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关键词：半夏泻心汤；脾胃病；治疗应用
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0081-02
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草7味药组成，寒热并用、补泻兼施、调和阴阳，为辛开苦降、寒热平调的一首名方。半夏泻心汤临床应用广泛，在调整消化系统疾病尤其是胃肠功能方面有着特殊的效果，现结合典型案例介绍如下。
1 组方特点
半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利脉证并治》中也提到：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤治之”。可见，仲景先师运用本方是针对太阳病误下损伤中阳，致外邪乘虚而入，寒热互结而成的心下痞；以及由于脾胃气机不畅，升降失常所致的心下痞及肠鸣而呕等证。脾主运化，喜燥恶湿，其气主升；胃主受纳，喜润恶燥，其气主降。二者同居中焦，为气机升降之枢纽，为病极易相互影响。本方中半夏消痞和胃、降逆止呕；干姜温中散寒；黄连、黄芩苦降泻热；人参补虚；生姜、大枣扶正祛邪，调和诸药。诸药并用具有辛开苦降、寒热平调、消痞散结之效，用于脾胃虚弱、寒热错杂、升降失调之证。其组方泻而不伤正，补而不滞中，最能体现仲景组方用药的精妙，为辛开苦降法的代表，是治疗脾胃病的常用之方。
2 临床运用
2.1 慢性胃炎
案例1：患者，女，24岁，2011年11月18日初诊。胃脘部闷痛，呕吐苦水，反复发作6个月，加重2周。1周前行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。刻下：上腹部烧灼疼痛感， 进食后及情绪波动时加剧，时有恶心呕吐，吐少量苦水，伴有咽部灼热，但畏食寒凉，食冷受凉后胃痛加重，食欲不振，形体消瘦，心烦少寐，大便三日一行、质干，舌红，苔黄腻、根部厚浊，脉略弦。诊断为胃痛，辨证属胆胃郁热、胃失和降。治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。以半夏泻心汤合四逆散化裁：清半夏10 g，黄连10 g，干姜6 g，黄芩10 g，太子参10 g，代赭石（先煎）20 g，柴胡10 g，枳实10 g，赤芍15 g，白芍15 g，香附10 g，甘草6 g，川楝子10 g，延胡索15 g，三七粉（冲服）3 g，珍珠粉（冲服）0.6 g，虎杖10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。服后胃脘烧灼疼痛感明显缓解，但餐后仍有胃脘胀满感，咽部灼热有所减轻，食欲转佳。遂去白芍、延胡索，加百合10 g、乌药10 g、炒山楂15 g、砂仁（打碎）6 g，继服7剂，诸症渐减。后随证加减，并嘱平时注意饮食卫生，忌食生冷辛辣食物，戒烟酒等。2个月后患者已无明显胃脘不适症状，复查胃镜，黏膜炎症消失。
按：胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。此患者胃脘胀痛，吞酸嘈杂，口苦便干，一派热象，但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、虚实并存之象。半夏泻心汤清上温下，平调寒热，治疗本病最为适宜。而且现代研究发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保护胃黏膜，促进炎症恢复等功能[1]。
2.2 消化性溃疡
案例2：患者，女， 45岁，2011年3月5日初诊。胃痛、胃胀、嗳气3年，加重1个月。患者由于经商繁忙，饮食作息不规律，近3年经常胃痛、胃胀、呕吐、嗳气、反酸，1年前行胃镜检查，诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌（HP）阳性，予抑酸、保护胃黏膜、抗HP治疗，疗效尚可，但停药则反复，遂求治于中医。刻下：胃脘胀痛，餐后尤甚，伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心，大便日一行、偏干，小便调，食欲不振，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弦。诊断为胃痛，乃寒热错杂、胃失和降。治宜辛开苦降、平调寒热、益气和胃，兼以活血。予半夏泻心汤加减：清半夏10 g，干姜6 g，黄芩10 g，黄连10 g，黄芪30 g，生蒲黄15 g，五灵脂10 g，炒白术20 g，炒枳实10 g，炒陈皮10 g，海螵蛸10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草10 g，甘草6 g，三七粉（冲服）3 g，珍珠粉（冲服）0.6 g等。患者服用3剂而痛减，后守方服用10余剂，症情缓解大半，继服中药3月而愈。
按：本案患者中虚邪阻、升降失调致胃脘胀满、烧心、反酸、嗳气；邪留日久，气滞血瘀，络脉损伤，故见胃脘疼痛，反复发作，迁延难愈。半夏泻心汤扶中祛邪，开痞散结；加炒陈皮、炒枳实理气行滞、和胃降逆；珍珠粉、三七粉、生蒲黄、五灵脂化瘀生肌；乌贼骨解痉止痛、止酸敛疮；蒲公英解毒消痈。药后正复邪去，血运畅通，络脉得养，溃疡自愈。临证根据患者症情还可辨证加减，偏于脾胃虚寒者加高良姜、香附；肝胃郁滞者加柴胡、枳壳；胃阴亏虚者加沙参、麦冬、玉竹；湿热蕴脾者加苍术、厚朴、薏苡仁；伴出血加白及粉等。
2.3 胃食管反流病
案例3：患者，男，38岁，2010年4月20日初诊。因反酸、胸骨后烧灼样不适2个月，加重1周就诊。1个月前于某三甲医院行胃镜检查示：食管中下段黏膜充血、水肿、糜烂，贲门周围黏膜水肿。诊断为反流性食管炎、贲门炎。间断服西药奥美拉唑治疗，效果欠佳，遂求治于中医。刻下：反酸，胸骨后烧灼疼痛，伴咽部异物感，时有胃脘胀满，不痛，口干口苦，无嗳气，无恶心呕吐，纳差，大便不畅，小便调，舌质淡红，苔滑腻，脉弦滑。诊断为吞酸，辨证属寒热错杂型。治以辛开苦降、和胃止痛。予半夏泻心汤合左金丸加减：清半夏10 g，干姜6 g，黄连10 g，吴茱萸3 g，黄芩10 g，甘草6 g，黄芪20 g，厚朴10 g，茯苓20 g，紫苏叶10 g，炒陈皮10 g，海螵蛸10 g，煅牡蛎（先煎）20 g，炒白术20 g，炒枳壳10 g，白花蛇舌草10 g，三七粉（冲服）3 g，珍珠粉（冲服）0.6 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。服用1周后反酸及胸骨后烧灼疼痛感明显减轻，咽部异物感消失，偶有嗳气。上方略作加减，继续调理月余，诸症消失。胃镜复查：食道黏膜光滑，无充血、水肿、糜烂。随访1年，未见复发。
按：本病多因饮食不节，情志不遂，劳逸不均，而致胆疏失职，脾胃运化失常，气机上逆，损伤食管黏膜，其病机总属胃失和降，胃气上逆。治疗多以辛开苦降、和胃降逆、疏肝解郁、化湿助运为法，而降逆制酸贯穿治疗过程的始终。半夏泻心汤祛邪和中、开痞散结；加炒陈皮、紫苏叶、炒枳壳理气行滞；吴茱萸可助黄连和胃降逆，且可制约黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊；白花蛇舌草解毒化瘀；海螵蛸制酸止痛；黄芪益气生肌；三七粉、珍珠粉化瘀生肌敛疮。诸药合用，邪去正复，脾升胃降，运化自如，故反流可止，诸症消失。
3 小结
消化道疾病大多属于脾胃、大小肠病证，其中尤以脾胃失和、气机升降失调所致者多见。半夏泻心汤辛开苦降、平调寒热，祛邪不伤正，体现了中医治病着眼于全局，辨证与辨病相结合的辨证方法。笔者体会，应用本方的指征不必拘于“呕而肠鸣，心下痞”或“但满而不痛”，临床上只要符合寒热错杂、虚实夹杂、升降失调之病机者，皆可应用。
参考文献：
[1] 陶小英，吴国水，王国胤，等.半夏泻心汤治疗功能性消化不良机理探讨[J].实用中医内科杂志，2007，21（3）：82.
（收稿日期：2012-08-14，编辑：蔡德英）
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0081-02
半夏泻心汤由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、甘草7味药组成，寒热并用、补泻兼施、调和阴阳，为辛开苦降、寒热平调的一首名方。半夏泻心汤临床应用广泛，在调整消化系统疾病尤其是胃肠功能方面有着特殊的效果，现结合典型案例介绍如下。
1 组方特点
半夏泻心汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕吐哕下利脉证并治》中也提到：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤治之”。可见，仲景先师运用本方是针对太阳病误下损伤中阳，致外邪乘虚而入，寒热互结而成的心下痞；以及由于脾胃气机不畅，升降失常所致的心下痞及肠鸣而呕等证。脾主运化，喜燥恶湿，其气主升；胃主受纳，喜润恶燥，其气主降。二者同居中焦，为气机升降之枢纽，为病极易相互影响。本方中半夏消痞和胃、降逆止呕；干姜温中散寒；黄连、黄芩苦降泻热；人参补虚；生姜、大枣扶正祛邪，调和诸药。诸药并用具有辛开苦降、寒热平调、消痞散结之效，用于脾胃虚弱、寒热错杂、升降失调之证。其组方泻而不伤正，补而不滞中，最能体现仲景组方用药的精妙，为辛开苦降法的代表，是治疗脾胃病的常用之方。
2 临床运用
2.1 慢性胃炎
案例1：患者，女，24岁，2011年11月18日初诊。胃脘部闷痛，呕吐苦水，反复发作6个月，加重2周。1周前行胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎。刻下：上腹部烧灼疼痛感， 进食后及情绪波动时加剧，时有恶心呕吐，吐少量苦水，伴有咽部灼热，但畏食寒凉，食冷受凉后胃痛加重，食欲不振，形体消瘦，心烦少寐，大便三日一行、质干，舌红，苔黄腻、根部厚浊，脉略弦。诊断为胃痛，辨证属胆胃郁热、胃失和降。治以苦辛通降、和胃降逆，兼佐平肝。以半夏泻心汤合四逆散化裁：清半夏10 g，黄连10 g，干姜6 g，黄芩10 g，太子参10 g，代赭石（先煎）20 g，柴胡10 g，枳实10 g，赤芍15 g，白芍15 g，香附10 g，甘草6 g，川楝子10 g，延胡索15 g，三七粉（冲服）3 g，珍珠粉（冲服）0.6 g，虎杖10 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。服后胃脘烧灼疼痛感明显缓解，但餐后仍有胃脘胀满感，咽部灼热有所减轻，食欲转佳。遂去白芍、延胡索，加百合10 g、乌药10 g、炒山楂15 g、砂仁（打碎）6 g，继服7剂，诸症渐减。后随证加减，并嘱平时注意饮食卫生，忌食生冷辛辣食物，戒烟酒等。2个月后患者已无明显胃脘不适症状，复查胃镜，黏膜炎症消失。
按：胃脘痛、吐酸与木气偏胜、肝胃失和有关。此患者胃脘胀痛，吞酸嘈杂，口苦便干，一派热象，但食冷受凉后胃痛加重，属寒热夹杂、虚实并存之象。半夏泻心汤清上温下，平调寒热，治疗本病最为适宜。而且现代研究发现半夏泻心汤有增加胃肠蠕动，增强幽门括约肌张力，抑制胆汁反流，保护胃黏膜，促进炎症恢复等功能[1]。
2.2 消化性溃疡
案例2：患者，女， 45岁，2011年3月5日初诊。胃痛、胃胀、嗳气3年，加重1个月。患者由于经商繁忙，饮食作息不规律，近3年经常胃痛、胃胀、呕吐、嗳气、反酸，1年前行胃镜检查，诊断为胃溃疡，幽门螺杆菌（HP）阳性，予抑酸、保护胃黏膜、抗HP治疗，疗效尚可，但停药则反复，遂求治于中医。刻下：胃脘胀痛，餐后尤甚，伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心，大便日一行、偏干，小便调，食欲不振，形体消瘦，舌质淡，苔薄白，脉细弦。诊断为胃痛，乃寒热错杂、胃失和降。治宜辛开苦降、平调寒热、益气和胃，兼以活血。予半夏泻心汤加减：清半夏10 g，干姜6 g，黄芩10 g，黄连10 g，黄芪30 g，生蒲黄15 g，五灵脂10 g，炒白术20 g，炒枳实10 g，炒陈皮10 g，海螵蛸10 g，蒲公英10 g，白花蛇舌草10 g，甘草6 g，三七粉（冲服）3 g，珍珠粉（冲服）0.6 g等。患者服用3剂而痛减，后守方服用10余剂，症情缓解大半，继服中药3月而愈。
按：本案患者中虚邪阻、升降失调致胃脘胀满、烧心、反酸、嗳气；邪留日久，气滞血瘀，络脉损伤，故见胃脘疼痛，反复发作，迁延难愈。半夏泻心汤扶中祛邪，开痞散结；加炒陈皮、炒枳实理气行滞、和胃降逆；珍珠粉、三七粉、生蒲黄、五灵脂化瘀生肌；乌贼骨解痉止痛、止酸敛疮；蒲公英解毒消痈。药后正复邪去，血运畅通，络脉得养，溃疡自愈。临证根据患者症情还可辨证加减，偏于脾胃虚寒者加高良姜、香附；肝胃郁滞者加柴胡、枳壳；胃阴亏虚者加沙参、麦冬、玉竹；湿热蕴脾者加苍术、厚朴、薏苡仁；伴出血加白及粉等。
2.3 胃食管反流病
案例3：患者，男，38岁，2010年4月20日初诊。因反酸、胸骨后烧灼样不适2个月，加重1周就诊。1个月前于某三甲医院行胃镜检查示：食管中下段黏膜充血、水肿、糜烂，贲门周围黏膜水肿。诊断为反流性食管炎、贲门炎。间断服西药奥美拉唑治疗，效果欠佳，遂求治于中医。刻下：反酸，胸骨后烧灼疼痛，伴咽部异物感，时有胃脘胀满，不痛，口干口苦，无嗳气，无恶心呕吐，纳差，大便不畅，小便调，舌质淡红，苔滑腻，脉弦滑。诊断为吞酸，辨证属寒热错杂型。治以辛开苦降、和胃止痛。予半夏泻心汤合左金丸加减：清半夏10 g，干姜6 g，黄连10 g，吴茱萸3 g，黄芩10 g，甘草6 g，黄芪20 g，厚朴10 g，茯苓20 g，紫苏叶10 g，炒陈皮10 g，海螵蛸10 g，煅牡蛎（先煎）20 g，炒白术20 g，炒枳壳10 g，白花蛇舌草10 g，三七粉（冲服）3 g，珍珠粉（冲服）0.6 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚温服。服用1周后反酸及胸骨后烧灼疼痛感明显减轻，咽部异物感消失，偶有嗳气。上方略作加减，继续调理月余，诸症消失。胃镜复查：食道黏膜光滑，无充血、水肿、糜烂。随访1年，未见复发。
按：本病多因饮食不节，情志不遂，劳逸不均，而致胆疏失职，脾胃运化失常，气机上逆，损伤食管黏膜，其病机总属胃失和降，胃气上逆。治疗多以辛开苦降、和胃降逆、疏肝解郁、化湿助运为法，而降逆制酸贯穿治疗过程的始终。半夏泻心汤祛邪和中、开痞散结；加炒陈皮、紫苏叶、炒枳壳理气行滞；吴茱萸可助黄连和胃降逆，且可制约黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊；白花蛇舌草解毒化瘀；海螵蛸制酸止痛；黄芪益气生肌；三七粉、珍珠粉化瘀生肌敛疮。诸药合用，邪去正复，脾升胃降，运化自如，故反流可止，诸症消失。
3 小结
消化道疾病大多属于脾胃、大小肠病证，其中尤以脾胃失和、气机升降失调所致者多见。半夏泻心汤辛开苦降、平调寒热，祛邪不伤正，体现了中医治病着眼于全局，辨证与辨病相结合的辨证方法。笔者体会，应用本方的指征不必拘于“呕而肠鸣，心下痞”或“但满而不痛”，临床上只要符合寒热错杂、虚实夹杂、升降失调之病机者，皆可应用。
参考文献：
[1] 陶小英，吴国水，王国胤，等.半夏泻心汤治疗功能性消化不良机理探讨[J].实用中医内科杂志，2007，21（3）：82.
（收稿日期：2012-08-14，编辑：蔡德英）