无其它特殊不适，不影响日常工作生活，故不愿意进一步检查治疗，虽给他说明清楚肝功、肾功、胰岛功能对临床选择治疗方案的必要性，但其心中似有定见，不是以“不要紧”，就是“没时间”，要不就是“没有钱”，或者是“不怕、不怕”为托词，拒不检查，坚持要求：“医生你随便开点药给我就行了”。没有办法，初次就诊，只能开了一个星期口服降糖药给他试服，叫其三天后来复查七点血糖。三天后他没有来，他是半个月后来的。测空腹血糖：18.2 mmol/L，餐后两小时血糖：25.8 mmol/L，症状同前，态度同前，饮食也不控制，认为人活一辈子，不给吃得舒舒服服的还有什么意思，强调就想来买点药，没有时间慢慢聊；让我们医生想给他做糖尿病教育工作的机会都没有。从此，该患者断断续续的复诊，半年时间过去了，对其进行的糖尿病教育机会少之又少，效果微乎其微。
巧合的是，一个下雨天，门诊病人不多，有一个患有糖尿病足的患者来就诊，说是无法承受在上级医院里高昂的医疗费用，想转回我院住院治疗，刚好张某也在场，听着这个病人的讲述着这个沉重的故事，张某平日的盛气不见了，取而代之的，是耐心的咨询和默默的思考。第二天，该患者自动上门要求详细检查，要求医师帮其制定一个最好的治疗方案。
按：这不得不让我们思考，类似于有这样的心态的患者不在少数，他们心中已对这个疾病有了一个固定的看法，认为没有症状，或症状不严重，可以不理。做为医生，我们熟悉医理，懂得药性，从病因，病机到证法方药都能了然于胸，但对于这种病人，理法方药都无法下手，该怎么办？只有一个办法，就是把改变他的心态，就是“治心”，只有让其认识到若“但竞逐荣势，企锺权豪，孜孜汲汲，唯名利是务”，的最终结果必为“皮之不存，毛将安附焉”，泻其心中骄横之气，才有可能让其顿悟，而接受正规的治疗方案。
病者心理往往初病为实，久病为虚。初起病时由于患者对自己的身体自动修复能力有过强的自信心，从而轻视疾病，对疾病不重视，不配合，不治疗；病久之后，患者又因疾病的纠缠，疗效的不稳定，和对并发症的的了解到和出现，心理上出现疑虑、担忧、恐惧等等缺乏信心的负面情绪。因此，“治心”应是建立在中医整体观与辩证论治之上的一个理论，内经云：“仅熟阴阳，无与众谋”，又云：“千法万法，不如补泻两法”，关键要做到“实则泻之，虚则补之”。
总而言之，笔者体悟到“治病必先治心”，而“治心”不可急功近利，而是需要一个漫长的过程。心治好了，不仅疾病祛除，更为重要的是家庭会随之美满，而社会也将随之和谐，此乃“治病求本”的最终意义所在，所谓“大医治国”即在于此。正如古人所说的“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，立意高远，内涵丰富，意义重大。