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摘要：目的：研究并分析钩端螺旋体病肺出血型患者的X线特点，为本病的早期诊断提供支持。方法：选取本地区96年度7~8月份所收治的39例因钩端螺旋体病肺出血型而住院的患者病例资源作为研究对象（1例患者伴有神经系统症状），均使用X线进行诊断检检查。总结出肺出血型钩体肺部X线征改变。结果：X线下钩端螺旋体病肺出血型大致可分为三种类别：①单纯型；②大出血型；③混合型。结论：两中下肺见少许小点状及粟粒状影，肺尖部透亮度增高，对早期钩端螺旋体病肺出血型有一定的诊断价值。
关键词：钩体病早期X线征
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.273【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0171-02
钩端螺旋体病是一种受不同血清型致病性钩端螺旋体所影响而产生的人兽共患性传染疾病，属于自然疫源性疾病研究范畴。临床中本病以肺出血型为典型表现，若不早期进行诊断治疗，可能导致患者因大量、持续性咯血而出现窒息、休克等症状，最终危及生命。相关研究中认为X线诊断本病有确切价值，故本文选取本地区96年度7~8月份所收治的39例因钩端螺旋体病肺出血型而住院的患者病例资源作为研究对象，展开分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。性别与年龄：本组病例男性25例，女性14例，年龄最小者6岁，最大者54岁。均为疫区人群，全组病例均有钩体病的“三症状，三体征”，且在入院当时均已摄取胸部正位片。本组病例中属于单纯型者19例，占48.7%，肺大出血型者3例，占7.7%，混合型者17例，占43.6%。单纯型即少量出血灶平均住院1周出院，复查胸片正常。肺大出血型者3例其中2例死亡。混合型即出血并继发感染，平均住院2周左右痊愈出院。
1.2方法。本组所收治39例钩端螺旋体病肺出血型患者均使用X线进行检查诊断，具体诊断方法为：常规胸片投照，片距控制标准为180.0cm，电压控制标准为56.0~58.0kV，电流控制标准为15.0mAs。
2结果
X线下钩端螺旋体病肺出血型大致可分为三种类别：①单纯型；②大出血型；③混合型。X线表现主要在以下几方面：①粟粒样改变，两肺对称性弥散性分布之点状结节状阴影，以中下肺野多见，边缘欠清晰；②较大的片状阴影，密度较淡薄，边缘模糊；③部分病例仅显示肺纹理增粗。
3讨论
钩体病肺出血型即肺钩端螺旋体病，又有认为是钩体性出血性肺炎。指钩端螺旋体进入血液循环之后，产生的毒素能使广泛的末梢血管发生严重的变性松懈，造成不同程度的出血。而在肺部则引起肺部毛细血管管壁肿胀充血等中毒性损害。
本病的X线征象常在发病后2-11天出现，亦有早在发病24小时即有X线表现。如例1:属单纯型，此型比较常见，其X线现象与支气管肺炎相似，但本病常显示小点状致密阴影，无局限性肺不张，且本病具有肺尖部透亮度增高为特点；肺大出血型死亡率高，其X线变化基本相同，但易与II型肺结核和间质肺炎相混，而肺大出血型钩体病X线片具有肺尖未受累及且透亮度增高，病灶均集中于中下肺野为特点；例3:患者首起则无咳嗽咯血等呼吸道症状，但胸片上已有少量出血的X线征象，（即X线早于临床表现）后有继发肺部感染，胸膜并受累及，X线显示融合成片状阴影。典型病例分析如下：
病例1：患者男性，24岁，农民，因畏寒，发热，全身无力伴咳嗽，咳血（痰中带血）2天入院。入院体查：双侧眼睑充血，咽部亦见充血，听诊双肺呼吸音增粗，腹肌沟区可扪及肿大的淋巴结。实验实资料：BR:WBC:11.0X909/L,N0.80,L0.20。X线胸片示：双肺纹理增多、增粗，双中下肺野见小点状致密阴形，边缘不清晰，双肺尖部透亮度增高，余肺野透亮度反下降，呈现毛玻璃样改变。住院治疗1周，复查胸片正常。
病例2：患者男性，45岁，因畏寒，发热咳嗽，全身酸痛无力2天，伴气促，咯鲜血1小时急送入院。入院体查：T40.1℃.R24次/分P80次/分，BP12/8KPa,面色苍白，急性病容，双侧眼睑明显充血，双肺满布湿罗音及大小水泡音，心音低钝，腹部（一），腹肌沟区扪及肿大淋巴结，腓肠肌压痛拒按，肌腱反射下降。实验室资料：BR:WBC:21.5×909/L,N0.85,L0.15.UR:pr4+,RBC 0—3/HP,WBC 0—4/HP,ESR25mm/h。X线胸片示：双侧肺野除肺尖部尚清晰且透亮度增高外，余肺野均满布散在粟粟状及小点状致密阴影，部分融合成大片状，病灶呈对称性弥散性分布。患者病情急剧恶化，大咯血于入院当日下午抢救无效而死亡。
病例3：患者女性，47岁，因突起畏寒，发热，头晕，全身肌肉无力3天。入院体查：T38.5℃，眼睑结膜充血，心肺听诊无异常，肝肋下2cm，腓肠肌稍压痛。实验室资料：BR:WBC:14.7 X109/L，N0.86,L0.14。UR:混浊，pr,WBC 0—3/HP,上皮细胞0—2/HP。入院X线胸片示：肺纹理增多，增粗，且肺纹理并杂少许小点状阴影，肺尖部透亮度增高，双肺门结构增浓。入院第3日，患者始感咳嗽，胸闷不适，咳痰并发现痰中带血丝。再前来拍胸片：见右中下肺野大片状阴影，右上肺亦见小片状致密阴影，边缘不清晰，密度不均匀，双侧肺门结构增高，显示不清，右侧侧胸壁并见带状密度增高影。入院第七日，患者咳血止，但仍咳嗽，体温一直不降，痰检：发现G-球菌及G-球杆菌，霉菌孢子等。根据药敏实验，经对症，支持治疗，患者自觉症状消失，住院治疗19天复查胸片未见异常。
钩端螺旋体病肺出血型的肺部改变，在X线上一般并无明显的特征象，但我科综合39例肺出血型的X线表现，发现两中下肺见少许小点状及粟粒状影，肺尖部透亮度增高，对早期钩端螺旋体病肺出血型有一定的诊断价值。参考文献
[1]欧阳志主编.《X线诊断学》.广西科技出版社
[2]中山医学院编.《内科疾病鉴别诊断学》
[3]徐小林,龚永进.肺出血型钩端螺旋体病CT诊断和鉴别诊断[J].中国医师杂志,2013,15(6):846-848
[4]吴忠意.探讨肺出血型钩端螺旋体病早期CT诊断(附38例分析)[J].中国实验诊断学,2013,17(10):1907-1909
[5]戴昆,苟辉亮.钩端螺旋体病肺出血型的X线表现及误诊因素分析[J].贵阳医学院学报,2008,33(5):530-531
关键词：钩体病早期X线征
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.273【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0171-02
钩端螺旋体病是一种受不同血清型致病性钩端螺旋体所影响而产生的人兽共患性传染疾病，属于自然疫源性疾病研究范畴。临床中本病以肺出血型为典型表现，若不早期进行诊断治疗，可能导致患者因大量、持续性咯血而出现窒息、休克等症状，最终危及生命。相关研究中认为X线诊断本病有确切价值，故本文选取本地区96年度7~8月份所收治的39例因钩端螺旋体病肺出血型而住院的患者病例资源作为研究对象，展开分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。性别与年龄：本组病例男性25例，女性14例，年龄最小者6岁，最大者54岁。均为疫区人群，全组病例均有钩体病的“三症状，三体征”，且在入院当时均已摄取胸部正位片。本组病例中属于单纯型者19例，占48.7%，肺大出血型者3例，占7.7%，混合型者17例，占43.6%。单纯型即少量出血灶平均住院1周出院，复查胸片正常。肺大出血型者3例其中2例死亡。混合型即出血并继发感染，平均住院2周左右痊愈出院。
1.2方法。本组所收治39例钩端螺旋体病肺出血型患者均使用X线进行检查诊断，具体诊断方法为：常规胸片投照，片距控制标准为180.0cm，电压控制标准为56.0~58.0kV，电流控制标准为15.0mAs。
2结果
X线下钩端螺旋体病肺出血型大致可分为三种类别：①单纯型；②大出血型；③混合型。X线表现主要在以下几方面：①粟粒样改变，两肺对称性弥散性分布之点状结节状阴影，以中下肺野多见，边缘欠清晰；②较大的片状阴影，密度较淡薄，边缘模糊；③部分病例仅显示肺纹理增粗。
3讨论
钩体病肺出血型即肺钩端螺旋体病，又有认为是钩体性出血性肺炎。指钩端螺旋体进入血液循环之后，产生的毒素能使广泛的末梢血管发生严重的变性松懈，造成不同程度的出血。而在肺部则引起肺部毛细血管管壁肿胀充血等中毒性损害。
本病的X线征象常在发病后2-11天出现，亦有早在发病24小时即有X线表现。如例1:属单纯型，此型比较常见，其X线现象与支气管肺炎相似，但本病常显示小点状致密阴影，无局限性肺不张，且本病具有肺尖部透亮度增高为特点；肺大出血型死亡率高，其X线变化基本相同，但易与II型肺结核和间质肺炎相混，而肺大出血型钩体病X线片具有肺尖未受累及且透亮度增高，病灶均集中于中下肺野为特点；例3:患者首起则无咳嗽咯血等呼吸道症状，但胸片上已有少量出血的X线征象，（即X线早于临床表现）后有继发肺部感染，胸膜并受累及，X线显示融合成片状阴影。典型病例分析如下：
病例1：患者男性，24岁，农民，因畏寒，发热，全身无力伴咳嗽，咳血（痰中带血）2天入院。入院体查：双侧眼睑充血，咽部亦见充血，听诊双肺呼吸音增粗，腹肌沟区可扪及肿大的淋巴结。实验实资料：BR:WBC:11.0X909/L,N0.80,L0.20。X线胸片示：双肺纹理增多、增粗，双中下肺野见小点状致密阴形，边缘不清晰，双肺尖部透亮度增高，余肺野透亮度反下降，呈现毛玻璃样改变。住院治疗1周，复查胸片正常。
病例2：患者男性，45岁，因畏寒，发热咳嗽，全身酸痛无力2天，伴气促，咯鲜血1小时急送入院。入院体查：T40.1℃.R24次/分P80次/分，BP12/8KPa,面色苍白，急性病容，双侧眼睑明显充血，双肺满布湿罗音及大小水泡音，心音低钝，腹部（一），腹肌沟区扪及肿大淋巴结，腓肠肌压痛拒按，肌腱反射下降。实验室资料：BR:WBC:21.5×909/L,N0.85,L0.15.UR:pr4+,RBC 0—3/HP,WBC 0—4/HP,ESR25mm/h。X线胸片示：双侧肺野除肺尖部尚清晰且透亮度增高外，余肺野均满布散在粟粟状及小点状致密阴影，部分融合成大片状，病灶呈对称性弥散性分布。患者病情急剧恶化，大咯血于入院当日下午抢救无效而死亡。
病例3：患者女性，47岁，因突起畏寒，发热，头晕，全身肌肉无力3天。入院体查：T38.5℃，眼睑结膜充血，心肺听诊无异常，肝肋下2cm，腓肠肌稍压痛。实验室资料：BR:WBC:14.7 X109/L，N0.86,L0.14。UR:混浊，pr,WBC 0—3/HP,上皮细胞0—2/HP。入院X线胸片示：肺纹理增多，增粗，且肺纹理并杂少许小点状阴影，肺尖部透亮度增高，双肺门结构增浓。入院第3日，患者始感咳嗽，胸闷不适，咳痰并发现痰中带血丝。再前来拍胸片：见右中下肺野大片状阴影，右上肺亦见小片状致密阴影，边缘不清晰，密度不均匀，双侧肺门结构增高，显示不清，右侧侧胸壁并见带状密度增高影。入院第七日，患者咳血止，但仍咳嗽，体温一直不降，痰检：发现G-球菌及G-球杆菌，霉菌孢子等。根据药敏实验，经对症，支持治疗，患者自觉症状消失，住院治疗19天复查胸片未见异常。
钩端螺旋体病肺出血型的肺部改变，在X线上一般并无明显的特征象，但我科综合39例肺出血型的X线表现，发现两中下肺见少许小点状及粟粒状影，肺尖部透亮度增高，对早期钩端螺旋体病肺出血型有一定的诊断价值。参考文献
[1]欧阳志主编.《X线诊断学》.广西科技出版社
[2]中山医学院编.《内科疾病鉴别诊断学》
[3]徐小林,龚永进.肺出血型钩端螺旋体病CT诊断和鉴别诊断[J].中国医师杂志,2013,15(6):846-848
[4]吴忠意.探讨肺出血型钩端螺旋体病早期CT诊断(附38例分析)[J].中国实验诊断学,2013,17(10):1907-1909
[5]戴昆,苟辉亮.钩端螺旋体病肺出血型的X线表现及误诊因素分析[J].贵阳医学院学报,2008,33(5):530-531