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[摘要] 目的 探讨急性下壁心肌梗死合并右室梗死的临床特点。 方法 43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，将其分为两组，并观察各自的临床特点。 结果 17例合并右室梗死患者均出现低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，且与其他26例仅有急性下壁梗死患者相比差异具有统计学意义（P ＜0.01）；其心电图检查也有统计学意义（P＜0.01），合并右室梗死患者心电图ST段抬高STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm。 结论 急性下壁心肌梗死合并右室梗死临床表现主要是低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，其心电图特征主要表现在STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm及V1～V3 ST段抬高≥1mm。
[关键词] 急性下壁梗死；合并右室梗死
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-74-01
急性下壁梗死常合并右室心肌梗死，其发生率约为40%[1]。临床上医生一般注重左室心肌梗死的诊断和治疗，往往忽略右室心肌梗死，因此合并右室心肌梗死很容易漏诊。而心电图这种无创伤的检查方法，为右室梗死的诊断带来福音，其在早期右室梗死诊断方面具有重要意义。本研究选择2001~2011年在笔者所在医院就诊的17例急性下壁梗死合并右室梗死患者的临床表现和心电图特征进分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自笔者所在医院2009年～2011年以来的43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，且均符合WHO诊断标准。合并右室梗死17例患者中，男11例，女6例，平均年龄（59.2±13.6）岁。无右室梗死26例患者中，男17例，女9例，平均年龄（62.4±20.6）岁。两组在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予急性下壁心肌梗死常规治疗，并及时处理并发症。对于伴有低血压的患者，首先静脉补充容量，若无作用给予血管活性物多巴胺。患者入院后及时做12导联心电图检查，另加V3R～V5R和V7～V9导联，入院第1天每隔2～8小时做1次心电图检查，之后每隔24小时做1次。观察两组患者的临床表现，包括低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，和心电图特征。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0，采用x2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
两组患者临床表现，即低血压、心律失常、Kussmaul征及休克差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2 心电图特征
两组患者在STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5RST段抬高≥1 mm及V1～V3 ST段抬高≥1 mm方面差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 结论
急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，该病是在冠状动脉粥样硬化基础上发展起来的，由于动脉血供急剧减少造成心肌严重且持久的缺血坏死[2]。临床研究证实如果患者只患有急性下壁心肌梗死则预后良好，但如果同時伴有合并右室梗死，其预后较差且多有并发症。又由于右室梗死主要表现为胸痛、恶心、呕吐等，与其他心肌梗死的临床表现很相似，因此特别容易漏诊。该两组患者胸痛、恶心、呕吐等临床症状均相似，但是合并右室梗死组的低血压、心律失常、Kussmaul征及休克方面与仅有下壁梗死组相比有明显的不同。说明可通过低血压、心律失常、Kussmaul征及休克的表现来初步判断有无合并右室梗死。
心电图这种无创伤的方法诊断是否合并右室梗死在临床已得到广泛的应用，且准确率高。通过心电图胸前导联（V1～V3）、右侧胸前导联（V3R～V5R）及肢体导联（Ⅱ、Ⅲ）ST段的改变诊断急性下壁心肌梗死合并右室梗死已经得到很多临床实验证实[3-5]，合并右室梗死的下壁梗死患者其V3R～V5R ST段抬高很普遍，同时V1～V3 ST段抬高≥1 mm与STⅢ/Ⅱ＞1具有右室梗死的诊断价值[6]。临床上目前诊断右室梗死主要检测这3个指标，即心电图ST段抬高STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm。这3个指标的灵敏性和特异性在诊断右室梗死上均很高[1，3-4]。该两组患者在以上3个标准方面具差异有统计学意义，即合并右室梗死组17例患者中STⅢ/Ⅱ＞1有15例，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm共15例，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm共11例，与仅有下壁梗死组患者的心电图指标变化差异具有统计学意义。
本研究中合并右室梗死患者在临床表现方面出现了明显的低血压、心律失常、Kussmaul征及休克现象，同时配合心电图分析发现，合并右室梗死患者的STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高及V1～V3 ST段抬高均≥1 mm。总之，临床上可以通过患者的临床表现如低血压、心律失常、Kussmaul征及休克来初步判断下壁梗死患者有无合并右室梗死，再通过心电图分析STⅢ/Ⅱ，V3R～V5R ST段和V1～V3 ST段的变化进一步确定是否有右室梗死的发生。
[参考文献]
[1] 郑秀兰.STⅢ/Ⅱ＞1对急性下壁心肌梗死合并右室梗死的诊断价值[J].中国现代药物应用，2008，2（6）：85-86.
[2] 丁丽波.急性下壁梗死合并右室心肌梗死32例临床分析[J].医学信息，2011，24（9）：5696-5697.
[3] 隋云霞，周景华，邹晓宇，等.急性下壁心肌梗死合并右室梗死的心电图特征[J].中国基层医药，2006，13（1）：130-131.
[4] 白国喜，彭俐，马景林.急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的心电图探讨[J].实用心电学杂志，2005，3（14）：195-196.
[5] 仲涛.急性下壁心肌梗死合并右室梗死9例心电图分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（27）：6774-6775.
[6] 曹艳霞，丁拥军，宋美香.急性下壁心肌梗死合并右室面梗死1例[J].临床合理用药杂志，2011，4（7）：117.
（收稿日期：2011-10-13）
[关键词] 急性下壁梗死；合并右室梗死
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-74-01
急性下壁梗死常合并右室心肌梗死，其发生率约为40%[1]。临床上医生一般注重左室心肌梗死的诊断和治疗，往往忽略右室心肌梗死，因此合并右室心肌梗死很容易漏诊。而心电图这种无创伤的检查方法，为右室梗死的诊断带来福音，其在早期右室梗死诊断方面具有重要意义。本研究选择2001~2011年在笔者所在医院就诊的17例急性下壁梗死合并右室梗死患者的临床表现和心电图特征进分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自笔者所在医院2009年～2011年以来的43例急性下壁心肌梗死患者，其中17例合并右室梗死，且均符合WHO诊断标准。合并右室梗死17例患者中，男11例，女6例，平均年龄（59.2±13.6）岁。无右室梗死26例患者中，男17例，女9例，平均年龄（62.4±20.6）岁。两组在年龄、性别上差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予急性下壁心肌梗死常规治疗，并及时处理并发症。对于伴有低血压的患者，首先静脉补充容量，若无作用给予血管活性物多巴胺。患者入院后及时做12导联心电图检查，另加V3R～V5R和V7～V9导联，入院第1天每隔2～8小时做1次心电图检查，之后每隔24小时做1次。观察两组患者的临床表现，包括低血压、心律失常、Kussmaul征及休克，和心电图特征。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0，采用x2/t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
两组患者临床表现，即低血压、心律失常、Kussmaul征及休克差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2 心电图特征
两组患者在STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5RST段抬高≥1 mm及V1～V3 ST段抬高≥1 mm方面差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 结论
急性心肌梗死发病率呈逐年上升趋势，该病是在冠状动脉粥样硬化基础上发展起来的，由于动脉血供急剧减少造成心肌严重且持久的缺血坏死[2]。临床研究证实如果患者只患有急性下壁心肌梗死则预后良好，但如果同時伴有合并右室梗死，其预后较差且多有并发症。又由于右室梗死主要表现为胸痛、恶心、呕吐等，与其他心肌梗死的临床表现很相似，因此特别容易漏诊。该两组患者胸痛、恶心、呕吐等临床症状均相似，但是合并右室梗死组的低血压、心律失常、Kussmaul征及休克方面与仅有下壁梗死组相比有明显的不同。说明可通过低血压、心律失常、Kussmaul征及休克的表现来初步判断有无合并右室梗死。
心电图这种无创伤的方法诊断是否合并右室梗死在临床已得到广泛的应用，且准确率高。通过心电图胸前导联（V1～V3）、右侧胸前导联（V3R～V5R）及肢体导联（Ⅱ、Ⅲ）ST段的改变诊断急性下壁心肌梗死合并右室梗死已经得到很多临床实验证实[3-5]，合并右室梗死的下壁梗死患者其V3R～V5R ST段抬高很普遍，同时V1～V3 ST段抬高≥1 mm与STⅢ/Ⅱ＞1具有右室梗死的诊断价值[6]。临床上目前诊断右室梗死主要检测这3个指标，即心电图ST段抬高STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm。这3个指标的灵敏性和特异性在诊断右室梗死上均很高[1，3-4]。该两组患者在以上3个标准方面具差异有统计学意义，即合并右室梗死组17例患者中STⅢ/Ⅱ＞1有15例，V3R～V5R ST段抬高≥1 mm共15例，且V1～V3 ST段抬高≥1 mm共11例，与仅有下壁梗死组患者的心电图指标变化差异具有统计学意义。
本研究中合并右室梗死患者在临床表现方面出现了明显的低血压、心律失常、Kussmaul征及休克现象，同时配合心电图分析发现，合并右室梗死患者的STⅢ/Ⅱ＞1，V3R～V5R ST段抬高及V1～V3 ST段抬高均≥1 mm。总之，临床上可以通过患者的临床表现如低血压、心律失常、Kussmaul征及休克来初步判断下壁梗死患者有无合并右室梗死，再通过心电图分析STⅢ/Ⅱ，V3R～V5R ST段和V1～V3 ST段的变化进一步确定是否有右室梗死的发生。
[参考文献]
[1] 郑秀兰.STⅢ/Ⅱ＞1对急性下壁心肌梗死合并右室梗死的诊断价值[J].中国现代药物应用，2008，2（6）：85-86.
[2] 丁丽波.急性下壁梗死合并右室心肌梗死32例临床分析[J].医学信息，2011，24（9）：5696-5697.
[3] 隋云霞，周景华，邹晓宇，等.急性下壁心肌梗死合并右室梗死的心电图特征[J].中国基层医药，2006，13（1）：130-131.
[4] 白国喜，彭俐，马景林.急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的心电图探讨[J].实用心电学杂志，2005，3（14）：195-196.
[5] 仲涛.急性下壁心肌梗死合并右室梗死9例心电图分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（27）：6774-6775.
[6] 曹艳霞，丁拥军，宋美香.急性下壁心肌梗死合并右室面梗死1例[J].临床合理用药杂志，2011，4（7）：117.
（收稿日期：2011-10-13）