论文部分内容阅读
育龄妇，34岁，上环术后2年，因停经35天入院。就诊时该患者自诉有早孕反应，她希望可以药物流产。妇科检查：外阴呈已产式，于左侧大阴唇处见一直径约1.5cm大小的椭圆形肉红色溃烂面，边缘稍隆起。双侧腹股沟淋巴结肿大，较硬，触痛。阴道内可见中量泡沫样黄色分泌物，有臭味，未见糜烂面。宫颈肥大，呈紫蓝色，未见糜烂，宫体前位，无压痛，双侧附件未触及异常。辅助检查：梅毒血清学试验：RPR呈（+），梅毒螺旋体血凝试验：TPHA（+）。B超检查提示：环位下移距宫底约3.4cm，其上方可探及一约0.7×0.8cm大小的无回声区，似孕囊，边缘完整。尿妊娠试验：（+）。阴道分泌物检查：可见滴虫。此病人暂不予取环及流产处理，首先给予苄星青霉素240万μ分两侧臀部肌肉注射，每周一次，共3周，阴道内每日塞入甲硝唑200mg，10次为一疗程，同时口服甲硝唑400mg，每日2次，共7日，嘱其一周后复诊。于第2周复注苄星青霉素时，复查阴道分泌物提示滴虫（-），外阴溃烂面变小结痂，此时孕42天，B超提示孕囊大小约1.5×1.8cm，继续阴道内放置甲硝唑3天，使局部用药达足疗程原则。于孕45天时给予米非司酮50mg，晨起口服，连服三天（服药前后必须空腹2小时），于第3天晨起服完米非司酮后2小时给予米索前列醇600μg，留院观察：2小时后可见完整孕囊排出，在B超监视下于宫颈内口处将环轻轻取出，给予常规处理，嘱其出血量多时随时复诊。4天后继续复注苄星青霉素，复诊B超提示宫腔内未见残留，外阴溃烂面已愈合。
讨论
近年来带器妊娠已不再药物流产的绝对禁忌证，因米非司酮和米索前列醇联合应用使宫颈纤维组织软化、扩张、宫口自然开大，孕囊及节育环可自然排出，若環不能自然排出可用取环器在无需扩宫的情况下能顺利夹出。梅毒的典型特点是周期性潜伏与再发，此病人非常特殊不仅感染了梅毒同时带器妊娠及患有严重的阴道炎，在处理其妇科病的同时还要联合疾控的医生对该育龄妇进行系统的监测，对传染源进行追踪检查和治疗，并进行疾病防治常识和宣传教育。梅毒共分为四个阶段（一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒），此病例属于典型的一期梅毒阶段：梅毒螺旋体穿透正常粘膜或轻度破溃的皮肤侵入体内，首先在局部繁殖，并引起局部的炎症反应（硬下疳）约经2-3周的潜伏期，感染局部出现丘疹、硬结、继之糜烂或形成潜在性溃疡，即硬下疳，因其内有大量的具有侵袭力的梅毒螺旋体，此时器械操作稍有不甚不仅可引发阴道壁，子宫颈等的硬下疳，甚至梅毒螺旋体可逆行进入宫腔内及盆腔。另外滴虫性阴道炎若不进行治疗，也易引发子宫内膜炎及盆腔炎。故该病人一入院没有采取流产处理 ，根据疾控的化验单及一系列处理后，最后进行药物流产。
作者简介：海 青，性别：女，籍贯：青海省海北州刚察县，学历：本科，职称：妇科主治医师，单位：刚察县藏医院，职务：门诊妇科主治医师。
讨论
近年来带器妊娠已不再药物流产的绝对禁忌证，因米非司酮和米索前列醇联合应用使宫颈纤维组织软化、扩张、宫口自然开大，孕囊及节育环可自然排出，若環不能自然排出可用取环器在无需扩宫的情况下能顺利夹出。梅毒的典型特点是周期性潜伏与再发，此病人非常特殊不仅感染了梅毒同时带器妊娠及患有严重的阴道炎，在处理其妇科病的同时还要联合疾控的医生对该育龄妇进行系统的监测，对传染源进行追踪检查和治疗，并进行疾病防治常识和宣传教育。梅毒共分为四个阶段（一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒），此病例属于典型的一期梅毒阶段：梅毒螺旋体穿透正常粘膜或轻度破溃的皮肤侵入体内，首先在局部繁殖，并引起局部的炎症反应（硬下疳）约经2-3周的潜伏期，感染局部出现丘疹、硬结、继之糜烂或形成潜在性溃疡，即硬下疳，因其内有大量的具有侵袭力的梅毒螺旋体，此时器械操作稍有不甚不仅可引发阴道壁，子宫颈等的硬下疳，甚至梅毒螺旋体可逆行进入宫腔内及盆腔。另外滴虫性阴道炎若不进行治疗，也易引发子宫内膜炎及盆腔炎。故该病人一入院没有采取流产处理 ，根据疾控的化验单及一系列处理后，最后进行药物流产。
作者简介：海 青，性别：女，籍贯：青海省海北州刚察县，学历：本科，职称：妇科主治医师，单位：刚察县藏医院，职务：门诊妇科主治医师。