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[摘要] 目的 探讨一般性心理治疗和认知疗法对青年肺癌患者化疗依从性的价值。 方法 回顾分析笔者所在医院2007年1月～2009年12月经病理学证实的45岁以下肺癌患者120例，随机分为干预组68例和对照组52例。两组均接受相应的内科综合治疗及护理措施。干预组在对照组基础上给予支持性心理治疗和认知疗法等护理干预。 结果 干预组化疗依从性良好率（75.0%）较对照组（44.2%）高（P ＜0.01）；化疗1年后，干预组复发率（16.1%）较对照组（34.7%）低（P ＜0.05）。 结论 心理干预能有效改善青年肺癌患者的身心状况，提高患者化疗依从性，从而减少化疗毒副作用，提高生活质量，有利于疾病的转归。
[关键词] 心理治疗；认知疗法；青年肺癌；依从性
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-51-02
Worth of psychotherapy and cognitive therapy on chemotherapy compliance of the youthful lung cancer patients
SUN Hui TIAN Jinglun
Wangkai Infectious Disease Hospital in Shandong Province,Zaozhuang 277500,China
[Abstract] Objective To discuss the worth of psychotherapy and cognitive therapy on chemotherapy compliance of the 120 youthful lung cancer patients. Methods 120 patients with lung cancer aged under 45 and pathologically proved from Jan,2007 to Nov,2009 were analyzed retrospectively. All patients were divided into experiment group(68 patients)and control group(52 patients).The patients in both groups were given corresponding medical complex treatment and nursing.The patients in experiment group were given psychotherapy and cognitive therapy on this basis. Results The rate of good chemotherapy compliance of experiment group was higher than that of control group(P ＜0.01);After one year with chemotherapy,the recurernce rate of experiment group was lower than that of control group(P＜0.05). Conclusion The mental intervention could improve the health and chemotherapy compliance of youthful lung cancer patients,reduce adverse effect,improve the quality of living,and be favorable for the illness to get better.
[Key words] Psychotherapy; Cognitive therapy; Youthful lung cancer; Compliance
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，目前肺癌患者就诊时有60%已属晚期。当前临床工作中，虽然护理人员已经开始注意与患者交流和沟通，但运用的心理学知识和方法不够丰富和熟练，心理护理缺乏有针对性的具体实施方法[1]。本研究采用心理治疗和认知疗法对笔者所在医院青年肺癌患者实施全程护理干预提高患者化疗依从性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2009年12月住院的120例青年肺癌患者，其中男88例，女32例，年龄18～45岁，平均（35.46±4.72）岁。均据临床表现和病理学证实为肺癌患者，其中鳞癌72例，腺癌31例，低分化癌15例，腺鳞癌类癌2例。随机分成两组：对照组52例，干预组68例，两组患者年龄、性别、文化程度、病史、病程等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受CAV[环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）]常规联合化疗。在化疗过程中，针对对照组患者出现的不良反应可酌情对症处理。干预组在对照组基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。方法：住院期间给予患者健康教育、生活方式指导、服药指导、精神心理等方面护理干预，定期进行效果评价。出院后，建立随访卡，电话随访提醒患者注意相关事项，并给予健康生活指导。
1.3 干预组护理措施
两组均给予常规护理，干预组在此基础上每天下午定时接受综合护理干预，由经过培训合格的2名主管护士完成，观察4周，出院后电话随访。
1.3.1 一般支持性心理疗法 评估患者的健康史，收集患者生理、心理、社会及家庭方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，制订相应的心理支持措施。对待青年肺癌患者心理护理要从细节入手，由于患者年轻，他们所扮演的社会角色突出，既是家庭的主导者，又是社会的中间力量，处于人生事业的重要时刻，一旦患病其落差极大，心理反应极为复杂，容易产生失落感、焦虑、担心等问题，因此在临床工作中护士应注意观察这类患者的心理变化，通过适当的心理干预使患者适应其角色的转变，以积极向上的心态配合治疗。护理人员运用关心与同情，安慰与解释，建议与指导，取得患者的信任与合作。同时还要安排家庭成员定期看望关心体贴患者，亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪，如果亲人对他关心体贴，患者的悲观情绪就会减轻甚至消失，因此做好患者亲属的动员工作是扭转患者悲观心理的关键。按照整体护理的观点对待患者，提供全面的照顾和舒适的环境，真正使患者感到温暖，愿意接受帮助。
1.3.2 认知疗法 了解患者对疾病的认识，化疗引起的不良反应，并发症及相关自我护理。找出存在的不合理、不现实的观点，与患者一起认真分析，转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业，有针对性地做好个体宣传，告知患者關于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性，帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识，治疗肺癌可用的治疗方法有很多种，其中化学药物治疗是比较常见的。但化疗会对患者造成身体伤害，如恶心、呕吐、食欲不振、低热、白细胞减少、全身乏力等。因此要做好化疗前、中、后的护理，同时也要做好对化疗药物所产生毒副反应的观察及护理工作，从全局出发，以愉快的心情接受和配合治疗，提高生存质量，缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自己的疾病，并能进行积极的自我对话[1-2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件，各组间的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者化疗依从性比较（表1）
2.2 两组患者化疗1年后转归情况比较（表2）
3 讨论
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，它直接威胁着患者的生命，强烈的求生欲使患者想获得更多的健康信息，以增加对疾病的了解，明确所要面对的问题。由于医学知识专业性非常强，而一知半解更会引起患者紧张、恐惧、多疑等不良心理反应。在临床工作中护理人员应将为癌症患者提供信息支持作为工作重点，准确评估患者信息需求的内容，及时为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，这不仅增加患者对疾病的了解，提高患者治疗的依从性，还可以增加患者由于缺乏信息带来的焦虑、恐惧等负性情绪[3]。肺癌患者能否获得身心健康或其恢复进程顺利与否，虽不仅仅取决于护理方式，但护理人员却可以发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理，帮助患者减轻焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负性情绪，提高生活质量。
肺癌治疗和康复期间患者的心理护理，它直接影响患者的治疗效果和康复状况。心理干预主要通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差。明确产生的原因，根据患者的不同个性特征和能力，帮助患者发现自身的不良行为[4]。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应急的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和情绪，重建心理平衡，激发与病魔抗争的斗志与能力。在临床工作中护理人员应增加同化疗患者的交流并给予情感支持，注意倾听患者的想法与感受，发挥护理人员、家庭及社会支持体系等各方面的作用，以增强患者战胜疾病的信心。介绍肺癌化疗方案及常见不良反应和对策，使患者对化疗有所了解，避免紧张、恐惧情绪。其次改善全身状况，注意营养调配，改善局部状况，避免局部感染。肺癌化疗后患者注意复查血常规、肝肾功能变化，若有异常及时复诊。同时患者要加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免劳累、受凉等。
认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知，以达到消除不良情绪和行为的目的，提高了认知的依从性。通过认知的干预，改变患者对己、对人、对事的看法，直接或间接影响其情绪和行为。通过患者相互间的交流来提高其生理和心理舒适度，并通过恢复良好患者的现身说法，提高其对当前医疗技术的信任，患者间相互支持、相互提醒、相互鼓励，共同分享经验和彼此健康带来的快乐。通过相关的医学知识教育和认同机制，使患者以合理的认知代替不合理的认知，从而解除心理障碍，增强康复的信心，提高治疗依从性[5-6]。
本研究显示，两组化疗依从性比较，对照组52例，治疗依从性良好23例（44.2%）。干预组68例，治疗依从性良好51例（75.0%）；两组化疗转归情况比较，对照组复发18例（34.7%），干预组复发11例（16.1%），两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。提示心理干预能有效改善青年肺癌患者的身心症状，提高患者的治疗效果和生存质量，从而延长患者的寿命。本研究只是采用支持性心理治疗和认知疗法对肺癌化疗患者进行初步研究，如何对其他类型的癌症患者及各型癌症治疗的不同阶段进行心理护理，仍需探索。临床各肿瘤科室的护理人员完全有能力凭借各自的专长，在自己最熟悉的领域，有针对性地研究适用的心理护理方法[7-8]。
总之，通过系统的健康教育，有效增加了患者对肺癌的认识，改变了患者的态度和行为，提高了治疗的依从性。通过生活方式指导，使患者养成良好的饮食生活习惯，戒烟酒，学会了自我保健[9-10]。长期规范用药指导，提高了肺癌化疗质量，使患者得到安慰，获得更多的社会支持，降低了化疗毒副作用，提高生活质量，从而延长患者的生存。
[参考文献]
[1]魏丽娟，李龙芸.肺癌的最佳支持治疗[J].癌症进展，2008，6（3）：242-249.
[2] 毛伟征，苏东明，李雪萍，等.AJCC癌症分期手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：5.
[3] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.
[4] 陈志明，丘希辉，杨钰贤，等.参麦注射液联合化疗治疗晚期非小细胞癌[J].肿瘤临床与研究，2006，18（6）：374-375.
[5] 樊晋川，何小梅，李佳圆.综合干预疗法对鼻咽癌患者生活质量的影响[J].中国临床康复，2006，10（20）：16-18.
[6] 王卉，朱慧，李蓓，等.肺癌患者心理及免疫功能变化的相关性研究[J].中国行为医学科学，2005，14（4）：320-321.
[7] 倪秉强，陈日新，郑良成，等.综合心理行为干预对热化疗肿瘤患者生存质量的影响[J].现代肿瘤医学，2007，15（6）：857-860.
[8] 范妙珍.72例重型肝炎患者的心理分析及护理对策[J].湖北預防医学杂志，2004，15（2）：35.
[9] 徐荣香.护理干预对肺癌放化疗患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：33-34.
[10] 孙伟芳.护理干预对肿瘤患者化疗依从性的护理效果观察[J]．中外医学研究，2011，9（24）：92-93.
（收稿日期：2011-10-28）
[关键词] 心理治疗；认知疗法；青年肺癌；依从性
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-51-02
Worth of psychotherapy and cognitive therapy on chemotherapy compliance of the youthful lung cancer patients
SUN Hui TIAN Jinglun
Wangkai Infectious Disease Hospital in Shandong Province,Zaozhuang 277500,China
[Abstract] Objective To discuss the worth of psychotherapy and cognitive therapy on chemotherapy compliance of the 120 youthful lung cancer patients. Methods 120 patients with lung cancer aged under 45 and pathologically proved from Jan,2007 to Nov,2009 were analyzed retrospectively. All patients were divided into experiment group(68 patients)and control group(52 patients).The patients in both groups were given corresponding medical complex treatment and nursing.The patients in experiment group were given psychotherapy and cognitive therapy on this basis. Results The rate of good chemotherapy compliance of experiment group was higher than that of control group(P ＜0.01);After one year with chemotherapy,the recurernce rate of experiment group was lower than that of control group(P＜0.05). Conclusion The mental intervention could improve the health and chemotherapy compliance of youthful lung cancer patients,reduce adverse effect,improve the quality of living,and be favorable for the illness to get better.
[Key words] Psychotherapy; Cognitive therapy; Youthful lung cancer; Compliance
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，目前肺癌患者就诊时有60%已属晚期。当前临床工作中，虽然护理人员已经开始注意与患者交流和沟通，但运用的心理学知识和方法不够丰富和熟练，心理护理缺乏有针对性的具体实施方法[1]。本研究采用心理治疗和认知疗法对笔者所在医院青年肺癌患者实施全程护理干预提高患者化疗依从性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2009年12月住院的120例青年肺癌患者，其中男88例，女32例，年龄18～45岁，平均（35.46±4.72）岁。均据临床表现和病理学证实为肺癌患者，其中鳞癌72例，腺癌31例，低分化癌15例，腺鳞癌类癌2例。随机分成两组：对照组52例，干预组68例，两组患者年龄、性别、文化程度、病史、病程等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受CAV[环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）]常规联合化疗。在化疗过程中，针对对照组患者出现的不良反应可酌情对症处理。干预组在对照组基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。方法：住院期间给予患者健康教育、生活方式指导、服药指导、精神心理等方面护理干预，定期进行效果评价。出院后，建立随访卡，电话随访提醒患者注意相关事项，并给予健康生活指导。
1.3 干预组护理措施
两组均给予常规护理，干预组在此基础上每天下午定时接受综合护理干预，由经过培训合格的2名主管护士完成，观察4周，出院后电话随访。
1.3.1 一般支持性心理疗法 评估患者的健康史，收集患者生理、心理、社会及家庭方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，制订相应的心理支持措施。对待青年肺癌患者心理护理要从细节入手，由于患者年轻，他们所扮演的社会角色突出，既是家庭的主导者，又是社会的中间力量，处于人生事业的重要时刻，一旦患病其落差极大，心理反应极为复杂，容易产生失落感、焦虑、担心等问题，因此在临床工作中护士应注意观察这类患者的心理变化，通过适当的心理干预使患者适应其角色的转变，以积极向上的心态配合治疗。护理人员运用关心与同情，安慰与解释，建议与指导，取得患者的信任与合作。同时还要安排家庭成员定期看望关心体贴患者，亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪，如果亲人对他关心体贴，患者的悲观情绪就会减轻甚至消失，因此做好患者亲属的动员工作是扭转患者悲观心理的关键。按照整体护理的观点对待患者，提供全面的照顾和舒适的环境，真正使患者感到温暖，愿意接受帮助。
1.3.2 认知疗法 了解患者对疾病的认识，化疗引起的不良反应，并发症及相关自我护理。找出存在的不合理、不现实的观点，与患者一起认真分析，转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业，有针对性地做好个体宣传，告知患者關于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性，帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识，治疗肺癌可用的治疗方法有很多种，其中化学药物治疗是比较常见的。但化疗会对患者造成身体伤害，如恶心、呕吐、食欲不振、低热、白细胞减少、全身乏力等。因此要做好化疗前、中、后的护理，同时也要做好对化疗药物所产生毒副反应的观察及护理工作，从全局出发，以愉快的心情接受和配合治疗，提高生存质量，缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自己的疾病，并能进行积极的自我对话[1-2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件，各组间的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者化疗依从性比较（表1）
2.2 两组患者化疗1年后转归情况比较（表2）
3 讨论
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，它直接威胁着患者的生命，强烈的求生欲使患者想获得更多的健康信息，以增加对疾病的了解，明确所要面对的问题。由于医学知识专业性非常强，而一知半解更会引起患者紧张、恐惧、多疑等不良心理反应。在临床工作中护理人员应将为癌症患者提供信息支持作为工作重点，准确评估患者信息需求的内容，及时为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，这不仅增加患者对疾病的了解，提高患者治疗的依从性，还可以增加患者由于缺乏信息带来的焦虑、恐惧等负性情绪[3]。肺癌患者能否获得身心健康或其恢复进程顺利与否，虽不仅仅取决于护理方式，但护理人员却可以发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理，帮助患者减轻焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负性情绪，提高生活质量。
肺癌治疗和康复期间患者的心理护理，它直接影响患者的治疗效果和康复状况。心理干预主要通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差。明确产生的原因，根据患者的不同个性特征和能力，帮助患者发现自身的不良行为[4]。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应急的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和情绪，重建心理平衡，激发与病魔抗争的斗志与能力。在临床工作中护理人员应增加同化疗患者的交流并给予情感支持，注意倾听患者的想法与感受，发挥护理人员、家庭及社会支持体系等各方面的作用，以增强患者战胜疾病的信心。介绍肺癌化疗方案及常见不良反应和对策，使患者对化疗有所了解，避免紧张、恐惧情绪。其次改善全身状况，注意营养调配，改善局部状况，避免局部感染。肺癌化疗后患者注意复查血常规、肝肾功能变化，若有异常及时复诊。同时患者要加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免劳累、受凉等。
认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知，以达到消除不良情绪和行为的目的，提高了认知的依从性。通过认知的干预，改变患者对己、对人、对事的看法，直接或间接影响其情绪和行为。通过患者相互间的交流来提高其生理和心理舒适度，并通过恢复良好患者的现身说法，提高其对当前医疗技术的信任，患者间相互支持、相互提醒、相互鼓励，共同分享经验和彼此健康带来的快乐。通过相关的医学知识教育和认同机制，使患者以合理的认知代替不合理的认知，从而解除心理障碍，增强康复的信心，提高治疗依从性[5-6]。
本研究显示，两组化疗依从性比较，对照组52例，治疗依从性良好23例（44.2%）。干预组68例，治疗依从性良好51例（75.0%）；两组化疗转归情况比较，对照组复发18例（34.7%），干预组复发11例（16.1%），两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。提示心理干预能有效改善青年肺癌患者的身心症状，提高患者的治疗效果和生存质量，从而延长患者的寿命。本研究只是采用支持性心理治疗和认知疗法对肺癌化疗患者进行初步研究，如何对其他类型的癌症患者及各型癌症治疗的不同阶段进行心理护理，仍需探索。临床各肿瘤科室的护理人员完全有能力凭借各自的专长，在自己最熟悉的领域，有针对性地研究适用的心理护理方法[7-8]。
总之，通过系统的健康教育，有效增加了患者对肺癌的认识，改变了患者的态度和行为，提高了治疗的依从性。通过生活方式指导，使患者养成良好的饮食生活习惯，戒烟酒，学会了自我保健[9-10]。长期规范用药指导，提高了肺癌化疗质量，使患者得到安慰，获得更多的社会支持，降低了化疗毒副作用，提高生活质量，从而延长患者的生存。
[参考文献]
[1]魏丽娟，李龙芸.肺癌的最佳支持治疗[J].癌症进展，2008，6（3）：242-249.
[2] 毛伟征，苏东明，李雪萍，等.AJCC癌症分期手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：5.
[3] 孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.
[4] 陈志明，丘希辉，杨钰贤，等.参麦注射液联合化疗治疗晚期非小细胞癌[J].肿瘤临床与研究，2006，18（6）：374-375.
[5] 樊晋川，何小梅，李佳圆.综合干预疗法对鼻咽癌患者生活质量的影响[J].中国临床康复，2006，10（20）：16-18.
[6] 王卉，朱慧，李蓓，等.肺癌患者心理及免疫功能变化的相关性研究[J].中国行为医学科学，2005，14（4）：320-321.
[7] 倪秉强，陈日新，郑良成，等.综合心理行为干预对热化疗肿瘤患者生存质量的影响[J].现代肿瘤医学，2007，15（6）：857-860.
[8] 范妙珍.72例重型肝炎患者的心理分析及护理对策[J].湖北預防医学杂志，2004，15（2）：35.
[9] 徐荣香.护理干预对肺癌放化疗患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（8）：33-34.
[10] 孙伟芳.护理干预对肿瘤患者化疗依从性的护理效果观察[J]．中外医学研究，2011，9（24）：92-93.
（收稿日期：2011-10-28）