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摘要：目的：探究微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的效果。方法：选择2008年12月-2013年3月在我院通过开放式手术治疗复杂性肾结石的患者23例，以及同期通过微通道经皮肾镜下碎石取石术治疗肾结石的患者30例，对两组患者手术情况及手术结果进行分析、比较。结果：开放式手术组23例中，肾结石总取净率约为69.56 %（16/23）；手术时间平均值、住院时间平均值分别为（120.35±41.92）min、8.5d；微通道经皮肾镜下碎石取石术组30例中，通过单通道进行取石者8例，经双通道取石者9例，行三通道取石术者8例，肾结石总取净率约为83.33 %（25/30）；手术时间平均值、住院时间平均值分别为（114.58±48.10）min、7.9d；基于手术时间平均值、住院时间平均值及肾结石总清除率3个指标，两组患者差异不大，无统计学意义，P>0.05；微通道经皮肾镜下碎石取石术组经单通道取出肾结石者比例明显高于开放式手术组，P<0.05。结论微通道经皮肾镜下碎石取石术具有创伤小、术后恢复时间短、结石清除效果较好等优点，不仅有效减小术后并发症，还可有效治疗复杂性肾结石，越来越受到广大临床医护人员、患者及家属的欢迎，值得在临床进行推广及应用。
关键词：微创；肾结石；肾镜
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0169-01
近几年，随着肾结石的发病率逐渐上升，选择微创手术治疗肾结石的患者比率越来越高，目前已经成为治疗肾结石的最主要方法之一[1]。肾结石是一种泌尿系统的常见病，因导致结石的原因很多，故复发率一直不低。开放式手术一直是治疗的肾结石的重要传统方法，临床应用范围较广，不仅能够造成肾脏临近组织发生粘连，还能够促使肾集合系统改变结构，故复发性肾结石的手术治疗一直是临床相关领域研究的重点，也是难点[2]。复发性结石属于复杂性结石常见的一种，另外肾多盏结石及肾巨大结石也是较常见的复杂性性结石。本文选择微创经皮肾镜取石术和开放式手术对复杂性肾结石进行治疗53例，取得了不错的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月-2013年3月在我院通过开放式手术治疗复杂性肾结石的患者23例，男14例，女9例，年龄22-66岁，年龄平均（45.28 10.75）岁，肾结石为复发性结石10例，其中鹿角形肾结石患者6例，肾结石多发患者8例，并发肾积水者16例，同时可见肾功能不全患者3例。同期通过微通道经皮肾镜下碎石取石术组的患者30例，其中男17例，女13例，年龄23-67岁，年龄平均（44.46±11.09）岁，其中鹿角形肾结石患者7例，肾结石多发患者9例，并发肾积水者18例，同时可见肾功能不全患者5例。本次研究患者需排除严重脏器功能不全，或凝血功能发生异常者，手术耐受差者，或体重严重超标者。所有患者均在术前接受药检，并按照药检结果服用敏感度较好的抗生素。两组患者年龄、性别、结石、并发症发生率等进行比较，差异不大，具有可比性（P>0.05）。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2 手术方法
在硬膜外连续麻醉状态下保持膀胱截石位，在膀胱镜引导下将输尿管导管（5F）逆向插入输尿管导管，连接导管末端及生理盐水溶液灌注促使人工肾积水形成（若患者并发肾积水，则仅留下输尿管导管即可），将压力控制在40cmH2O-60cmH2O内[3]。患者换成俯卧位后，在腹部下垫枕，经超声定位，将生理盐水注射液通过输尿管导管注入肾盂，选定距结石部位最近部位为穿刺点，采用肾穿刺针（18G）对后组肾中或上盏部位进行穿刺。手术成功与否及手术是否顺利与穿刺有很大关系，在B超引导下穿刺，宁浅勿深，避免损伤肾血管及下腔动静脉，下面注水，判断穿刺针是否进入肾集合系统，如进入则导入斑马导丝，再置筋膜扩张器，扩张器置入的深度和方向一定要和穿刺针一致，不然容易突破肾盂或将导丝拖出，导致手术失败。创建18F经皮肾微工作通道。经皮肾镜通道将输尿管镜（8/9.8F）送入肾脏集合系统，应用灌注泵对其进行持续性冲洗以寻找结石，找到结石后利用气压弹道碎石，并将小块结石用高压脉冲水流或（和）导管高压逆行将碎石冲出体外，若结石较大，则需用鳄嘴钳直接夹出体外。如出血较多，视野不清时，或肾积脓时，一定不要强行碎石取石，而是置造瘘管行二期手，一定是安全第一。术后常规留置一根输尿管双J管（5F），经4-6周后将其拔出；穿刺部位在术后需留置肾造瘘管（14或16F），3-5d拔出，需在拔管前注意复查X线检查。如有必要，可安排二期或三期取石手术[4]。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0软件对本次研究數据进行统计学处理，采用X2检验及 检验分别表示计数资料及计量资料，P<0.05，数据差异显著，具有统计学意义。
2 结果
本次研究手术均得到成功，均未发生严重并发症，如术中大出血、临近脏器严重损伤等情况。开放式手术组23例中，手术时间平均值、住院时间平均值分别为（120.35±41.92）min、8.5d，其中术后48h出现发热症状者5例；肾盂输尿管穿孔1例，微创经皮肾镜取石术组30例中，通过单通道进行取石者23例，经双通道取石者7例，肾结石总取净率约为83.33 %（25/30）；手术时间平均值、住院时间平均值分别为（114.58±48.10）min、7.9d；基于手术时间平均值、住院时间平均值及肾结石总清除率3个指标，两组患者差异不大，无统计学意义，P>0.05；微创经皮肾镜取石术组经单通道取出肾结石者比例明显高于开放式手术组，P<0.05。
3 讨论
微创经皮肾镜取石术具有创伤小、安全性好、术后恢复快等优点，在临床应用范围越来越广，也越来越受到广大医务工作者、泌尿系统结石患者及其家属的欢迎。开放性手术治疗肾结石是传统治疗方法之一，不仅对患者的创伤较大，还能够增加一定程度的再次手术难度，提高术后不良并发症发生率，加重肾损伤，故逐渐在临床被微创经皮肾镜取石术所取代[5]。但有一点一定要重视，不能将结石取尽率作为手术成功与否的标准，尽量解除梗阻，恢复肾功能才是手术的主要目的，有时追求结石取尽率而强行取对肾功能无影响的结石造成肾大出血、脓毒血就得不偿失了。
总之，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复时间短、结石清除效果较好等优点，不仅有效减小术后并发症，还可有效治疗复发性肾结石，越来越受到广大临床医护人员、患者及家属的欢迎，值得在临床进行推广及应用。
参考文献
[1] 丁华敏，何学文，田银珊.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石68例临床效果观察[J].医学信心，2013（22）：226.
[2] 杨乐，杨妍欣.超声引导下微创经皮肾镜取石术的临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（24）：4967-4968.
[3] 杨建华，李虹奕.微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，06（04）：257-259.
[4] 郭韪.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石84例临床效果观察[J].医学信息，2014（17）：121-122.
[5] 王海君.经皮肾镜碎石取石采用微创手术40例治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014（27）6-7.
关键词：微创；肾结石；肾镜
【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0169-01
近几年，随着肾结石的发病率逐渐上升，选择微创手术治疗肾结石的患者比率越来越高，目前已经成为治疗肾结石的最主要方法之一[1]。肾结石是一种泌尿系统的常见病，因导致结石的原因很多，故复发率一直不低。开放式手术一直是治疗的肾结石的重要传统方法，临床应用范围较广，不仅能够造成肾脏临近组织发生粘连，还能够促使肾集合系统改变结构，故复发性肾结石的手术治疗一直是临床相关领域研究的重点，也是难点[2]。复发性结石属于复杂性结石常见的一种，另外肾多盏结石及肾巨大结石也是较常见的复杂性性结石。本文选择微创经皮肾镜取石术和开放式手术对复杂性肾结石进行治疗53例，取得了不错的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年12月-2013年3月在我院通过开放式手术治疗复杂性肾结石的患者23例，男14例，女9例，年龄22-66岁，年龄平均（45.28 10.75）岁，肾结石为复发性结石10例，其中鹿角形肾结石患者6例，肾结石多发患者8例，并发肾积水者16例，同时可见肾功能不全患者3例。同期通过微通道经皮肾镜下碎石取石术组的患者30例，其中男17例，女13例，年龄23-67岁，年龄平均（44.46±11.09）岁，其中鹿角形肾结石患者7例，肾结石多发患者9例，并发肾积水者18例，同时可见肾功能不全患者5例。本次研究患者需排除严重脏器功能不全，或凝血功能发生异常者，手术耐受差者，或体重严重超标者。所有患者均在术前接受药检，并按照药检结果服用敏感度较好的抗生素。两组患者年龄、性别、结石、并发症发生率等进行比较，差异不大，具有可比性（P>0.05）。所有患者均自愿与医院签订知情同意书。
1.2 手术方法
在硬膜外连续麻醉状态下保持膀胱截石位，在膀胱镜引导下将输尿管导管（5F）逆向插入输尿管导管，连接导管末端及生理盐水溶液灌注促使人工肾积水形成（若患者并发肾积水，则仅留下输尿管导管即可），将压力控制在40cmH2O-60cmH2O内[3]。患者换成俯卧位后，在腹部下垫枕，经超声定位，将生理盐水注射液通过输尿管导管注入肾盂，选定距结石部位最近部位为穿刺点，采用肾穿刺针（18G）对后组肾中或上盏部位进行穿刺。手术成功与否及手术是否顺利与穿刺有很大关系，在B超引导下穿刺，宁浅勿深，避免损伤肾血管及下腔动静脉，下面注水，判断穿刺针是否进入肾集合系统，如进入则导入斑马导丝，再置筋膜扩张器，扩张器置入的深度和方向一定要和穿刺针一致，不然容易突破肾盂或将导丝拖出，导致手术失败。创建18F经皮肾微工作通道。经皮肾镜通道将输尿管镜（8/9.8F）送入肾脏集合系统，应用灌注泵对其进行持续性冲洗以寻找结石，找到结石后利用气压弹道碎石，并将小块结石用高压脉冲水流或（和）导管高压逆行将碎石冲出体外，若结石较大，则需用鳄嘴钳直接夹出体外。如出血较多，视野不清时，或肾积脓时，一定不要强行碎石取石，而是置造瘘管行二期手，一定是安全第一。术后常规留置一根输尿管双J管（5F），经4-6周后将其拔出；穿刺部位在术后需留置肾造瘘管（14或16F），3-5d拔出，需在拔管前注意复查X线检查。如有必要，可安排二期或三期取石手术[4]。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0软件对本次研究數据进行统计学处理，采用X2检验及 检验分别表示计数资料及计量资料，P<0.05，数据差异显著，具有统计学意义。
2 结果
本次研究手术均得到成功，均未发生严重并发症，如术中大出血、临近脏器严重损伤等情况。开放式手术组23例中，手术时间平均值、住院时间平均值分别为（120.35±41.92）min、8.5d，其中术后48h出现发热症状者5例；肾盂输尿管穿孔1例，微创经皮肾镜取石术组30例中，通过单通道进行取石者23例，经双通道取石者7例，肾结石总取净率约为83.33 %（25/30）；手术时间平均值、住院时间平均值分别为（114.58±48.10）min、7.9d；基于手术时间平均值、住院时间平均值及肾结石总清除率3个指标，两组患者差异不大，无统计学意义，P>0.05；微创经皮肾镜取石术组经单通道取出肾结石者比例明显高于开放式手术组，P<0.05。
3 讨论
微创经皮肾镜取石术具有创伤小、安全性好、术后恢复快等优点，在临床应用范围越来越广，也越来越受到广大医务工作者、泌尿系统结石患者及其家属的欢迎。开放性手术治疗肾结石是传统治疗方法之一，不仅对患者的创伤较大，还能够增加一定程度的再次手术难度，提高术后不良并发症发生率，加重肾损伤，故逐渐在临床被微创经皮肾镜取石术所取代[5]。但有一点一定要重视，不能将结石取尽率作为手术成功与否的标准，尽量解除梗阻，恢复肾功能才是手术的主要目的，有时追求结石取尽率而强行取对肾功能无影响的结石造成肾大出血、脓毒血就得不偿失了。
总之，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复时间短、结石清除效果较好等优点，不仅有效减小术后并发症，还可有效治疗复发性肾结石，越来越受到广大临床医护人员、患者及家属的欢迎，值得在临床进行推广及应用。
参考文献
[1] 丁华敏，何学文，田银珊.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石68例临床效果观察[J].医学信心，2013（22）：226.
[2] 杨乐，杨妍欣.超声引导下微创经皮肾镜取石术的临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（24）：4967-4968.
[3] 杨建华，李虹奕.微创经皮肾镜取石术治疗开放性手术后复发肾结石的效果观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，06（04）：257-259.
[4] 郭韪.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石84例临床效果观察[J].医学信息，2014（17）：121-122.
[5] 王海君.经皮肾镜碎石取石采用微创手术40例治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014（27）6-7.