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方便了患者欠费无明显增加
山东临沂市费县探沂镇沈家村村民高飞，是“先看病后付费”服务的受益者。高飞因为患肺气肿，去年在镇中心卫生院住了一个星期。他说：“村里的人都愿意在卫生院看病。没钱也能住院，不用再交押金。”该卫生院院长丰佩田介绍，从2011年11月1日开始，院里实行“先诊疗后付费”模式，患者住院时只需要提供新农合证、身份证复印件，签订“先诊疗后付费”协议书，就可以住院。
没钱也能先住院，大大方便了当地农民。临沂市卫生局局长吕富说，据估算，卫生院门诊量增加了约40%，而逃费的情况很少发生。
2012年6月，山东省率先在县级医院及基层医疗机构实行“先看病后付费”。该模式因解决了患者“等钱救命”的难题，受到社会普遍欢迎。据统计，山东省已有2119家医疗机构开展“先诊疗后付费”的服务模式，累计垫付资金63.69亿元，232万人次受益。河南、山西、青海、甘肃、吉林等20多个省份也在部分医疗机构中推行了该服务模式。去年以来，该模式逐步向城市医院甚至三甲医院扩展。
四川成都市第二人民医院是一家三甲综合医院。去年1月份，在门诊推行“先看病后付费”模式两年后，该院开始在住院服务中推行这一模式，住院不用再交预付款。“等患者病情稳定，再告诉他付多少费用。有医保的走医保报销，没钱支付的也不会停下治疗，我们会帮助他联系救助机构，落实救助款。”院长徐俊波说。
该模式推行后，去年该院患者欠费114万元。“欠费的主要是三类人群：无支付能力的自费患者、找不到责任机构或人员的患者、无医保的外地患者。”徐俊波说，每年医院都会有一些患者欠费，实行该模式后，患者欠费的规模并没有明显增加，仅占医院总收入的0.2%。
作为一线城市的上海，一些社区卫生服务中心、三级医院也实行了“先看病后付费”，主要是面对当地的医保患者。这一举措大大方便了当地患者，原来患者看病起码要经过6个步骤，中间不停排队，现在只需要2个步骤，更加便捷。
付费流程改造公益本质回归
从“先付费再看病”到“先看病后付费”，对医院来说，只是服务流程的一个小改造，意味着少盖一些收费章，多一些运营成本。然而，对于患者来说，这样的“小改造”却是“大方便”。
过去，我国居民看病大多是先垫付、后医保报销的方式，没有参加医保的患者全靠自付，造成没有经济条件的患者难以及时得到治疗。近年来，随着人人享有的医保体系建立，新农合、城镇职工医保、城镇居民医保覆盖人群已达到95%以上。因此，医疗机构开展“先看病后付费”，已经具备了一定的基础。
“这种服务形式可以提高医疗质量和效率，患者不用再一单一清、重复排队，将看病的时间耗费在排队的中间环节，体现了医院以患者为中心的服务理念，彰显公立医院的公益性，可以在一定程度上改善医患关系。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学院教授王虎峰说。
山东省日照市莒县卫生局局长贾绍友认为，对患者来说，这是一种支付方式的变革，患者不需要先凑一笔钱再报销。“先看病后付费”方便患者，也是公益性的体现。
徐俊波说，当初推行该模式，考虑更多的是社会责任。“公立医院本来就有救死扶伤的公益性责任，应该在患者最需要的时候提供及时救治，不能让患者因为没钱而得不到救治。”他说，从实际运行情况来看，该举措还提升了医院的可信度。在当年该市患者满意度测评中，该院同比上升12位，医疗纠纷发生率同比下降21.5%。
专家认为，患者先交出足够的现金再看病，服从医院的“生产程序”，医生所见更多的是“病”而不是“人”。付费流程的改造使医院回归公共服务机构的公益性本质，即在疾病危及到公众的生命基本权益时，公立医院有责任对公众提供及时的救治，而不应“看到钱才救命”。
何时全面推行“先看病后付费”
在很多国家，尤其是有医疗保险的国家，“先看病后付费”是通行的形式。主要有三种：英国全民免费医疗模式，个人只要预约排队几周时间，无需支付费用或支付很小一部分；德国全民参保，个人只需支付自付的一部分；美国信用系统很完善，以个人的信用为担保，任何个人急诊到医院就诊都予以救治。医院开出费用清单，符合救助条件的患者由政府救助，如果有能力支付的不予支付医院，可以到法院起诉。
我国各地开展的“先看病后付费”服务有几种形式：第一种是先储值，看完病将所有项目一起付费，不用在看病中间多次排队交费；第二种是先住院后付费，出院时一并结算；第三种是除了一些较贵的检查项目之外，在门诊的一般项目都是先看病后付费。
由于我国基本医疗保障水平总体较低，个人自付金额较高，医保发展的地区差异较大。对于医院来说，除了先储值的形式外，其他形式都需要医院垫付资金，面临患者逃费、欠费的风险。
我国什么时候才能全面推行“先看病后付费”？有关专家认为，基层已具备全面推行“先看病后付费”的条件。但保障医院的运营不受影响、建立医疗机构风险分担机制是改革推开的关键。为此，应加强医院和卫生、人社、财政、民政等各部门之间的联动，强化政策保障，建立常态化的保障机制，为患者的生命救治兜底，体现医疗服务的公益性，彰显社会的公平正义。
山东临沂市费县探沂镇沈家村村民高飞，是“先看病后付费”服务的受益者。高飞因为患肺气肿，去年在镇中心卫生院住了一个星期。他说：“村里的人都愿意在卫生院看病。没钱也能住院，不用再交押金。”该卫生院院长丰佩田介绍，从2011年11月1日开始，院里实行“先诊疗后付费”模式，患者住院时只需要提供新农合证、身份证复印件，签订“先诊疗后付费”协议书，就可以住院。
没钱也能先住院，大大方便了当地农民。临沂市卫生局局长吕富说，据估算，卫生院门诊量增加了约40%，而逃费的情况很少发生。
2012年6月，山东省率先在县级医院及基层医疗机构实行“先看病后付费”。该模式因解决了患者“等钱救命”的难题，受到社会普遍欢迎。据统计，山东省已有2119家医疗机构开展“先诊疗后付费”的服务模式，累计垫付资金63.69亿元，232万人次受益。河南、山西、青海、甘肃、吉林等20多个省份也在部分医疗机构中推行了该服务模式。去年以来，该模式逐步向城市医院甚至三甲医院扩展。
四川成都市第二人民医院是一家三甲综合医院。去年1月份，在门诊推行“先看病后付费”模式两年后，该院开始在住院服务中推行这一模式，住院不用再交预付款。“等患者病情稳定，再告诉他付多少费用。有医保的走医保报销，没钱支付的也不会停下治疗，我们会帮助他联系救助机构，落实救助款。”院长徐俊波说。
该模式推行后，去年该院患者欠费114万元。“欠费的主要是三类人群：无支付能力的自费患者、找不到责任机构或人员的患者、无医保的外地患者。”徐俊波说，每年医院都会有一些患者欠费，实行该模式后，患者欠费的规模并没有明显增加，仅占医院总收入的0.2%。
作为一线城市的上海，一些社区卫生服务中心、三级医院也实行了“先看病后付费”，主要是面对当地的医保患者。这一举措大大方便了当地患者，原来患者看病起码要经过6个步骤，中间不停排队，现在只需要2个步骤，更加便捷。
付费流程改造公益本质回归
从“先付费再看病”到“先看病后付费”，对医院来说，只是服务流程的一个小改造，意味着少盖一些收费章，多一些运营成本。然而，对于患者来说，这样的“小改造”却是“大方便”。
过去，我国居民看病大多是先垫付、后医保报销的方式，没有参加医保的患者全靠自付，造成没有经济条件的患者难以及时得到治疗。近年来，随着人人享有的医保体系建立，新农合、城镇职工医保、城镇居民医保覆盖人群已达到95%以上。因此，医疗机构开展“先看病后付费”，已经具备了一定的基础。
“这种服务形式可以提高医疗质量和效率，患者不用再一单一清、重复排队，将看病的时间耗费在排队的中间环节，体现了医院以患者为中心的服务理念，彰显公立医院的公益性，可以在一定程度上改善医患关系。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学院教授王虎峰说。
山东省日照市莒县卫生局局长贾绍友认为，对患者来说，这是一种支付方式的变革，患者不需要先凑一笔钱再报销。“先看病后付费”方便患者，也是公益性的体现。
徐俊波说，当初推行该模式，考虑更多的是社会责任。“公立医院本来就有救死扶伤的公益性责任，应该在患者最需要的时候提供及时救治，不能让患者因为没钱而得不到救治。”他说，从实际运行情况来看，该举措还提升了医院的可信度。在当年该市患者满意度测评中，该院同比上升12位，医疗纠纷发生率同比下降21.5%。
专家认为，患者先交出足够的现金再看病，服从医院的“生产程序”，医生所见更多的是“病”而不是“人”。付费流程的改造使医院回归公共服务机构的公益性本质，即在疾病危及到公众的生命基本权益时，公立医院有责任对公众提供及时的救治，而不应“看到钱才救命”。
何时全面推行“先看病后付费”
在很多国家，尤其是有医疗保险的国家，“先看病后付费”是通行的形式。主要有三种：英国全民免费医疗模式，个人只要预约排队几周时间，无需支付费用或支付很小一部分；德国全民参保，个人只需支付自付的一部分；美国信用系统很完善，以个人的信用为担保，任何个人急诊到医院就诊都予以救治。医院开出费用清单，符合救助条件的患者由政府救助，如果有能力支付的不予支付医院，可以到法院起诉。
我国各地开展的“先看病后付费”服务有几种形式：第一种是先储值，看完病将所有项目一起付费，不用在看病中间多次排队交费；第二种是先住院后付费，出院时一并结算；第三种是除了一些较贵的检查项目之外，在门诊的一般项目都是先看病后付费。
由于我国基本医疗保障水平总体较低，个人自付金额较高，医保发展的地区差异较大。对于医院来说，除了先储值的形式外，其他形式都需要医院垫付资金，面临患者逃费、欠费的风险。
我国什么时候才能全面推行“先看病后付费”？有关专家认为，基层已具备全面推行“先看病后付费”的条件。但保障医院的运营不受影响、建立医疗机构风险分担机制是改革推开的关键。为此，应加强医院和卫生、人社、财政、民政等各部门之间的联动，强化政策保障，建立常态化的保障机制，为患者的生命救治兜底，体现医疗服务的公益性，彰显社会的公平正义。