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摘要：目的 为了保证用药的合理化，保证处方的效果，对医院药学部门的处点评模式及方法进行探讨。方法 让医院药房药师也有进行处方点评的权利，临床药师对药房药师点评再评价及处方点评小组对处方点评结果再复查的点评模式及方法。结果 这种处方点评形式，有利于药房药师审方水平的提高，确保处方的精确性有效性，将处方点评标准规范落实到实处。结论：建立科学化、标准化与系统化的处方点评模式，可以有效提高我院用药合理性，该点评模式有很强的操作性，值得借鉴。
关键词：药学部门；处方点评；模式方法；研究
作为一种对不合理用药进行干预的方法，处方点评主要是指对处方、医嘱用药的评价，同时将评价反馈给处方者的系统性工作[1]。我国卫生部在2010年3月下发《医院处方点评管理规范（试行）》（下文简称《规范》），近年来处方点评制度开始越来越多地应用到医院中，且效果良好[2]。我院药学部门处方点评小组成立，定期将处方点评结果上报给质控办，并提出相应的改进建议，以此不断提高处方质量和我院临床药物治疗水平。。本文主要就本院药学部门的处方点评模式及方法进行总结和分析。
1、资料与方法
1.1 药房药师对处方的审核和点评
根据《处方管理办法》规定，药房药师既要审方，而且还必须点评处方，药师必须具备丰富的临床用药与审方经验，住院药房与门急诊药师重在对处方进行审核，需要及时判断处方，对于不合理与不合格处方，必须及时与患者、护理人员及医师做好解释工作，并将其加入处方审核不合格记录单。将记录送与处方医师的同时，药学部门自己也必须留存。药房药师每天可抽取5%的当天处方，对其进行点评和记录，指出不足和总结处方中的问题，及时反馈给开处方医师。对复杂处方、问题处方和患者咨询等，药房部门也需接待和处理，以保证自己所发药品的安全与合理。
1.2 临床药师对处方的点评
医院临床药师处方点评：医院临床药师主要负责医嘱单、住院处方以及门急诊处方点评工作，定期抽取10%的住院与门急诊处方与5%的住院医嘱单，根据《医院处方点评管理规范》实施处方点评、统计、记录与上报，再评价不合理处方，避免处方出现漏评、误评的情况，定期考核与培训药房药师处方点评工作，提高药房药师的处方审核能力。临床药师的处方点评工作除包括处方点评、记录外，还需要负责统计和上报，并审核记录不合理处方，对药房药师处方点评结果进行再评价，以确保处方点评的正确性，避免出现误评、漏评。
1.3 处方点评小组对处方的再点评
成立处方点评的专家小组。处方点评专家小组的组成人员应包括主管院长以及与临床药学、临床医学等科室专家及医疗管理部门的相关负责人组成[2]。本专家小组主要负责对处方点评工作进行组织、指导及协调，并对点评的结果进行审核，同时提出相应的改进意见并督促落实。处方点评小组成员应有至少5名组成，其中至少3名具有药学中级职称以上人员，2名临床药师，组长为负责临床药学的科长担任，负责内容主要为复查和再评价药房药师、临床药师点评过的处方。处方点评小组的复查和再点评主要目的在于有效纠正和补充药房药师和临床药师的点评工作，这种点评是在集体讨论中进行的，对处方点评质量的提高十分有利。由处方点评小组考察与再评价临床药师与药房药师点评结果，纠正并补充处方点评欠妥之处。医院应建立药品限量使用制度，必须每月规定药品使用数量，使用完药品后，医院临床科室要依照本科病种特点，对药品规格、名称以及数量提出书面申请，由处方点评小组对其处方进行抽查，所抽查的内容主要包括：适应证适宜与否，所选药品适宜与否，药品用药剂量适宜与否，是否根据抗菌药物管理条例选择抗菌药物处方。
2、结果
从2011年开始对该种处方点评模式实施以来，门诊处方质量改善十分明显，特别是抗菌药物方面，其使用越加规范，处方的合格率也从实施前的84.0%上升到98.5%。住院医嘱中无指征使用抗菌药物和辅助药物等现象大量减少，住院患者在抗菌药物的使用率上从最初的80.78%下降到60.12%。全院药占比下降也十分明显。这些都显示该种点评模式和方法，能够促进药房药师审方能力的提高，保证处方的合理性，使处方点评制度的有效实施得到确保。
3、讨论
医院药学部门的三级处方点评模式，对规范处方书写具有极为重要的作用，我院建立处方点评后，采取有效行政干预策略，有效利用点评结果，并且加强药师综合素质的提高，最大化发挥临床药师的作用，能有效遏制一些不合理的用药现象，使得临床用药合理性得到了显著提高。如门诊处方、住院处方中含有抗菌药物的处方比例正在不断下降，已经达到国家对抗菌药物使用率和使用强度的合理要求。
从处方点评模式实施前与实施后的研究数据对比分析来看，点评后门诊处方点评结果、围术期抗菌药使用点评结果等方面都显示出要明显优于点评前，差异性显著（有统计学意义。从当前各级医院的处方点评模式和方法来看，大部分方式方法都雷同，效果也都参差不齐[3]。本院药学部门的这种三级处方点评模式及方法的应用，已经在实践中证明其有效性。三级处方点评模式的方法一方面能使处方点评更加准确，尽可能地避免处方纰漏；另一方面对处方点评工作的合理性、公正性具有有效保障，能够不断刺激处方质量的改进；三级处方点评模式还能在药物使用过程中促进医务人员的作用和责任感的发挥，对药物治疗水平的提高有促进作用。与此同时，该种模式方法对处方有一定规范性，能保证调剂工作的严谨性，在促进合理用药的基础上保障用药水平和用药安全，提高医疗质量。此外，三级处方点评模式还有利于医疗费用的降低，节约医疗卫生资源，提高医疗服务水平，改善医院和医务人员与患者之间的关系[3]，值得临床推广和实践。
参考文献：
[1]牟萍，兰伯恩，徐蜀远，杨丽萍.我院药学部门三级处方点评模式和方法[J].中国药业，2013，15：65-67.
[2]李雄方，崔宇超，李广礼.处方点评信息化管理模式的研究[J].临床合理用药杂志，2010，17：113-115.
[3]武展高.处方点评模式建立与实施[D].山西医科大学，2014.
关键词：药学部门；处方点评；模式方法；研究
作为一种对不合理用药进行干预的方法，处方点评主要是指对处方、医嘱用药的评价，同时将评价反馈给处方者的系统性工作[1]。我国卫生部在2010年3月下发《医院处方点评管理规范（试行）》（下文简称《规范》），近年来处方点评制度开始越来越多地应用到医院中，且效果良好[2]。我院药学部门处方点评小组成立，定期将处方点评结果上报给质控办，并提出相应的改进建议，以此不断提高处方质量和我院临床药物治疗水平。。本文主要就本院药学部门的处方点评模式及方法进行总结和分析。
1、资料与方法
1.1 药房药师对处方的审核和点评
根据《处方管理办法》规定，药房药师既要审方，而且还必须点评处方，药师必须具备丰富的临床用药与审方经验，住院药房与门急诊药师重在对处方进行审核，需要及时判断处方，对于不合理与不合格处方，必须及时与患者、护理人员及医师做好解释工作，并将其加入处方审核不合格记录单。将记录送与处方医师的同时，药学部门自己也必须留存。药房药师每天可抽取5%的当天处方，对其进行点评和记录，指出不足和总结处方中的问题，及时反馈给开处方医师。对复杂处方、问题处方和患者咨询等，药房部门也需接待和处理，以保证自己所发药品的安全与合理。
1.2 临床药师对处方的点评
医院临床药师处方点评：医院临床药师主要负责医嘱单、住院处方以及门急诊处方点评工作，定期抽取10%的住院与门急诊处方与5%的住院医嘱单，根据《医院处方点评管理规范》实施处方点评、统计、记录与上报，再评价不合理处方，避免处方出现漏评、误评的情况，定期考核与培训药房药师处方点评工作，提高药房药师的处方审核能力。临床药师的处方点评工作除包括处方点评、记录外，还需要负责统计和上报，并审核记录不合理处方，对药房药师处方点评结果进行再评价，以确保处方点评的正确性，避免出现误评、漏评。
1.3 处方点评小组对处方的再点评
成立处方点评的专家小组。处方点评专家小组的组成人员应包括主管院长以及与临床药学、临床医学等科室专家及医疗管理部门的相关负责人组成[2]。本专家小组主要负责对处方点评工作进行组织、指导及协调，并对点评的结果进行审核，同时提出相应的改进意见并督促落实。处方点评小组成员应有至少5名组成，其中至少3名具有药学中级职称以上人员，2名临床药师，组长为负责临床药学的科长担任，负责内容主要为复查和再评价药房药师、临床药师点评过的处方。处方点评小组的复查和再点评主要目的在于有效纠正和补充药房药师和临床药师的点评工作，这种点评是在集体讨论中进行的，对处方点评质量的提高十分有利。由处方点评小组考察与再评价临床药师与药房药师点评结果，纠正并补充处方点评欠妥之处。医院应建立药品限量使用制度，必须每月规定药品使用数量，使用完药品后，医院临床科室要依照本科病种特点，对药品规格、名称以及数量提出书面申请，由处方点评小组对其处方进行抽查，所抽查的内容主要包括：适应证适宜与否，所选药品适宜与否，药品用药剂量适宜与否，是否根据抗菌药物管理条例选择抗菌药物处方。
2、结果
从2011年开始对该种处方点评模式实施以来，门诊处方质量改善十分明显，特别是抗菌药物方面，其使用越加规范，处方的合格率也从实施前的84.0%上升到98.5%。住院医嘱中无指征使用抗菌药物和辅助药物等现象大量减少，住院患者在抗菌药物的使用率上从最初的80.78%下降到60.12%。全院药占比下降也十分明显。这些都显示该种点评模式和方法，能够促进药房药师审方能力的提高，保证处方的合理性，使处方点评制度的有效实施得到确保。
3、讨论
医院药学部门的三级处方点评模式，对规范处方书写具有极为重要的作用，我院建立处方点评后，采取有效行政干预策略，有效利用点评结果，并且加强药师综合素质的提高，最大化发挥临床药师的作用，能有效遏制一些不合理的用药现象，使得临床用药合理性得到了显著提高。如门诊处方、住院处方中含有抗菌药物的处方比例正在不断下降，已经达到国家对抗菌药物使用率和使用强度的合理要求。
从处方点评模式实施前与实施后的研究数据对比分析来看，点评后门诊处方点评结果、围术期抗菌药使用点评结果等方面都显示出要明显优于点评前，差异性显著（有统计学意义。从当前各级医院的处方点评模式和方法来看，大部分方式方法都雷同，效果也都参差不齐[3]。本院药学部门的这种三级处方点评模式及方法的应用，已经在实践中证明其有效性。三级处方点评模式的方法一方面能使处方点评更加准确，尽可能地避免处方纰漏；另一方面对处方点评工作的合理性、公正性具有有效保障，能够不断刺激处方质量的改进；三级处方点评模式还能在药物使用过程中促进医务人员的作用和责任感的发挥，对药物治疗水平的提高有促进作用。与此同时，该种模式方法对处方有一定规范性，能保证调剂工作的严谨性，在促进合理用药的基础上保障用药水平和用药安全，提高医疗质量。此外，三级处方点评模式还有利于医疗费用的降低，节约医疗卫生资源，提高医疗服务水平，改善医院和医务人员与患者之间的关系[3]，值得临床推广和实践。
参考文献：
[1]牟萍，兰伯恩，徐蜀远，杨丽萍.我院药学部门三级处方点评模式和方法[J].中国药业，2013，15：65-67.
[2]李雄方，崔宇超，李广礼.处方点评信息化管理模式的研究[J].临床合理用药杂志，2010，17：113-115.
[3]武展高.处方点评模式建立与实施[D].山西医科大学，2014.