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摘要：目的；探讨手术治疗髋部骨折股骨头坏死性关节炎的护理与健康教育。方法；采用手术治疗配合正确有效的护理与健康指导。结果；40例髋关节置换术后的病人完全缓解34例，显著缓解6例，总缓解率为94%。结论；通过对40例髋关节置换术患者术后的护理与健康教育提示：手术治疗与术后护理的重要性及健康指导对病人术后肢体功能恢复及提高日常生活质量有极大的促进作用。
关键词：髋关节置换术；护理；健康指导
髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼的部分组成。髋关节置换术又包括全髋关节置换术与半髋关节置换术区别在于股骨头与髋臼，多发于老年人。人工髋关节是采用金属高分子化合物为材料用工程学的方法制成的人工髋关节。髋关节置换术后通常需要较长时间卧床，不仅影响病人功能恢复而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量。目前针对这一类疾病手术治疗效果最为显著，但因长时间卧床可能出现肺部、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓等并发症，所以应配合有效的治疗与护才会有更好的疗效。笔者对40例髋关节置换术后治疗的同时，配合正确的护理与健康指导，其治疗效果满意。报道如下。
1临床资料
1.1我科2010年至2013年3月收治40例人工髋关节置换术病人。男26例，女14例，年龄65至91岁。髋关节骨折24例股骨头坏死6例骨性关节炎10例，病程3至5年，均有髋关节疼痛活动受限病史，全部行人工髋关节置换术，40例患者住院14至34天无并发症发生，术后随访1至6个月恢复正常生活率96%。
2术后护理
2.1生命体征的观察
术后密切观察病人的生命体征及瞳孔的变化，及早发现异常情况并及时作出相应的处理，保证患者的生命安全。
2.2患肢护理
2.2.1预防髋关节脱位；人工髋关节脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一，确保患肢髋关节稳定是预防关节脱位最重要的措施。术后患肢外展15至30度中立位，患肢皮牵引或丁字鞋固定，加强巡视及时矫正下肢内收外旋等不正确的体位。
2.2.2注意末梢血运；术后48小时观察观察患肢末梢血运，经常检查患肢皮肤有无青紫，皮温及足背动脉搏动情况。
2.2.3观察引流液的色量及性状；正常50至250毫升每天颜色淡红。特别应注意术后2至4小时的引流量若大于300毫升每天颜色鲜红应及时报告医生，如24小时小于50毫升可考虑拔管，了解人工髋关节置换术后假体放置情况。
2.3并发症的预防
2.3.1预防肺部感染；向患者说明咳嗽排痰的重要性，教会患者有效咳嗽深呼吸及扩胸运动以增加肺活量改善肺通气，同时注意保暖，防止感冒，必要时给予超声雾化吸入及运用抗生素。
2.3.2预防局部感染；局部感染也是造成髋关节置换失败的主要原因之一。表现为患肢红肿热痛等症状。按时按量有效运用抗生素，预防感冒，术后第一天拔除尿管预防泌尿系感染等，严密观察体温变化有效预防局部感染。
2.3.3下肢深静脉血栓的预防；按摩患肢是预防深静脉血栓形成的关键，术后使用低分子肝素阿司匹林等药物，并观察药物疗效及不良反应。尽量避免在患肢输液，抬高患肢给患肢做自下而上的按摩揉捏肌肉每日4至6次每次15分钟左右，教会患者做主动肌肉的等长收缩足趾屈伸等运动每日2至3次。
2.3.4预防褥疮；向患者讲解预防褥疮的重要性，取得合作，指导抬臀每12小时一次，简历预防压疮监测表，仔细查看全身情况，严格床旁交接班，受压部位应用充气垫，以减轻受压部的压力，保持床单及皮肤清洁干燥。
2.3.5预防泌尿系感染；术后按时拔除尿管，指导患者多饮水每日2000毫升左右。注意外阴部清洁保持内裤干燥。
3康复指导
3.1术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足踝关节主动被动伸屈练习。术后第2至3天拔除尿管引流管后便可进行髋膝关节的屈伸练习，髋关节屈伸和旋转练习，屈伸练习由被动向主动过渡。术后第5天至2周患侧体力有所恢复逐渐开始由卧到坐，由坐到站，由站到行走的训练，方法以主动和抗阻力的训练为主。拆线后即可坐起，在床上练习关节活动，带患者适应直立姿势后可拐杖下地行走，注意防止摔伤。术后第3周可以选择回家继续康复锻炼，逐渐恢复负重能力，加强步态训练。术后第4至6周逐渐改善髋关节的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工髋关节的功能接近正常水平。术后第7至12周主要是提高肌肉的整体力量，继续练习使用双拐进行步态训练。总之康复训练必须遵循早中晚个体化循序渐进的原则。
3.2出院指导；患者进行功能锻炼时应循序渐进，先扶拐下地以后逐渐弃拐行走。避免两腿交叉坐矮凳直立时健腿压在患肢上，避免重体力劳动，以防止关节脱位松动。加强营养补充钙剂，防止骨质疏松股骨干骨折。术后每个月复查一次，半年后2至3个月复查一次，如有疼痛不适下肢肿胀等及早就医。
4疗效结果
通过人工髋关节置换术病人进行治疗护理与健康教育及家属对人工髋关节置换的知识掌握有了明显的提高，从而能很好的配合治疗与护理有利于疾病的康复减少了并发症的发生缩短了住院时间减轻病人經济负担，同时也大大提高了患者的生活质量。护士与患者交流增多，不但融洽了护患关系而且也使护士自身的专业知识和沟通技巧得到提高。
5讨论
全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节的活动与原有的功能，使大多数患者从病中解脱出来。术前的康复指导是术后功能锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能训练的方法，明确注意事项。而术后正确的功能训练是保持治疗成功、恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，注意掌握训练进度，采用尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。本组病例的患者，通过我们认真的功能训练指导、出院指导，无一例发生关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症，从而明显提高病人的生活质量。
参考文献：
[1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：134135.
[2]秦霞，秦瑞云.老年股骨颈骨折患者的康复护理[J].中国康复医学杂志，1999，14（3）：134.
[3]葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换的康复护理[J].护士进修杂志，2000，15（7）：513514.
[4]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1993：262.
关键词：髋关节置换术；护理；健康指导
髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼的部分组成。髋关节置换术又包括全髋关节置换术与半髋关节置换术区别在于股骨头与髋臼，多发于老年人。人工髋关节是采用金属高分子化合物为材料用工程学的方法制成的人工髋关节。髋关节置换术后通常需要较长时间卧床，不仅影响病人功能恢复而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量。目前针对这一类疾病手术治疗效果最为显著，但因长时间卧床可能出现肺部、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓等并发症，所以应配合有效的治疗与护才会有更好的疗效。笔者对40例髋关节置换术后治疗的同时，配合正确的护理与健康指导，其治疗效果满意。报道如下。
1临床资料
1.1我科2010年至2013年3月收治40例人工髋关节置换术病人。男26例，女14例，年龄65至91岁。髋关节骨折24例股骨头坏死6例骨性关节炎10例，病程3至5年，均有髋关节疼痛活动受限病史，全部行人工髋关节置换术，40例患者住院14至34天无并发症发生，术后随访1至6个月恢复正常生活率96%。
2术后护理
2.1生命体征的观察
术后密切观察病人的生命体征及瞳孔的变化，及早发现异常情况并及时作出相应的处理，保证患者的生命安全。
2.2患肢护理
2.2.1预防髋关节脱位；人工髋关节脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一，确保患肢髋关节稳定是预防关节脱位最重要的措施。术后患肢外展15至30度中立位，患肢皮牵引或丁字鞋固定，加强巡视及时矫正下肢内收外旋等不正确的体位。
2.2.2注意末梢血运；术后48小时观察观察患肢末梢血运，经常检查患肢皮肤有无青紫，皮温及足背动脉搏动情况。
2.2.3观察引流液的色量及性状；正常50至250毫升每天颜色淡红。特别应注意术后2至4小时的引流量若大于300毫升每天颜色鲜红应及时报告医生，如24小时小于50毫升可考虑拔管，了解人工髋关节置换术后假体放置情况。
2.3并发症的预防
2.3.1预防肺部感染；向患者说明咳嗽排痰的重要性，教会患者有效咳嗽深呼吸及扩胸运动以增加肺活量改善肺通气，同时注意保暖，防止感冒，必要时给予超声雾化吸入及运用抗生素。
2.3.2预防局部感染；局部感染也是造成髋关节置换失败的主要原因之一。表现为患肢红肿热痛等症状。按时按量有效运用抗生素，预防感冒，术后第一天拔除尿管预防泌尿系感染等，严密观察体温变化有效预防局部感染。
2.3.3下肢深静脉血栓的预防；按摩患肢是预防深静脉血栓形成的关键，术后使用低分子肝素阿司匹林等药物，并观察药物疗效及不良反应。尽量避免在患肢输液，抬高患肢给患肢做自下而上的按摩揉捏肌肉每日4至6次每次15分钟左右，教会患者做主动肌肉的等长收缩足趾屈伸等运动每日2至3次。
2.3.4预防褥疮；向患者讲解预防褥疮的重要性，取得合作，指导抬臀每12小时一次，简历预防压疮监测表，仔细查看全身情况，严格床旁交接班，受压部位应用充气垫，以减轻受压部的压力，保持床单及皮肤清洁干燥。
2.3.5预防泌尿系感染；术后按时拔除尿管，指导患者多饮水每日2000毫升左右。注意外阴部清洁保持内裤干燥。
3康复指导
3.1术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足踝关节主动被动伸屈练习。术后第2至3天拔除尿管引流管后便可进行髋膝关节的屈伸练习，髋关节屈伸和旋转练习，屈伸练习由被动向主动过渡。术后第5天至2周患侧体力有所恢复逐渐开始由卧到坐，由坐到站，由站到行走的训练，方法以主动和抗阻力的训练为主。拆线后即可坐起，在床上练习关节活动，带患者适应直立姿势后可拐杖下地行走，注意防止摔伤。术后第3周可以选择回家继续康复锻炼，逐渐恢复负重能力，加强步态训练。术后第4至6周逐渐改善髋关节的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工髋关节的功能接近正常水平。术后第7至12周主要是提高肌肉的整体力量，继续练习使用双拐进行步态训练。总之康复训练必须遵循早中晚个体化循序渐进的原则。
3.2出院指导；患者进行功能锻炼时应循序渐进，先扶拐下地以后逐渐弃拐行走。避免两腿交叉坐矮凳直立时健腿压在患肢上，避免重体力劳动，以防止关节脱位松动。加强营养补充钙剂，防止骨质疏松股骨干骨折。术后每个月复查一次，半年后2至3个月复查一次，如有疼痛不适下肢肿胀等及早就医。
4疗效结果
通过人工髋关节置换术病人进行治疗护理与健康教育及家属对人工髋关节置换的知识掌握有了明显的提高，从而能很好的配合治疗与护理有利于疾病的康复减少了并发症的发生缩短了住院时间减轻病人經济负担，同时也大大提高了患者的生活质量。护士与患者交流增多，不但融洽了护患关系而且也使护士自身的专业知识和沟通技巧得到提高。
5讨论
全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节的活动与原有的功能，使大多数患者从病中解脱出来。术前的康复指导是术后功能锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能训练的方法，明确注意事项。而术后正确的功能训练是保持治疗成功、恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，注意掌握训练进度，采用尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。本组病例的患者，通过我们认真的功能训练指导、出院指导，无一例发生关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症，从而明显提高病人的生活质量。
参考文献：
[1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：134135.
[2]秦霞，秦瑞云.老年股骨颈骨折患者的康复护理[J].中国康复医学杂志，1999，14（3）：134.
[3]葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换的康复护理[J].护士进修杂志，2000，15（7）：513514.
[4]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1993：262.