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关键词：夹脊穴；脉冲电场；脊髓损伤；康复
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.035
中图分类号：R277.74 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0084-02
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是脊髓遭受损害导致主要功能（感觉、运动、反射等）出现障碍的一类严重损伤。随着社会现代化程度的提高，特别是交通工具的发展，其发病率和致死率在逐年升高[1]。由于现代医学的发展，虽然有更多的SCI患者从初次损伤中存活下来，但大多留有残疾，严重地影响了生活质量，并给家庭和社会带来了沉重的负担。
目前，临床对于SCI的康复治疗主要有大剂量的激素、神经节苷脂以及外科干预等，然而药物的不良反应、使用药物的时间窗以及外科手术的费用等诸多因素给SCI患者的康复带来一定的障碍。2008年1月-2012年6月，笔者应用夹脊脉冲电刺激方法治疗SCI患者126例，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年1月-2012年6月大庆龙南医院康复科SCI住院患者126例。年龄17～54岁，平均（36.7±7.6）岁；伤后至本治疗时间0.5～13年；其中胸髓损伤56例，腰髓损伤29例，圆锥及马尾损伤41例。依据Frankel分级[2]93，其中B级29例，C级66例，D级31例。按住院先后编号，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各63例。治疗前2组患者性别、年龄、病程、Ashworth评分、Barthel指数评分及功能评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①年龄15～55岁；②不完全性四肢瘫或截瘫；③经MRI检查，椎管内脊髓压迫已经解除；③经减压、固定治疗后，功能恢复停止至少3个月以上；④无严重心、肺、肾等重要器官疾病；⑤签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。
1.3 排除标准
①伴有严重心、肝、肾、脑等并发症或其他严重原发性疾病者；②对针刺及电刺激不能忍受及中途退出者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 进行常规康复治疗：①对患者痉挛肌肉做被动运动，按摩萎缩肌肉，活动僵直关节，每日1次，每次40 min；②针刺夹脊穴：选取脊髓损伤上、下一节段的双侧夹脊穴（约为椎骨棘突下旁开0.5寸），共4针，向下斜刺15 mm，每次30 min，每隔10 min行针1次，每次5 min，施平补平泻手法；③依据《运动治疗技术》[3]进行肌力训练、平衡协调训练、转移训练、步行训练及生活活动能力训练等，每日1次，每次40 min。6次為1个疗程，持续90 d，每个疗程之间休息1 d。
2.1.2 治疗组 在对照组常规康复治疗基础上，进行夹脊脉冲电刺激治疗。针刺选穴：取脊髓损伤上、下一节段的双侧夹脊穴，共4针，向下斜刺0.5寸。连通KWD808-Ⅱ全能脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司生产），将同一组导线连接同侧一对夹脊穴，正极在上，负极在下，输出波形为三角波，输出频率为100 Hz，脉冲宽度0.5 ms，输出强度以瘫痪肌肉出现节律性收缩为度。每日1次，每次30 min。6次为1个疗程，持续90 d，每个疗程之间休息1 d。
2.2 观察指标
2.2.1 痉挛程度评分 依据《康复功能评定》[4]66分别于治疗前后进行痉挛程度评分，包括Ashworth评分、腱反射评分和阵挛评分。
2.2.2 功能评分 依据《疾病康复》[2]90分别于治疗前后进行功能评分。①运动功能：采用徒手肌力检查（MMT）方法，检查身体两侧各10块关键肌，总分100分。②感觉功能：检查身体两侧28对皮区关键点，总分112分。
2.2.3 日常生活活动能力评分 以Barthel指数[4]186评价日常生活活动能力改善情况，总分100分。
2.3 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件处理。数据以—x±s表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果（见表1～表3）
4 讨论
SCI属中医学“痿证”范畴。中医学认为，其伤虽在脊柱，实乃损伤督脉。督脉行于后正中线，总督周身之阳，为“阳脉之海”。督脉损则气乱血溢，手足三阳经气不通，气血凝滞，阳气不达四末，筋经失养，而致肢体麻木，不能活动。
目前临床尚无一种方法能够完全治愈SCI所造成的后遗症[5]。寻找SCI治疗方法的大部分工作集中在诱导和支持神经萌发以及定向生长。多项研究表明，损伤轴突附近的外加电场可以促进轴突再生，同时对自由基、脊髓神经递质、水、电解质、神经营养因子及脊髓bcl-2基因和蛋白的表达等有一定的影响[6-8]。外加直流电场能够促进轴突向阴极生长，但有研究表明，过长时间面对阳极的轴突会发生萎缩[9]。这种发现促进了一种特殊刺激技术的发展——脉冲电刺激，脉冲电场引发的生物学效应不同于一般的直流电或静电场，它包含从低频至高频的多种频率，且作用时间短。正是由于脉冲电场的这些特点，它能够在很短的时间内产生较为明显的生物学效应。通过定期变换电场强度，可以在阳极排斥神经突生长之前促进神经突向阴极生长，从而实现轴突的双向生长[10]。研究表明，脉冲电场具有促进神经营养因子的合成[11-12]、减少自由基损伤[13]、调节酶活性[14]、抑制神经元内的钙离子超载[15]等作用。
本研究运用夹脊脉冲电刺激治疗SCI，旨在疏通督脉，活血化瘀，使阳气通达周身，精血濡养四末，以恢复机体功能。观察结果表明，治疗后患者在痉挛程度、功能评定及日常生活活动能力等方面均有明显改善，对SCI的康复具有促进作用。然而，有关确切的脉冲参数及具体针刺脊髓节段，笔者尚未得出最优化技术方案，需要进一步研究。 参考文献：
[1] 焦新旭，冯世庆，王沛，等.天津市553例颈脊髓损伤患者的流行病学分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：725-729.
[2] 张绍岚.疾病康复[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[3] 章稼.运动治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2010：64-209.
[4] 张绍岚.康复功能评定[M].北京：高等教育出版社，2009.
[5] Ragnarsson KT. Functional electrical stimulation after spinal cord injury：current use， therapeutic effects and future directions[J]. Spinal Cord，2008，46：255-274.
[6] Patel N， Poo MM. Orientation of neurite growth by extracellular electri fields[J]. Neurosci，1982，2（4）：483-496.
[7] 邵阳，王永堂，高洁，等.外加电场对实验性大鼠脊髓损伤作用的研究[J].中国医学物理学杂志，2007，24（5）：360-362.
[8] Borgens RB， Bohnert DM. The responses of mammalian spinal axons to an applied DC voltage gradient[J]. Exp Neurol，1997，145（2）：376-389.
[9] McCaig CD. Spinal neurite reabsorption and regrowth in vitro depend on the polarity of an applied electric field[J]. Development，1987，100（1）：31-41.
[10] 潘素穎，张广浩，霍小林，等.振荡电场刺激治疗脊髓损伤的研究进展[J].国际生物医学工程杂志，2010，22（6）：376-380.
[11] 李晓宁，王凤艳，田旭升，等.夹脊电针对大鼠脊髓损伤后BDNF表达的影响[J].中国中医药科技，2008，15（2）：148.
[12] 杨成，赵冬梅，刘同慎.督脉电针治疗脊髓损伤后不同神经营养因子表达的时间窗特征[J].中国临床康复，2005，9（25）：135-136.
[13] 李连欣，张进禄，周东生，等.电针对脊髓创伤后脊髓组织中氧自由基含量影响及意义[J].中国临床康复，2004，8（5）：912-913.
[14] 张志英，严振国.电针对脊髓损伤后一氧化氮合酶表达的影响[J].中国临床康复，2002，6（2）：206-207.
[15] 楚佳梅，范文双.夹脊电针治疗大鼠脊髓损伤的实验研究[J].中医药学刊，2003，21（3）：407-408.
（收稿日期：2012-12-06，编辑：蔡德英）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.03.035
中图分类号：R277.74 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）03-0084-02
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是脊髓遭受损害导致主要功能（感觉、运动、反射等）出现障碍的一类严重损伤。随着社会现代化程度的提高，特别是交通工具的发展，其发病率和致死率在逐年升高[1]。由于现代医学的发展，虽然有更多的SCI患者从初次损伤中存活下来，但大多留有残疾，严重地影响了生活质量，并给家庭和社会带来了沉重的负担。
目前，临床对于SCI的康复治疗主要有大剂量的激素、神经节苷脂以及外科干预等，然而药物的不良反应、使用药物的时间窗以及外科手术的费用等诸多因素给SCI患者的康复带来一定的障碍。2008年1月-2012年6月，笔者应用夹脊脉冲电刺激方法治疗SCI患者126例，取得良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008年1月-2012年6月大庆龙南医院康复科SCI住院患者126例。年龄17～54岁，平均（36.7±7.6）岁；伤后至本治疗时间0.5～13年；其中胸髓损伤56例，腰髓损伤29例，圆锥及马尾损伤41例。依据Frankel分级[2]93，其中B级29例，C级66例，D级31例。按住院先后编号，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，各63例。治疗前2组患者性别、年龄、病程、Ashworth评分、Barthel指数评分及功能评分等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
①年龄15～55岁；②不完全性四肢瘫或截瘫；③经MRI检查，椎管内脊髓压迫已经解除；③经减压、固定治疗后，功能恢复停止至少3个月以上；④无严重心、肺、肾等重要器官疾病；⑤签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。
1.3 排除标准
①伴有严重心、肝、肾、脑等并发症或其他严重原发性疾病者；②对针刺及电刺激不能忍受及中途退出者。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 进行常规康复治疗：①对患者痉挛肌肉做被动运动，按摩萎缩肌肉，活动僵直关节，每日1次，每次40 min；②针刺夹脊穴：选取脊髓损伤上、下一节段的双侧夹脊穴（约为椎骨棘突下旁开0.5寸），共4针，向下斜刺15 mm，每次30 min，每隔10 min行针1次，每次5 min，施平补平泻手法；③依据《运动治疗技术》[3]进行肌力训练、平衡协调训练、转移训练、步行训练及生活活动能力训练等，每日1次，每次40 min。6次為1个疗程，持续90 d，每个疗程之间休息1 d。
2.1.2 治疗组 在对照组常规康复治疗基础上，进行夹脊脉冲电刺激治疗。针刺选穴：取脊髓损伤上、下一节段的双侧夹脊穴，共4针，向下斜刺0.5寸。连通KWD808-Ⅱ全能脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司生产），将同一组导线连接同侧一对夹脊穴，正极在上，负极在下，输出波形为三角波，输出频率为100 Hz，脉冲宽度0.5 ms，输出强度以瘫痪肌肉出现节律性收缩为度。每日1次，每次30 min。6次为1个疗程，持续90 d，每个疗程之间休息1 d。
2.2 观察指标
2.2.1 痉挛程度评分 依据《康复功能评定》[4]66分别于治疗前后进行痉挛程度评分，包括Ashworth评分、腱反射评分和阵挛评分。
2.2.2 功能评分 依据《疾病康复》[2]90分别于治疗前后进行功能评分。①运动功能：采用徒手肌力检查（MMT）方法，检查身体两侧各10块关键肌，总分100分。②感觉功能：检查身体两侧28对皮区关键点，总分112分。
2.2.3 日常生活活动能力评分 以Barthel指数[4]186评价日常生活活动能力改善情况，总分100分。
2.3 统计学方法
应用SPSS17.0统计软件处理。数据以—x±s表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果（见表1～表3）
4 讨论
SCI属中医学“痿证”范畴。中医学认为，其伤虽在脊柱，实乃损伤督脉。督脉行于后正中线，总督周身之阳，为“阳脉之海”。督脉损则气乱血溢，手足三阳经气不通，气血凝滞，阳气不达四末，筋经失养，而致肢体麻木，不能活动。
目前临床尚无一种方法能够完全治愈SCI所造成的后遗症[5]。寻找SCI治疗方法的大部分工作集中在诱导和支持神经萌发以及定向生长。多项研究表明，损伤轴突附近的外加电场可以促进轴突再生，同时对自由基、脊髓神经递质、水、电解质、神经营养因子及脊髓bcl-2基因和蛋白的表达等有一定的影响[6-8]。外加直流电场能够促进轴突向阴极生长，但有研究表明，过长时间面对阳极的轴突会发生萎缩[9]。这种发现促进了一种特殊刺激技术的发展——脉冲电刺激，脉冲电场引发的生物学效应不同于一般的直流电或静电场，它包含从低频至高频的多种频率，且作用时间短。正是由于脉冲电场的这些特点，它能够在很短的时间内产生较为明显的生物学效应。通过定期变换电场强度，可以在阳极排斥神经突生长之前促进神经突向阴极生长，从而实现轴突的双向生长[10]。研究表明，脉冲电场具有促进神经营养因子的合成[11-12]、减少自由基损伤[13]、调节酶活性[14]、抑制神经元内的钙离子超载[15]等作用。
本研究运用夹脊脉冲电刺激治疗SCI，旨在疏通督脉，活血化瘀，使阳气通达周身，精血濡养四末，以恢复机体功能。观察结果表明，治疗后患者在痉挛程度、功能评定及日常生活活动能力等方面均有明显改善，对SCI的康复具有促进作用。然而，有关确切的脉冲参数及具体针刺脊髓节段，笔者尚未得出最优化技术方案，需要进一步研究。 参考文献：
[1] 焦新旭，冯世庆，王沛，等.天津市553例颈脊髓损伤患者的流行病学分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（9）：725-729.
[2] 张绍岚.疾病康复[M].北京：人民卫生出版社，2010.
[3] 章稼.运动治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2010：64-209.
[4] 张绍岚.康复功能评定[M].北京：高等教育出版社，2009.
[5] Ragnarsson KT. Functional electrical stimulation after spinal cord injury：current use， therapeutic effects and future directions[J]. Spinal Cord，2008，46：255-274.
[6] Patel N， Poo MM. Orientation of neurite growth by extracellular electri fields[J]. Neurosci，1982，2（4）：483-496.
[7] 邵阳，王永堂，高洁，等.外加电场对实验性大鼠脊髓损伤作用的研究[J].中国医学物理学杂志，2007，24（5）：360-362.
[8] Borgens RB， Bohnert DM. The responses of mammalian spinal axons to an applied DC voltage gradient[J]. Exp Neurol，1997，145（2）：376-389.
[9] McCaig CD. Spinal neurite reabsorption and regrowth in vitro depend on the polarity of an applied electric field[J]. Development，1987，100（1）：31-41.
[10] 潘素穎，张广浩，霍小林，等.振荡电场刺激治疗脊髓损伤的研究进展[J].国际生物医学工程杂志，2010，22（6）：376-380.
[11] 李晓宁，王凤艳，田旭升，等.夹脊电针对大鼠脊髓损伤后BDNF表达的影响[J].中国中医药科技，2008，15（2）：148.
[12] 杨成，赵冬梅，刘同慎.督脉电针治疗脊髓损伤后不同神经营养因子表达的时间窗特征[J].中国临床康复，2005，9（25）：135-136.
[13] 李连欣，张进禄，周东生，等.电针对脊髓创伤后脊髓组织中氧自由基含量影响及意义[J].中国临床康复，2004，8（5）：912-913.
[14] 张志英，严振国.电针对脊髓损伤后一氧化氮合酶表达的影响[J].中国临床康复，2002，6（2）：206-207.
[15] 楚佳梅，范文双.夹脊电针治疗大鼠脊髓损伤的实验研究[J].中医药学刊，2003，21（3）：407-408.
（收稿日期：2012-12-06，编辑：蔡德英）