论文部分内容阅读
摘要：目的：观察舒芬太尼预防依托咪酯引起的肌震颤效果。方法：选择全麻下行择期手术患者50例,年龄 30~ 60 岁,ASA I~II级其中男 30例,女20例，所有患者无麻醉药物过敏、24 h内未使用过镇痛、镇静药物患者。随机分为两组观察组（A组）对照组（B组）。诱导时静脉注射A组：咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,罗库溴胺0.6mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg,B组：咪达唑仑0.05mg/k,依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg，罗库溴胺0.6mg/kg。观察并记录静注依托咪酯（1min内注射完）过程中及注射完后1min内肌震颤发生率及分级。结果：A组有0例（0.00%）的肌震颤、B组10例（40%）（P<0.05）。结论：舒芬太尼可预防依托咪酯全麻诱导时所引起的肌震颤。
关键词：舒芬太尼依托咪酯肌震颤
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.243【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0154-01
依托咪酯是一种超短时效非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，它具有麻醉效能强，起效快，诱导平稳，舒适，对呼吸循环影响轻微等优点，尤其适用于休克、心功能差、高龄患者的全麻诱导。但在诱导时有，10~65.5%的患者肢体等部位出现肌震颤，严重者类似抽搐、肌张力显著增强。本研究观察在麻醉诱导过程中舒芬太尼对依托咪酯所引起的肌震颤的影响。
1资料与方法
1.1一般资料。选择全麻下行择期手术患者50例,年龄 30~ 60 岁,ASA 1~2级，其中男30例,女20例，体重48~65kg。所有患者无肝肾功能异常、麻醉药物过敏、24h内未使用过镇痛、镇静药物患者。随机分为观察组（A组）、对照组（B组）两组。每组各25例。两组患者一般情况比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1两组年龄(岁）、体重（kg）、ASA(I~II)、身高(cm)
组别例数年龄(岁)ASA(I~II)体重（kg）身高(cm)对照组2546±1317/856.5±12.3165±9观察组2545±1519/655.8±14.6166±7注：与对照组相比较P>0.05。
1.2麻醉方法。全病例采用全麻插管静吸复合麻醉。术前用药，术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10.5mg。入室后建立静脉通道，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱合度、呼吸频率。
1.3麻醉诱导。A组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg，罗库溴胺0.6mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg(1min内注射完）。B组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg(1min内注射完），舒芬太尼0.3ug/kg，罗库溴胺0.6mg/kg。肌肉充分松驰后行气管内插管，术中均以七氟烷吸入、瑞芬太尼泵注维持麻醉，视肌松情况静脉追加罗库溴胺。
1.4观察指标。观察组静脉注射依托咪酯（1min内注射完）过程中及注射完后1min内有无肌震颤的发生及肌震颤的严重程度。参照Blitz分级评分，肌震颤程度由弱到强分为四级：0分:无肉眼可见的肌束收缩；1分：肢体末端微弱收缩；2分：面部、躯干、四肢肌肉轻度收缩；3分：面部、躯干、四肢肌肉强烈收缩。术后观察并记录苏醒情况。
1.5统计分析。计量资料采用均数±标准差（X±S）表示。计采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。患者发生肌震颤比率用百分数表示。
2结果
2.1两组注射依托咪酯后肌震颤比较。观察组无肌震颤发生，而对照组出现10例不同程度的肌震颤，肌震颤的发生率为40%，差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2两组依托咪酯全麻诱导后肌震颤的比较（n=25例）
组别例数肌震颤轻度中度重度对照组2510(40%)433观察组250(%)000注：与对照组相比较P≤0.05。
2.2两组术后苏醒及拔管时间无显著性差异。
3讨论
依托咪酯起效快、诱导平稳、适合于心血管疾病，呼吸性疾病、颅内高压等疾病，以及不宜采用其它药物的患者施行麻醉诱导，因而广泛应用于临床，但也存在一些不良反应，如注射部位疼痛，肌震颤或不自主肌肉运动，肌痉挛等。患者肌震颤可引起眼压升高从而增加玻璃体脱垂的危险，影响生命体征监测的准确性，术后出现肌痛，机体能量消耗增加等危害。依托咪酯引起肌震颤的机理目前还不清楚，Monica等提出：可能由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致。王新华等认为：依托咪酯可能与脑内黑质、纹状体等部位的内源性多巴胺竞争与多巴胺受体结合，产生竞争抑制作用，从而引起类似于内源性多巴胺减少的症状，表现为肌震颤。
在降低或预防依托咪酯引起的肌震颤研究中，常用的方法是采用对皮质下结构具有抑制作用的苯二氮卓和芬太尼等药物，但仍达不达满意的效果。本研究观察组（A组）先注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg罗库溴胺0.6mg/kg，再注射依托咪酯0.3mg/kg(1min内注射完），全无肌震颤出现，而对照组（B组）有10例（40%）出现不同程度的肌震颤。表明预先注射适量的舒芬太尼能有效降低依托咪酯引起的肌震颤。静脉注射舒芬太尼减少依托咪酯所致肌震颤作用机理目前不尚不清楚，可能与舒芬太尼与u-阿片受体结合，激发内源性阿片肽释放，产生抗伤害性刺激作用，镇痛，增强麻醉效果等有关。阿片类药物的运用最大的顾虑在于呼吸抑制，在本研究中两组均未发生呼吸抑制。总之，在依托咪酯全麻诱导气管插管时采用先注射镇静、镇痛、肌松药后再注射依托咪酯，依托咪酯起效快、不增加插管所需时间，可显著降低或减少依托咪酯所致的肌震颤发主率。参考文献
[1]庄心良.曾因明.陈伯銮，现代麻醉学（上、下册）[M].3版.北京：人民卫生出版社.2003：409
关键词：舒芬太尼依托咪酯肌震颤
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.243【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0154-01
依托咪酯是一种超短时效非巴比妥类催眠性静脉麻醉药，它具有麻醉效能强，起效快，诱导平稳，舒适，对呼吸循环影响轻微等优点，尤其适用于休克、心功能差、高龄患者的全麻诱导。但在诱导时有，10~65.5%的患者肢体等部位出现肌震颤，严重者类似抽搐、肌张力显著增强。本研究观察在麻醉诱导过程中舒芬太尼对依托咪酯所引起的肌震颤的影响。
1资料与方法
1.1一般资料。选择全麻下行择期手术患者50例,年龄 30~ 60 岁,ASA 1~2级，其中男30例,女20例，体重48~65kg。所有患者无肝肾功能异常、麻醉药物过敏、24h内未使用过镇痛、镇静药物患者。随机分为观察组（A组）、对照组（B组）两组。每组各25例。两组患者一般情况比较差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1两组年龄(岁）、体重（kg）、ASA(I~II)、身高(cm)
组别例数年龄(岁)ASA(I~II)体重（kg）身高(cm)对照组2546±1317/856.5±12.3165±9观察组2545±1519/655.8±14.6166±7注：与对照组相比较P>0.05。
1.2麻醉方法。全病例采用全麻插管静吸复合麻醉。术前用药，术前30min肌注阿托品0.5mg、安定10.5mg。入室后建立静脉通道，常规监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱合度、呼吸频率。
1.3麻醉诱导。A组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg，罗库溴胺0.6mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg(1min内注射完）。B组静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg(1min内注射完），舒芬太尼0.3ug/kg，罗库溴胺0.6mg/kg。肌肉充分松驰后行气管内插管，术中均以七氟烷吸入、瑞芬太尼泵注维持麻醉，视肌松情况静脉追加罗库溴胺。
1.4观察指标。观察组静脉注射依托咪酯（1min内注射完）过程中及注射完后1min内有无肌震颤的发生及肌震颤的严重程度。参照Blitz分级评分，肌震颤程度由弱到强分为四级：0分:无肉眼可见的肌束收缩；1分：肢体末端微弱收缩；2分：面部、躯干、四肢肌肉轻度收缩；3分：面部、躯干、四肢肌肉强烈收缩。术后观察并记录苏醒情况。
1.5统计分析。计量资料采用均数±标准差（X±S）表示。计采用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。患者发生肌震颤比率用百分数表示。
2结果
2.1两组注射依托咪酯后肌震颤比较。观察组无肌震颤发生，而对照组出现10例不同程度的肌震颤，肌震颤的发生率为40%，差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2两组依托咪酯全麻诱导后肌震颤的比较（n=25例）
组别例数肌震颤轻度中度重度对照组2510(40%)433观察组250(%)000注：与对照组相比较P≤0.05。
2.2两组术后苏醒及拔管时间无显著性差异。
3讨论
依托咪酯起效快、诱导平稳、适合于心血管疾病，呼吸性疾病、颅内高压等疾病，以及不宜采用其它药物的患者施行麻醉诱导，因而广泛应用于临床，但也存在一些不良反应，如注射部位疼痛，肌震颤或不自主肌肉运动，肌痉挛等。患者肌震颤可引起眼压升高从而增加玻璃体脱垂的危险，影响生命体征监测的准确性，术后出现肌痛，机体能量消耗增加等危害。依托咪酯引起肌震颤的机理目前还不清楚，Monica等提出：可能由于脊髓水平未被抑制而脊髓上水平被抑制所致。王新华等认为：依托咪酯可能与脑内黑质、纹状体等部位的内源性多巴胺竞争与多巴胺受体结合，产生竞争抑制作用，从而引起类似于内源性多巴胺减少的症状，表现为肌震颤。
在降低或预防依托咪酯引起的肌震颤研究中，常用的方法是采用对皮质下结构具有抑制作用的苯二氮卓和芬太尼等药物，但仍达不达满意的效果。本研究观察组（A组）先注射咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg罗库溴胺0.6mg/kg，再注射依托咪酯0.3mg/kg(1min内注射完），全无肌震颤出现，而对照组（B组）有10例（40%）出现不同程度的肌震颤。表明预先注射适量的舒芬太尼能有效降低依托咪酯引起的肌震颤。静脉注射舒芬太尼减少依托咪酯所致肌震颤作用机理目前不尚不清楚，可能与舒芬太尼与u-阿片受体结合，激发内源性阿片肽释放，产生抗伤害性刺激作用，镇痛，增强麻醉效果等有关。阿片类药物的运用最大的顾虑在于呼吸抑制，在本研究中两组均未发生呼吸抑制。总之，在依托咪酯全麻诱导气管插管时采用先注射镇静、镇痛、肌松药后再注射依托咪酯，依托咪酯起效快、不增加插管所需时间，可显著降低或减少依托咪酯所致的肌震颤发主率。参考文献
[1]庄心良.曾因明.陈伯銮，现代麻醉学（上、下册）[M].3版.北京：人民卫生出版社.2003：409