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关键词：肝脏；孤立性结节坏死；体层摄影术；X线计算机
患者男性，54岁，乙肝病史10余年。平常无明显不适症状，现右上腹不适15天，无痛。超声检查发现右肝低回声占位，实验室检查包括血常规、电解质和肝功能等均无异常。CT平扫表现为肝右叶表面见一圆形、边界清楚、密度不均匀的肿块，大小约3cm×3cm，内部可见片絮状等密度影，增强后病灶三期内部无明确强化，内见多发斑块状与肝实质等密度强化灶，病灶周边见细环状强化，延迟期更为明显。（图a、b）。后经手术病理证实。
。
讨论：
肝脏孤立性坏死结节是一种罕见的病变，经常被诊断为恶性转移性病变，且大部分患者没有明显的症状，常常在医院检查无意中发现或常规体检中检查出。文献报道[1]大部分肝脏孤立性坏死结节位于包膜下，少数位于肝实质中，且大部分肝脏的右叶，极少数位于肝脏左右。肝脏孤立性坏死结节绝大部分为单发结节，少数为多发结节。肝脏孤立性坏死结节通常由于无明显特异性影像学特征，而被误认为是恶性肿瘤，以至于给患者带来不必要的手术损伤和痛苦。
影像学中，CT平扫表现肝内形态规则的圆形或类圆形低密度影，与周围正常肝组织境界清楚，增强后表现较为特异性的三相均无明显强化及包膜的细线样延迟强化[2]。本例CT平扫表现为肝右叶表面见一圆形、边界清楚、密度不均匀的肿块，内部可见片絮状等密度影，增强后病灶三期内部无明确强化，内见多发斑块状与肝实质等密度强化灶，病灶周边见细环状强化，延迟期更为明显，结合本例患者的病理分析可能与病灶内残留少许肝组织有关。且本例患者有乙型病毒性肝炎，该病是否与乙肝病毒感染有关目前尚不明确，也无相关文献报道。
肝脏孤立性坏死结节是罕见病变，没有明显症状及潜在并发症，因此对人体健康没有较大的影响，临床医师结合影像学和实验室检查综合判断，尽量避免手术治疗以及减少不必要的创伤，最好治疗方法就是保守治疗。国内部分学者[3]认为对于出现上腹部隐痛等不适等癥状，且术前也未能完全排除恶性肿瘤的患者，应该积极采取手术切除治疗，手术方式以局部切除为主，术后往往都能顺利恢复。
参考文献：
[1]Goel G，Rao S，Khurana N，et al.Solitary Necrotic Nodule of Liver（SNNL）：A Report of Two Cases[J].Journal of clinical and diagnostic research，2014，8（3）：115-6.
[2]华向东，傅熙博，郝志强，等.肝内胆管细胞癌的 CT 表现特征分析[J].中华医学杂志，2014，94（6）：449-451.
[3]陈中，倪家连，刘鲁岳，等.肝脏孤立性坏死结节 15 例诊治分析[J].中华外科杂志，2007，45（19）：1328-1330.
患者男性，54岁，乙肝病史10余年。平常无明显不适症状，现右上腹不适15天，无痛。超声检查发现右肝低回声占位，实验室检查包括血常规、电解质和肝功能等均无异常。CT平扫表现为肝右叶表面见一圆形、边界清楚、密度不均匀的肿块，大小约3cm×3cm，内部可见片絮状等密度影，增强后病灶三期内部无明确强化，内见多发斑块状与肝实质等密度强化灶，病灶周边见细环状强化，延迟期更为明显。（图a、b）。后经手术病理证实。
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讨论：
肝脏孤立性坏死结节是一种罕见的病变，经常被诊断为恶性转移性病变，且大部分患者没有明显的症状，常常在医院检查无意中发现或常规体检中检查出。文献报道[1]大部分肝脏孤立性坏死结节位于包膜下，少数位于肝实质中，且大部分肝脏的右叶，极少数位于肝脏左右。肝脏孤立性坏死结节绝大部分为单发结节，少数为多发结节。肝脏孤立性坏死结节通常由于无明显特异性影像学特征，而被误认为是恶性肿瘤，以至于给患者带来不必要的手术损伤和痛苦。
影像学中，CT平扫表现肝内形态规则的圆形或类圆形低密度影，与周围正常肝组织境界清楚，增强后表现较为特异性的三相均无明显强化及包膜的细线样延迟强化[2]。本例CT平扫表现为肝右叶表面见一圆形、边界清楚、密度不均匀的肿块，内部可见片絮状等密度影，增强后病灶三期内部无明确强化，内见多发斑块状与肝实质等密度强化灶，病灶周边见细环状强化，延迟期更为明显，结合本例患者的病理分析可能与病灶内残留少许肝组织有关。且本例患者有乙型病毒性肝炎，该病是否与乙肝病毒感染有关目前尚不明确，也无相关文献报道。
肝脏孤立性坏死结节是罕见病变，没有明显症状及潜在并发症，因此对人体健康没有较大的影响，临床医师结合影像学和实验室检查综合判断，尽量避免手术治疗以及减少不必要的创伤，最好治疗方法就是保守治疗。国内部分学者[3]认为对于出现上腹部隐痛等不适等癥状，且术前也未能完全排除恶性肿瘤的患者，应该积极采取手术切除治疗，手术方式以局部切除为主，术后往往都能顺利恢复。
参考文献：
[1]Goel G，Rao S，Khurana N，et al.Solitary Necrotic Nodule of Liver（SNNL）：A Report of Two Cases[J].Journal of clinical and diagnostic research，2014，8（3）：115-6.
[2]华向东，傅熙博，郝志强，等.肝内胆管细胞癌的 CT 表现特征分析[J].中华医学杂志，2014，94（6）：449-451.
[3]陈中，倪家连，刘鲁岳，等.肝脏孤立性坏死结节 15 例诊治分析[J].中华外科杂志，2007，45（19）：1328-1330.