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摘要：目的：观察低血糖指数食物饮食教育对骨科糖尿病患者血糖的影响。方法：我院2011年12月-2013年12月住院治疗的90例骨科糖尿病患者，随机分成观察组和对照组各45例。对照组给予常规DM饮食知识教育，观察组在此基础上强化低血糖指数饮食教育。两组均均在干预前、干预后每天检测空腹血糖和餐后2h血糖共四次，连续测2周。结果：对照组和观察组低血糖指数饮食干预后的主效应比较，差异有显著性意义（P<0.01）,观察组空腹血糖、餐后2h血糖均明显低于对照组。结论：在控制总热量摄入的基础上，选择多种低GI混合食物建立合理均衡的膳食，对骨科DM患者的血糖具有良好的控制作用。
关键词：低血糖指数食物健康教育骨科糖尿病
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.282【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0177-02
糖尿病的发病率有逐年上升的趋势，该疾病及其并发症对人类健康的危害十分严重，骨科糖尿病患者更应该关注，如果血糖控制不佳，容易造成伤口愈合不良及感染率升高。重视骨科糖尿病患者围手术期血糖的良好控制是手术成功及良好预后的关键。而饮食治疗是DM治疗的基础[1]，低血糖指数饮食更有利于骨科糖尿病患者血糖的控制。血糖指数GI指不同种类的碳水化合物与参照食物（葡萄糖相比）摄入后血糖浓度的变化程度，低血糖指数食物在消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低，下降速度也慢。我科利用食物血糖生成指数GI的概念，对2011年12月-2013年12月住院治疗的90例骨科DM患者进行低血糖指数食物饮食教育，患者血糖控制良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2011年12月-2013年12月住院治疗的90例骨科糖尿病患者，随机分成观察组和对照组各45例。其中女性43例，男性47例，年龄31~79岁，平均（51.8±6.2）岁。入选标准：符合1999年DM联盟西太区委员会提出的DM诊断标准。其中颈椎病5例，腰椎管狭窄症10例，腰椎骨折3例，双膝骨性关节炎31例，糖尿病足7例，下肢骨折24例，上肢骨折10例。两组性别、年龄、病种、治疗方法及血糖值等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组给予常规DM饮食知识教育，观察组在此基础上强化血糖指数饮食教育。具体如下。
1.2.1观察组先由营养师根据患者的标准体重、病情轻重、营养状况及饮食习惯，计算出每日所需总热量，其中蛋白质约占总热量的10%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占55%~60%；按早、中、晚1/5,2/5，2/5的比例，合理安排患者每餐食物量。然后根据每例患者每日所需的热量，指导患者及其家属选用具体的低GI食物，如豆腐、燕麦、苦荞、糙米、粗杂粮、叶菜、菌藻类、无糖奶、鸡蛋、低脂肉，西红柿，黄瓜、冬瓜等，并且多种低GI食物混合食用；尽量避免白米粥、发酵面食（如白面包、馒头），含糖高的水果等高GI食物的单一食用。护士采取“一对一”教育方式，配合发放有关的教育资料：食品交换份法[2]、常见低血糖指数食物的选择应用、影响食物血糖指数的因素，骨科糖尿病患者进食低血糖指数食物的益处等。必要时再次邀请营养师参与饮食教育的指导，强化患者及其家属对低血糖指数食物选择的正确性及重视。
1.2.2评价方法。两组患者均在干预前、干预后每天检测空腹血糖和餐后2h血糖共四次，连续测2周。
2结果
两组干预前后血糖值比较，见表1。
表1两组干预前后血糖值比较（mmol/L，X±S）
组别时段空腹血糖餐后2h血糖对照组干预前9.85±0.8114.37±1.28干预后9.45±0.8214.04±1.30观察组干预前9.84±0.8114.46±1.28干预后8.15±0.8712.60±1.43注：对照组与观察组干预措施的主效应比较，P<0.01。
3讨论
骨科手术应激状态可使糖尿病患者机体神经-内分泌系统的多种激素分泌增加，血糖增高，降低其抗感染及伤口愈合能力；另一方面，糖尿病的高血糖本身也可致骨科糖尿病患者围手术期对感染的易感性明显增加。因此，血糖良好控制可为骨科手术的顺利进行、防治围手术期感染、促进术后伤口愈合、预防其他手术并发症等带来明显益处。低血糖指数食物是指使用后餐后血糖和胰岛素、C肽的曲线增值面积比较低平的食物[3]。具有较低血糖值数的复合多糖、混合食物及富含膳食纤维的食物，可改善DM患者、高脂血症患者和健康人的糖、脂代谢。因此，在控制总热量摄入的基础上，利用食物GI的概念，指导DM患者选择低GI食物建立合理均衡的膳食，对骨科DM患者的血糖具有良好的控制作用，特别是多种低GI混合食物，如豆腐、燕麦、苦荞、糙米、叶菜、菌藻类、无糖奶、鸡蛋、低脂肉等对DM患者的餐后血糖的影响显著低于精米和发酵面食。不但能长时间维持平稳的血糖，而且能增加饱腹感，同时也能维持合理健康均衡的饮食结构[4]。从而提高患者的饮食依从性和满足术后康复对营养的需求。从表1显示，对照组和观察组低血糖指数饮食干预后的主效应比较，差异有显著性意义（P<0.01）,观察组空腹血糖、餐后2h血糖均明显低于对照组。说明了低GI的混合饮食更有利于骨科糖尿病患者的血糖控制，值得临床推广应用。参考文献
[1]张莉，健康教育对骨科糖尿病患者生活质量的影响，实用心脑肺血管病杂志，2012,9,20（9）：1531-1352
[2]孔桂花，黄远泉，血糖指数营养教育对社区糖尿病患者血糖的影响，天津护理，2012,12,20（6）：404-406
[3]裴育，李春霖，糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制，药品评价，2008,5,6:256-257
[4]钱彩侠，吴丽萍，护士在骨科疾病合并糖尿病患者血糖监测中的作用，当代护士，2012,12:158-159
关键词：低血糖指数食物健康教育骨科糖尿病
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.282【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0177-02
糖尿病的发病率有逐年上升的趋势，该疾病及其并发症对人类健康的危害十分严重，骨科糖尿病患者更应该关注，如果血糖控制不佳，容易造成伤口愈合不良及感染率升高。重视骨科糖尿病患者围手术期血糖的良好控制是手术成功及良好预后的关键。而饮食治疗是DM治疗的基础[1]，低血糖指数饮食更有利于骨科糖尿病患者血糖的控制。血糖指数GI指不同种类的碳水化合物与参照食物（葡萄糖相比）摄入后血糖浓度的变化程度，低血糖指数食物在消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低，下降速度也慢。我科利用食物血糖生成指数GI的概念，对2011年12月-2013年12月住院治疗的90例骨科DM患者进行低血糖指数食物饮食教育，患者血糖控制良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择我院2011年12月-2013年12月住院治疗的90例骨科糖尿病患者，随机分成观察组和对照组各45例。其中女性43例，男性47例，年龄31~79岁，平均（51.8±6.2）岁。入选标准：符合1999年DM联盟西太区委员会提出的DM诊断标准。其中颈椎病5例，腰椎管狭窄症10例，腰椎骨折3例，双膝骨性关节炎31例，糖尿病足7例，下肢骨折24例，上肢骨折10例。两组性别、年龄、病种、治疗方法及血糖值等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。对照组给予常规DM饮食知识教育，观察组在此基础上强化血糖指数饮食教育。具体如下。
1.2.1观察组先由营养师根据患者的标准体重、病情轻重、营养状况及饮食习惯，计算出每日所需总热量，其中蛋白质约占总热量的10%~20%，脂肪占25%~30%，碳水化合物占55%~60%；按早、中、晚1/5,2/5，2/5的比例，合理安排患者每餐食物量。然后根据每例患者每日所需的热量，指导患者及其家属选用具体的低GI食物，如豆腐、燕麦、苦荞、糙米、粗杂粮、叶菜、菌藻类、无糖奶、鸡蛋、低脂肉，西红柿，黄瓜、冬瓜等，并且多种低GI食物混合食用；尽量避免白米粥、发酵面食（如白面包、馒头），含糖高的水果等高GI食物的单一食用。护士采取“一对一”教育方式，配合发放有关的教育资料：食品交换份法[2]、常见低血糖指数食物的选择应用、影响食物血糖指数的因素，骨科糖尿病患者进食低血糖指数食物的益处等。必要时再次邀请营养师参与饮食教育的指导，强化患者及其家属对低血糖指数食物选择的正确性及重视。
1.2.2评价方法。两组患者均在干预前、干预后每天检测空腹血糖和餐后2h血糖共四次，连续测2周。
2结果
两组干预前后血糖值比较，见表1。
表1两组干预前后血糖值比较（mmol/L，X±S）
组别时段空腹血糖餐后2h血糖对照组干预前9.85±0.8114.37±1.28干预后9.45±0.8214.04±1.30观察组干预前9.84±0.8114.46±1.28干预后8.15±0.8712.60±1.43注：对照组与观察组干预措施的主效应比较，P<0.01。
3讨论
骨科手术应激状态可使糖尿病患者机体神经-内分泌系统的多种激素分泌增加，血糖增高，降低其抗感染及伤口愈合能力；另一方面，糖尿病的高血糖本身也可致骨科糖尿病患者围手术期对感染的易感性明显增加。因此，血糖良好控制可为骨科手术的顺利进行、防治围手术期感染、促进术后伤口愈合、预防其他手术并发症等带来明显益处。低血糖指数食物是指使用后餐后血糖和胰岛素、C肽的曲线增值面积比较低平的食物[3]。具有较低血糖值数的复合多糖、混合食物及富含膳食纤维的食物，可改善DM患者、高脂血症患者和健康人的糖、脂代谢。因此，在控制总热量摄入的基础上，利用食物GI的概念，指导DM患者选择低GI食物建立合理均衡的膳食，对骨科DM患者的血糖具有良好的控制作用，特别是多种低GI混合食物，如豆腐、燕麦、苦荞、糙米、叶菜、菌藻类、无糖奶、鸡蛋、低脂肉等对DM患者的餐后血糖的影响显著低于精米和发酵面食。不但能长时间维持平稳的血糖，而且能增加饱腹感，同时也能维持合理健康均衡的饮食结构[4]。从而提高患者的饮食依从性和满足术后康复对营养的需求。从表1显示，对照组和观察组低血糖指数饮食干预后的主效应比较，差异有显著性意义（P<0.01）,观察组空腹血糖、餐后2h血糖均明显低于对照组。说明了低GI的混合饮食更有利于骨科糖尿病患者的血糖控制，值得临床推广应用。参考文献
[1]张莉，健康教育对骨科糖尿病患者生活质量的影响，实用心脑肺血管病杂志，2012,9,20（9）：1531-1352
[2]孔桂花，黄远泉，血糖指数营养教育对社区糖尿病患者血糖的影响，天津护理，2012,12,20（6）：404-406
[3]裴育，李春霖，糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制，药品评价，2008,5,6:256-257
[4]钱彩侠，吴丽萍，护士在骨科疾病合并糖尿病患者血糖监测中的作用，当代护士，2012,12:158-159