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关键词：和法；眩晕；胸痹；泄泻；中医疗法
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0083-01
和法是中医内治“八法”之一，是通过使用和解及疏泄作用的方药，达到祛除病邪、调整机体、扶助正气的一种治疗大法。和法的临床应用范围很广泛，在具体应用时根据病邪之所在，及脏腑功能失调的不同而变化。我们在临床根据辨证，采用和法治疗一些病症每能取效。现结合经治案例介绍如下。
1 眩晕
案例1：患者，女，72岁，2009年3月5日初诊。主诉：头晕10余年，加重1个月。患者于10余年前不明诱因出现头晕伴轻微头痛，但无自觉周围景物旋转等症。血压波动在160～180/100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）之间，长期自服“复方降压胶囊”治疗，血压可维持在150～160/90～100 mm Hg之间。近1月头晕加重伴耳鸣，血压在160～180/100～110 mm Hg之间，加量服用降压药血压也无明显下降，且出现瞌睡多，疲乏无力。刻下：头晕伴轻微的头痛，耳鸣，腰膝酸软，形寒怯冷，神疲懒言，口干，夜间尿频，五心烦热，舌质黯红，苔白微腻，脉细数无力。西医诊断：高血压病（3级）。中医诊断：眩晕。证属肾阴肾阳两虚，虚阳上越。治宜补肾滋阴、引火归源、调和阴阳，佐以镇潜。方药以左归丸加减化裁：熟地黄30 g，鹿角胶（烊化）、山茱萸、菟丝子、牛膝、龟甲胶（烊化）、炙鳖甲、知母、黄柏、菊花各10 g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30 g，珍珠母（先煎）15 g。每日1剂，水煎，分2次温服。进药10剂后自觉头晕、耳鸣、怕冷、乏力等明显好转，夜尿减少，血压160/90 mm Hg。停服降压西药，继服15剂后诸症基本消失，血压维持在150/90 mm Hg左右。后改服六味地黄丸以善后调理，随访半年未复发。
按：本案患者因肾阴肾阳两虚，阴不制阳，虚阳上越，髓海失养而发为眩晕。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”左归丸方中熟地黄、山茱萸、菟丝子、牛膝、龟甲胶补肾滋阴，鹿角胶填精补髓，加入炙鳖甲、知母、黄柏、菊花以滋阴清热，佐以龙骨、牡蛎、珍珠母镇潜浮阳。全方共奏补肾滋阴，引火归源，镇潜浮阳之功，使阴阳平和，眩晕自除。
2 胸痹
案例2：患者，男，60岁，2010年3月20日初诊。主诉：间歇性胸痛2年余。患者于2年前出现胸痛，呈间歇性闷痛，常在劳累后加重，服用多种中西药物疗效欠佳。刻下：心前区及胃脘部闷痛，活动后尤甚，伴心悸气短，恶心纳呆，呃逆时作，舌质淡，苔腻微黄，脉弦数。心电图示：广泛前壁ST-T改变。西医诊断：劳力性心绞痛。中医诊断：胸痹；证属脾失健运，水饮内停，气结于中，胸阳不振。治宜健脾理气和中、开胸通阳散结。方用半夏泻心汤合苓桂术甘汤加减：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、桂枝、木香、枳壳、白术各10 g，瓜蒌20 g，茯苓15 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次温服。进药5剂后心前区及胃脘部闷痛逐渐减轻，饮食增加。守方继服20剂后诸症基本消失，复查心电图恢复正常。随访3个月未再复发。
按：《类证治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。本例患者因脾失健运，水饮内停，气结于中，胸阳不振而发为胸痹。方用半夏泻心汤合苓桂术甘汤加减化裁，辛开苦降，寒温并用，补泻兼施，共奏健脾理气和中、开胸通阳散结之功，使气机调畅，气血经脉和顺，则胸痹自愈。
3 泄泻
案例3：患者，男，43岁，2011年5月30日就诊。主诉：反复下腹疼痛伴腹泻4年余，加重1个月。患者于4年前因饮食不节而出现下腹疼痛伴发热、腹泻。腹泻每日3～5次，便中夹有黏液，无脓血。便常规：白细胞（++）。经抗感染等治疗后体温正常，但腹痛、腹泻一直未愈。结肠镜检查示：左半结肠黏膜粗糙，充血水肿。提示：慢性结肠炎。刻下：下腹痛甚，腹痛即泻，泻后痛减，腹泻每日2～3次，黏液便，伴里急后重，进食生冷后泄利转甚，腹部脐下有压痛，少腹恶寒，面色萎黄，形神萎羸，舌质红，苔薄白微腻，脉弦细。西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻；证属邪滞厥阴肝脉，寒热错杂，横逆犯脾。治宜温下清上，和肝扶脾以止泻。方药：乌梅（醋渍）、干姜、当归、黄连、肉桂各10 g，花椒、细辛、炙附子（先煎）、黄柏各6 g，党参、莲子各12 g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药5剂后，患者腹痛腹泻减轻，守方又服20剂，腹痛消失，糊状便，每日1～2次。效不更方，再服20剂诸症消失。偶因饮食不节而诱发，守方调理即愈，至今未见复发。
按：本案患者久病邪入厥阴，横逆犯脾，腹痛甚而伴腹泻日久不愈，出现寒热错杂、本寒标热之病机特点。柯琴《伤寒附翼·厥阴方总论》云：“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。”故予乌梅丸加减调理而告瘥。方中乌梅用醋渍益其酸，急泻厥阴；肉桂、花椒、细辛、干姜、附子辛热外达诸阳，且肉桂、花椒通上焦心火之阳，细辛、附子启下焦肾中之阴；党参、干姜、当归温中焦脾胃之阳；黄连、黄柏泻心滋肾。“泻不离脾”，故加入甘涩之莲子健脾涩肠以止久泄。全方寒热并用、补泻兼施、和肝扶脾，使久泄从厥阴而获治。
（收稿日期：2012-07-30，编辑：蔡德英）
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0083-01
和法是中医内治“八法”之一，是通过使用和解及疏泄作用的方药，达到祛除病邪、调整机体、扶助正气的一种治疗大法。和法的临床应用范围很广泛，在具体应用时根据病邪之所在，及脏腑功能失调的不同而变化。我们在临床根据辨证，采用和法治疗一些病症每能取效。现结合经治案例介绍如下。
1 眩晕
案例1：患者，女，72岁，2009年3月5日初诊。主诉：头晕10余年，加重1个月。患者于10余年前不明诱因出现头晕伴轻微头痛，但无自觉周围景物旋转等症。血压波动在160～180/100～110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）之间，长期自服“复方降压胶囊”治疗，血压可维持在150～160/90～100 mm Hg之间。近1月头晕加重伴耳鸣，血压在160～180/100～110 mm Hg之间，加量服用降压药血压也无明显下降，且出现瞌睡多，疲乏无力。刻下：头晕伴轻微的头痛，耳鸣，腰膝酸软，形寒怯冷，神疲懒言，口干，夜间尿频，五心烦热，舌质黯红，苔白微腻，脉细数无力。西医诊断：高血压病（3级）。中医诊断：眩晕。证属肾阴肾阳两虚，虚阳上越。治宜补肾滋阴、引火归源、调和阴阳，佐以镇潜。方药以左归丸加减化裁：熟地黄30 g，鹿角胶（烊化）、山茱萸、菟丝子、牛膝、龟甲胶（烊化）、炙鳖甲、知母、黄柏、菊花各10 g，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30 g，珍珠母（先煎）15 g。每日1剂，水煎，分2次温服。进药10剂后自觉头晕、耳鸣、怕冷、乏力等明显好转，夜尿减少，血压160/90 mm Hg。停服降压西药，继服15剂后诸症基本消失，血压维持在150/90 mm Hg左右。后改服六味地黄丸以善后调理，随访半年未复发。
按：本案患者因肾阴肾阳两虚，阴不制阳，虚阳上越，髓海失养而发为眩晕。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”左归丸方中熟地黄、山茱萸、菟丝子、牛膝、龟甲胶补肾滋阴，鹿角胶填精补髓，加入炙鳖甲、知母、黄柏、菊花以滋阴清热，佐以龙骨、牡蛎、珍珠母镇潜浮阳。全方共奏补肾滋阴，引火归源，镇潜浮阳之功，使阴阳平和，眩晕自除。
2 胸痹
案例2：患者，男，60岁，2010年3月20日初诊。主诉：间歇性胸痛2年余。患者于2年前出现胸痛，呈间歇性闷痛，常在劳累后加重，服用多种中西药物疗效欠佳。刻下：心前区及胃脘部闷痛，活动后尤甚，伴心悸气短，恶心纳呆，呃逆时作，舌质淡，苔腻微黄，脉弦数。心电图示：广泛前壁ST-T改变。西医诊断：劳力性心绞痛。中医诊断：胸痹；证属脾失健运，水饮内停，气结于中，胸阳不振。治宜健脾理气和中、开胸通阳散结。方用半夏泻心汤合苓桂术甘汤加减：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、桂枝、木香、枳壳、白术各10 g，瓜蒌20 g，茯苓15 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎，分2次温服。进药5剂后心前区及胃脘部闷痛逐渐减轻，饮食增加。守方继服20剂后诸症基本消失，复查心电图恢复正常。随访3个月未再复发。
按：《类证治裁·胸痹》云：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。本例患者因脾失健运，水饮内停，气结于中，胸阳不振而发为胸痹。方用半夏泻心汤合苓桂术甘汤加减化裁，辛开苦降，寒温并用，补泻兼施，共奏健脾理气和中、开胸通阳散结之功，使气机调畅，气血经脉和顺，则胸痹自愈。
3 泄泻
案例3：患者，男，43岁，2011年5月30日就诊。主诉：反复下腹疼痛伴腹泻4年余，加重1个月。患者于4年前因饮食不节而出现下腹疼痛伴发热、腹泻。腹泻每日3～5次，便中夹有黏液，无脓血。便常规：白细胞（++）。经抗感染等治疗后体温正常，但腹痛、腹泻一直未愈。结肠镜检查示：左半结肠黏膜粗糙，充血水肿。提示：慢性结肠炎。刻下：下腹痛甚，腹痛即泻，泻后痛减，腹泻每日2～3次，黏液便，伴里急后重，进食生冷后泄利转甚，腹部脐下有压痛，少腹恶寒，面色萎黄，形神萎羸，舌质红，苔薄白微腻，脉弦细。西医诊断：慢性结肠炎。中医诊断：泄泻；证属邪滞厥阴肝脉，寒热错杂，横逆犯脾。治宜温下清上，和肝扶脾以止泻。方药：乌梅（醋渍）、干姜、当归、黄连、肉桂各10 g，花椒、细辛、炙附子（先煎）、黄柏各6 g，党参、莲子各12 g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药5剂后，患者腹痛腹泻减轻，守方又服20剂，腹痛消失，糊状便，每日1～2次。效不更方，再服20剂诸症消失。偶因饮食不节而诱发，守方调理即愈，至今未见复发。
按：本案患者久病邪入厥阴，横逆犯脾，腹痛甚而伴腹泻日久不愈，出现寒热错杂、本寒标热之病机特点。柯琴《伤寒附翼·厥阴方总论》云：“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。”故予乌梅丸加减调理而告瘥。方中乌梅用醋渍益其酸，急泻厥阴；肉桂、花椒、细辛、干姜、附子辛热外达诸阳，且肉桂、花椒通上焦心火之阳，细辛、附子启下焦肾中之阴；党参、干姜、当归温中焦脾胃之阳；黄连、黄柏泻心滋肾。“泻不离脾”，故加入甘涩之莲子健脾涩肠以止久泄。全方寒热并用、补泻兼施、和肝扶脾，使久泄从厥阴而获治。
（收稿日期：2012-07-30，编辑：蔡德英）